Серединний нерв Анатомія та фізіологія
Багато сполучних гілок виникають із серединного нерва (а іноді і переднього міжкісткового нерва), проксимально від передпліччя, орієнтованого до медіального, проходячи через поверхневі та глибокі згиначі пальців, глибоко в ліктьову артерію, щоб приєднати ліктьовий нерв. Це зв’язок Мартіна-Грубера, який присутній приблизно у 17% людей. Це призводить до іннервації серединним нервом різної кількості внутрішніх м’язів кисті, пояснюючи, чому поодинокі ураження серединного нерва або ліктьового нерва іноді можуть бути непередбачуваними з точки зору вираження їх паралічу.
синдрому пронатор
М'язові гілки sвони відриваються біля ліктя і розподіляються по всіх поверхневих м’язах-згиначах, крім ліктьового згинача зап’ястя. Таким чином, від серединного нерва залишають гілки для круглого пронатора, променевого згинача зап’ястя, довгої долоні та поверхневого згинача пальців. Гілка частини поверхневого згинача пальців, яка обслуговує вказівний палець, від'єднується в середній частині передпліччя і іноді може походити від переднього міжкісткового нерва.
Суглобові гілки які відшаровуються на рівні ліктя або безпосередньо дистально, іннервують ліктьовий суглоб і проксимальний променево-ліктьовий суглоб.
Передній міжкістковий нерв
Він від'єднується ззаду від серединного нерва, між двома кінцями круглого пронатора, дистальніше місця початку гілок для поверхневих згиначів передпліччя і проксимальніше місця, де серединний нерв проходить під сухожилковою дугою поверхневого згинача пальців. Разом з передньою міжкістковою артерією вона опускається спереду від міжкісткової мембрани, між і глибокою довгим згиначем великого пальця та глибоким згиначем пальців, який він іннервує; із зазначенням того, що від глибокого згинача пальців лише бічна його частина іннервується переднім міжкістковим нервом, а саме тим, який спрямовує сухожилля до вказівного і середнього пальця. У кінцевій частині передній міжкістковий нерв розташований ззаду від квадрата пронатора, до якого він підходить через глибоке обличчя. Він також направляє гілки в дистальні променево-ліктьові суглоби, променево-зап’ястковий суглоб і суглоб кулака.
Проксимальніше згинального сітківника серединний нерв знаходиться поперек поверхневих сухожиль згиначів пальців і між сухожиллями променевих згиначів зап’ястя і довгої долоні. Він проходить під сітківкою згиначів у зап'ястний тунель, де може стискатися в синдром зап'ястного тунелю. Дистальніше сітківки серединний нерв збільшується і одночасно сплющується, зазвичай поділяючись на 5-6 гілок, які описують варіабельний розподіл.
Долонева шкірна гілка
Він виникає приблизно на 3 см проксимальніше згинальної сітківки. Він проходить через невеликий тунель в оболонці променевого згинача зап’ястя, перед тим як пробити глибоку фасцію і ділиться на бічні та медіальні гілки. Бічні гілки іннервують шкіру видатного тенора і з'єднуються з бічним шкірним передплічним нервом. Медіальні гілки іннервують шкіру середньої долоні і з'єднуються з долонною шкірною гілкою ліктьового нерва.
М'язова гілка (періодична)
Він короткий і товстий, відривається від бічного флангу нерва і може бути першою долонною гілкою або кінцевою гілкою, що виникає на тому ж рівні, що і цифрові гілки. Він йде в бік, безпосередньо дистальний від згинального сітківки, описуючи злегка повторювану криву під боком долонного апоневрозу, що охоплює м’язи висхідного тенора. Від дистального краю сітківки він розміщений поверхнево за допомогою короткого згинача великого пальця, який він зазвичай іннервує. Дайте таран короткому викрадачу великого пальця, який наближається до м’яза на медіальному краї, потім глибоко проходить крізь нього і пронизує супротивника великого пальця через його медіальний край. З його кінцевої частини, як правило, залишається гілка для першого спинного інтеросея, який може бути єдиною його іннервацією.
М'язова гілка може виникати в зап'ястному каналі та перфорувати згинач сітківки, враховуючи при операціях.
Портативні цифрові гілки
Інші філії
На додаток до середніх нервових гілок, описаних вище, є, з деякою мінливістю, вазомоторні гілки, які іннервують променеву та ліктьову артерії та їх гілки. Вважається, що деякі міжзап’ясткові, зап’ястково-зап’ясткові та міжместно-зап’ясткові суглоби іннервуються серединним нервом або передньою міжкістковою гілкою, але точні деталі на даний момент невідомі.
Зап’ястково-тунельний синдром