Серцево-судинні захворювання та дієта є міцною ланкою
Поки 22-й Європейський день Французького товариства кардіологів (SFC) в даний час проходить у Парижі у Палаці конгресів, професори та лікарі підсумовують зв’язок між серцево-судинними захворюваннями та дієтою ... Середземноморська дієта, сіль та гіпертонія, хороший жир, поганий жир тощо.
Яка дієта для якого пацієнта? лікарем Бруно Паві де Машекулом
Медицина та харчування завжди були тісно пов’язані. З другої половини 20 століття досягнення медицини та терапії відсунули харчування на другий план.
Але наростаюча епідемія ожиріння показує, що дієта може бути причиною появи та прогресування деяких захворювань. Одним із ускладнень західного дієтичного способу життя є серцево-судинні захворювання. Дослідження семи країн показало зв'язок між дієтою та коронарною смертністю. З тих пір численні дослідження, такі як дослідження INTERHEART, підтвердили важливість раціону кардіологічних пацієнтів.
Переваги середземноморської дієти
Епідеміологічні дослідження послідовно показують, що прийняття «середземноморської дієти» покращує прогноз ССЗ та контроль факторів ризику (гіпертонія, діабет, метаболічний синдром). Інтервенційних досліджень небагато. Ліонське дослідження серця11 продемонструвало корисний ефект середземноморської дієти, збагаченої "омега-3" після інфаркту міокарда на серцеву смертність.
Дієта DASH дуже схожа на середземноморську дієту і забезпечує антигіпертензивну дію, близьку до монотерапії, тим більше, що вона обмежена в солі. Принципи серцево-захисної дієти також містяться в Національній програмі харчування з питань охорони здоров'я (PNNS), започаткованій у 2001 році, доклавши великих зусиль на користь просвітницької громадської освіти. Баланс між споживанням і витратою калорій є запорукою контролю ваги.
Таким чином, ми повинні сприяти споживанню поліненасичених жирних кислот, головним чином омега-3 (якої дуже бракує), консультуючи: ріпакову олію, горіхи, жирну рибу та продукти з льону (яйця, м’ясо).
Отже, обмежте споживання:
- деякі насичені жирні кислоти: пальмітинова, лауринова та міристинова кислоти. Пальмова олія значно гірше, ніж масло для артерій. Зверніть увагу, що не всі насичені жирні кислоти є шкідливими.
- омега 6 (соняшникова олія, кукурудза), вже в надлишку,
- харчових продуктів, збагачених "фітостеринами", які не підтверджені щодо серцево-судинного ризику,
- солі, яку необхідно контролювати, особливо у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та серцевою недостатністю, орієнтуючись на основні джерела, такі як хліб, сухарі, супи, оброблені продукти та консерви.
Частка ліпідів не повинна обмежуватися лише перевагами цукрів з ризиком розвитку ожиріння та ССЗ.
Харчова сіль та артеріальна гіпертензія: погана асоціація професора Ксав'є Гірра де ла Піті-Сальпетрієра в Парижі
Погана взаємозв'язок між харчовою сіллю та високим кров'яним тиском визнається десятиліттями. Зазвичай надмірне споживання хлориду натрію вважається фактором розвитку високого кров’яного тиску у чоловіків.
Це аномалії реабсорбції солі на рівні нирок та/або труднощі її виведення нирками, що пояснює взаємозв'язок солі та гіпертонії. Останні наукові дані показали, що ці порушення зумовлені порушеннями в генетичному механізмі, тому не всі особи мають однакову чутливість до солі.
Так, серед випробовуваних без гіпертонії близько 20% мають чутливість до солі, що призводить до підвищення артеріального тиску під час значного збільшення їх споживання. У пацієнтів з попередньою гіпертензією чутливість до солі спостерігається у 40% пацієнтів.
Опитування ENNS показало, що середньодобове споживання солі у Франції становило 8 г на день, проте рекомендації, випущені з 2005 року для лікування високого кров'яного тиску, свідчать про те, що це споживання не повинно перевищувати 6 г на день. У багатьох країнах, включаючи Францію, проводяться заходи щодо охорони здоров’я для зниження рівня солі у виробництві промислових продуктів харчування.
Таким чином, кількість солі, що додається для виробництва хліба, була обмежена у Франції, що вимагало зниження майже на 30% на кілограм борошна. Вплив зменшення споживання солі на артеріальний тиск було показано в численних дослідженнях. Тому регулярно проводяться громадські комунікаційні кампанії щодо переваг обмеження споживання солі в раціоні.
При особливій формі гіпертонії, стійкій до лікування антигіпертензивними препаратами, часто спостерігається надмірне споживання солі. Тоді дієтична порада полягає в тому, щоб зняти солонку зі столу та обмежити продукти, багаті прихованою сіллю (сир, м’ясо, м’ясо, хліб, певні промислові препарати). Ці засоби є частиною лікування, яке проводиться у цих резистентних гіпертоніків.
Хороший чи поганий жир: не все так просто? доктором Франсуа Пайяр з Ренна
Чи жир ворог серця і судин? Не так просто. Їжа з великим вмістом жиру, яка традиційно зустрічається в країнах Північної та Східної Європи, пов’язана з надлишком серцево-судинних захворювань. Однак реальність є більш складною, оскільки важлива якість та кількість споживаних жирів.
Кілька жирних кислот шкідливі:
- Насичені жирні кислоти (СФА), особливо в холодних нарізках, м'ясі та жирних молочних продуктах Загальною рекомендацією до того часу було споживання як можна менше. Вона була переглянута менш різко у світлі останніх наукових даних: СФА не повинні перевищувати 12% загального споживання енергії (АЕТ), включаючи 8% для трьох найбільш атерогенних СФА.
- “Транс” жирних кислот, безумовно, слід уникати. Вони присутні, зокрема, в промисловій випічці та деяких готових стравах: Споживання деяких жирних кислот необхідно контролювати:
- Серед ненасичених ФА мононенасичені ФА представлені в основному олеїновою кислотою (оливкова олія, ріпакова олія, певне м’ясо), яка може становити 15-20% від загального споживання енергії.
- У поліненасичених ФА повинен існувати баланс між двома попередниками незамінних жирних кислот сімейств поліненасичених Омега 6 (соняшникова олія, кукурудза) та Омега 3 (олії ріпаку): рекомендовані споживання лінолевої кислоти та альфа-ліноленової кислоти -5 та 1 г/д відповідно. Крім того, омега-3 містить сполуки з довгим ланцюгом (EPA/DHA), що містяться лише в морських продуктах, і що людський організм не синтезує або погано синтезує. Їхня серцево-судинна користь була встановлена, і рекомендується споживання 250 + 250 мг/добу.
- В цілому обмеження ліпідів не повинно бути надмірним, оскільки компенсація вуглеводами може бути шкідливою на метаболічному та серцево-судинному рівнях: споживання ліпідів, що охоплює від 35 до 40% АЕТ, рекомендується як частина збалансованої дієти.
Французький парадокс: хороше вино чи погані жири? професора Жана Фер’єра з Тулузи
Спостереження низького рівня смертності від ішемічної хвороби серця, незважаючи на високе споживання насичених жирів та холестерину, є парадоксальним у Франції.
Ці два моменти ніколи не оскаржувались науковими даними, навіть з останніми даними. Ці показники смертності від коронарних захворювань мали б зростати із прийняттям більш однорідного способу життя в Європі, проте поточні дані про захворюваність на ішемічну хворобу серця та смертність свідчать про постійну тенденцію до зниження.
Дискусія навколо цього парадоксу є фундаментальною, оскільки вона дуже тісно торкається причин атеросклеротичної хвороби. Насичений жир вважається відповідальним за генез судинних бляшок атероми, і необхідно зменшувати кількість у добовому раціоні.
Дуже рано була висунута гіпотеза про те, що регулярне вживання червоного вина може бути однією з причин захисту французів від коронарного атеросклерозу. Численні дослідження, проведені у Франції та інших країнах, показали, що регулярне вживання алкоголю захищає від ішемічної хвороби серця.
Останні дані показують, що особливості споживання алкоголю є першочерговими. Споживання вина у звичайній формі та під час їжі здається найбільш захисним проти серцево-судинних захворювань.
Однак на сьогоднішній день не було опубліковано жодного терапевтичного дослідження, яке наочно демонструє наявність зв'язку між вживанням вина та захистом від серцево-судинних захворювань. Оскільки терапевтичні випробування не можуть проводитись на пацієнтах протягом декількох років, спостережна епідеміологія для вирішення питання користі вина та шкідливих наслідків насичених жирів залишається еталоном у цій галузі.
Насичені жири споживаються не окремо, а як частина одного і того ж прийому їжі, що містить мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти. Так само споживання червоного вина пов'язане з особливим способом життя та сприятливим соціально-економічним середовищем. Тому ілюзорно виділяти певну поживну речовину або конкретний жир, який був би джерелом серцево-судинного захисту французів.
Позитивним висновком є те, що французький парадокс розміщує пацієнта у своєму оточенні, тобто, як він харчується, як живе і як практикує фізичні вправи на роботі чи у вільному дозвіллі.