Середня Азія Кінець лікувального споживання
Брейкер, Кай
Перш ніж туберкульоз стане керованою хворобою для тих, хто постраждав у Центральній Азії, ще багато чого має відбутися, каже автор книги "Лікарі без кордонів".
Світлані з Нукуса в найсхіднішій частині Узбекистану 36 років. Коли ми розмовляємо з нею, вона дивиться на нас одним сміхом і одним плачем. Сміється, тому що вона нарешті відчуває себе трохи краще, біль у грудях і задишка трохи покращилися. Плач, бо вона далеко не зцілена.
Сім років тому Світлана помітила перші симптоми хвороби на туберкульоз (ТБ), а потім, за порадою свого сімейного лікаря, сама придбала препарати проти туберкульозу в аптеці. Коли це не допомогло, вона потрапила до туберкульозної лікарні. Те саме лікування було продовжено - у кімнаті, де проживало ще сім жінок-фтизіатрів. Через кілька місяців її звільнили, але їй справді стало не краще. Вона сумлінно приймала всі ліки, але результат мокротиння залишався позитивним. Потім була проведена терапія категорії 2 (згідно з DOTS), яка включала ще один препарат (спрептоміцин) на додаток до чотирьох, які Світлана вже отримувала. Зараз її стан був стабільним на низькому рівні, мокрота стала негативною. Однак незабаром після закінчення терапії кашель і задишка знову посилилися, а кислотостійкі палички знову потрапили в мокроту. Туберкульоз - повільна хвороба, яка спричиняє тривалі страждання. Світлану лікували неефективною терапією шість з половиною років - і, на жаль, це не поодинокий випадок.
Команда "Лікарів без кордонів" створила проект протитуберкульозної хвороби в Каркалпакстані в 1999 році відповідно до рекомендацій DOTS Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), але потім виявила, що до 20 відсотків тих, хто отримував лікування, не реагували на терапію. В рамках широкомасштабного опитування в 2001 році у співпраці з Наднаціональною туберкульозною лабораторією в Борстелі, Шлезвіг-Гольштейн, була визначена частка штамів туберкульозу, стійких до лікарських засобів. Результатом стало те, що 13,3 відсотка нових хворих на туберкульоз та 44,2 відсотка тих, хто вже лікувався, були стійкими до двох найпотужніших протитуберкульозних препаратів - рифампіцину та ізоніазиду. Отже, пацієнти страждали на мультирезистентний туберкульоз (МЛУ-ТБ). Тому її шанси вилікуватися звичайними протитуберкульозними препаратами були незначними.
Автономна Республіка Каракалпакстан має 1,5 мільйона жителів і є найсхіднішою провінцією Узбекистану. Столиця провінції Нукус характеризується збірними будівлями та супутниковими антенами, безробіття становить, мабуть, більше 50 відсотків. Бідність схильна до туберкульозу, як і погане харчування та тісне житло, але це не пояснює масштаб проблеми. Тут трапилось щось інше. Біологічне явище зіткнулося з проблемою постачання людей. Пекінська підгрупа туберкульозних бактерій, яка поширена в Азії, має здатність виробляти механізми стійкості. В рамках розпаду Радянського Союзу виникли вузькі місця у постачанні препаратів проти туберкульозу, особливо рифампіцину. Нічого іншого не було, як лікувати пацієнтів тим, що там було. Монотерапія ізоніазидом також була поширеною. Існує також проблема, що ліки є у вільному доступі в аптеках і що самолікування, включаючи окремі протитуберкульозні препарати, здійснюється протягом короткого часу.
В Європі туберкульоз майже знищений. Щеплення, здорове харчування, послідовне дослідження контактів з відкритим туберкульозом та лікування зробили захворювання рідкісним. Сьогодні у Німеччині понад половину із приблизно 5000 випадків «імпортують». Однак у багатьох країнах, де до 30 відсотків людей часто мають прихований туберкульоз, виникає питання, чи потраплять вони колись у таку комфортну ситуацію.
П’ять загальновживаних протитуберкульозних препаратів були виведені на ринок до середини 1960-х - з тих пір не було успішних нових розробок. З точки зору фармацевтичної промисловості, в цій галузі бізнесу не слід було очікувати добре фінансованої клієнтури, а розробка протитуберкульозних препаратів не була пріоритетом. Єдині нововведення були спонсоровані державно-приватним партнерством. Однак пройдуть роки, поки вони будуть готові вийти на ринок. Тому ефективна терапія другої лінії недоступна.
Чутливий до наркотиків туберкульоз лікується чотирма антибіотиками протягом шести-восьми місяців і має відносно хороші показники лікування. Лікарсько-стійкий туберкульоз лікується п’ятьма або більше препаратами, але їх ефективність нижча, саме тому лікування часто триває протягом двох років.
Світлана не може цього дочекатися. Як пацієнтка "Лікарів без кордонів", вона є однією з невеликої кількості хворих на МР ТБ в Узбекистані, які мають доступ до тестів на стійкість до наркотиків та стандартної терапії МРТ на туберкульоз, проте терапія викликає у неї труднощі. Циклосерин лише робить її сон неспокійним, і вдень вона відчуває, ніби туман. Діюча речовина P-аміносаліцилова кислота призводить до нудоти та втрати апетиту. Для багатьох пацієнтів лікування випробовується роками.
Опір зростає
ВООЗ оцінює кількість щорічних випадків МЛУ у 440 000. Гарячі точки стійкості до наркотиків у світі знаходяться в колишньому Радянському Союзі, Центральній Азії, Китаї, Індії та Південній Африці.
У нашій лабораторії в Нукусі ми тестуємо всі зразки пацієнтів з чотирьох районів, які зараховані до державної програми DOTS-TB на чутливість до наркотиків. Наляканішим результатом є те, що понад 40 відсотків усіх нових пацієнтів інфіковані МРТ-ТБ. Цей номер, мабуть, не є репрезентативним і може застосовуватися для всієї країни. Тим не менше, постраждав весь регіон Середньої Азії, і більшість населення не має доступу до діагностики та терапії. Структуру національних програм протитуберкульозної програми доведеться адаптувати до проблеми: Потрібно створити лабораторний потенціал для культури та тестування на стійкість. Боротьба з інфекцією також повинна відігравати набагато більшу роль, ніж при звичайному туберкульозі, оскільки пацієнти заразні набагато довше. Але протитуберкульозні препарати все ще є у вільному доступі, призначається лікарняне лікування в погано провітрюваних восьмимісних кімнатах, в яких, ймовірно, буде значна зараза. Лабораторії, що забезпечують швидку діагностику та відокремлення пацієнтів за критеріями резистентності із застосуванням сучасних методик, існували лише у промислово розвинених країнах.
У рідному місті Світлани Нукус "Лікарі без кордонів" створили цю методику у співпраці з Міністерством охорони здоров'я та коштами Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією. Однак, поки всі пацієнти з МР ТБ не матимуть до нього доступу і туберкульоз не буде контрольованою хворобою для всіх зацікавлених, багато що має змінитися.