Серія онкології в аптечному проктиті та ентериті
доктор Гудрун Гейн
За допомогою хіміотерапії або променевої терапії пошкодження слизової оболонки кишечника часто не вдається запобігти. Завдяки своєму досвіду, PTA можуть допомогти полегшити зазвичай агонізуючі симптоми.
Запалення слизових оболонок є одним з найпоширеніших і особливо стресових побічних ефектів лікування раку. За допомогою хіміотерапії вони можуть з’являтися скрізь, де присутня слизова оболонка: у роті та стравоході, легенях та піхві, очах, шлунку та кишечнику. При променевій терапії запалення локально обмежується радіаційною областю.
Помітними наслідками запалення в кишечнику є такі симптоми, як діарея та блювота. Ваша супутня терапія (підтримуюча терапія) давно стала невід’ємною частиною медичної допомоги.
З іншого боку, пошкодженням самої слизової оболонки, її подальшими симптомами та шкірою в області анального відділу, яка також уражена, часто нехтують. Навіть у новому керівництві S3 "Підтримуюча терапія для онкологічних пацієнтів" такі скарги, як метеоризм і судоми або почервоніла, запалена шкіра навколо заднього проходу не є проблемою.
Фон
Хоча зараз медичні працівники точно планують променеву терапію та використовують сучасні пристрої, такі як лінійні прискорювачі з керованими зображеннями, локальних пошкоджень радіації зазвичай не вдається уникнути. Від дози опромінення від 20 до 30 сірих запалення виникає на шляху променів через тіло. Якщо уражений кишечник, а точніше тонка кишка, лікарі говорять про ентерит. Вони називають запалення слизової оболонки прямої кишки проктитом.
Чи є пошкодження слизової оболонки під час хіміотерапії, по суті залежить від введеного препарату та його дозування, режиму терапії та супутніх захворювань пацієнта.
Швидкий поділ є вирішальним
Є проста причина, що побічні ефекти в основному вражають слизову оболонку: клітини слизової оболонки, такі як клітини шару зовнішньої слизової оболонки кишечника (слизова оболонка епітеліального шару), постійно оновлюються. Тому вони особливо чутливі до іонізуючого випромінювання, оскільки це розгортає його руйнівну дію на ДНК, особливо в клітинах у фазі поділу. Класичні цитостатики мають подібний принцип дії, приблизно спрощений.
Приклад наркотиків-- Антиметаболіти, такі як речовина 5-фторурацил (5-FU), та його перорально доступний проліки капецитабін дуже добре діють на швидко поділяються клітини. В організмі проліки перетворюються на 5-FU. Антиметаболіти - це цитостатичні препарати, подібні до природних будівельних блоків генетичної інформації і замість цього вбудовані в ДНК. Таким чином вони блокують утворення нової ДНК і проліферацію клітин.
Лікарська
З метою мінімізації гострого пошкодження слизової оболонки під час променевої терапії в прямій кишці автори настанови «Підтримуюча терапія» рекомендують проводити профілактику речовиною аміфостин. Він захищає здорові тканини від шкідливого для клітин впливу іонізуючого випромінювання. Застосовується як позакласна клізма перед кожним опроміненням. Для профілактики ентериту вони рекомендують речовину сульфасалазин (поза маркуванням). Після перорального прийому протизапальний засіб розвиває свій протизапальний ефект, особливо у товстій кишці. З іншого боку, вони не дають жодних рекомендацій щодо профілактики індукованого хіміотерапією ентериту або проктиту.
Порадьте клієнтам стежити за своїм харчуванням під час хіміо- або променевої терапії. Слід уникати харчових волокон, щоб вони не натирали слизову оболонку. Сильно приправлені страви та алкоголь дратують, тому не рекомендуються.
Для заспокоєння
При гострому проктиті стероїди, що застосовуються місцево, можуть заспокоїти подразнену слизову оболонку. Фахівці променевої медицини, такі як Dr. Бернхард Бергер з Обершвабенклініки Равенсбург також застосовує його в поєднанні з місцевим анестетиком (наприклад, Долопрокт ®, Джелліпрокт ®, РП). Такі рецепти стероїдів, як флуокортолон або флуоцинонід, також пригнічують запальні шкірні реакції та полегшують такі симптоми, як свербіж, відчуття печіння та біль. Місцеві анестетики, такі як лідокаїн (мазь Posterisan ® akut), знімають біль і свербіж.
Захищати та регенерувати
Лікарський засіб з протизапальним пальмітоїлетаноламідом (Gutlife ®) представлений на ринку для створення фізіологічного захисного шару проти бактерій. Кишкові бактерії допомагають травленню. Однак, якщо слизова оболонка пошкоджена, нешкідливі кишковики також можуть спровокувати запалення. Кажуть, нанесення крему на шкіру та слизову оболонку заднього проходу полегшує свербіж, почервоніння та біль.
Регенеруючий-- Інактивовані продукти метаболізму бактеріального штаму Escherichia coli, штаму Laves, можуть сприяти регенерації слизової оболонки, особливо після вщухання діареї, пов'язаної з терапією. Препарати з відповідним безклітинним розчином (Colibiogen ® oral) схвалені як терапевтичні засоби слизової оболонки кишечника для лікування пацієнтів після опромінення та хіміотерапії.
Зняти газ і судоми
"Кармінативи, такі як Simeticon, можуть допомогти при метеоризмі та спазмах", - сказав Бергер на конгресі NZW Süd 2015 у Мюнхені. Вміщений симетикон (наприклад, Sab simplex ®) знижує поверхневий натяг газових бульбашок, так що вони розпадаються. Виділені гази краще поглинаються або транспортуються.
Якщо спазми болючі, променевий терапевт рекомендує спазмолітичний бутилскополаміній бромід (наприклад, Бускопан ®) для полегшення. Бутилскополаміній бромід надає розслаблюючу дію на гладку мускулатуру, пригнічуючи передачу збудження на рецептори гладком'язових клітин. При дуже важких симптомах Бергер призначає анальгетики, такі як метамізол (наприклад, Новамінсульфон ® ratiopharm, Sandoz, RP).
Для анальної області
Діарея та виділення слизу можуть пошкодити шкіру в області анального відділу та викликати сильний свербіж, почервоніння та біль.
Позабіржові-- У випадку незначного пошкодження шкіри місцеві препарати з декспантенолом (наприклад, мазь для загоювання та загоювання Bepan-then ®, дексантенол acis ® та ранозагоювальна мазь) або оксид цинку (наприклад, мазь із оксиду цинку LAW, паста Zinci mollis) можуть сприяти загоєнню. Після всмоктування декспантенол перетворюється на пантотенову кислоту. Це стимулює утворення нової тканини та надає полегшуючий свербіж і м’який протизапальний ефект. Оксид цинку має покривну дію, зв’язує виділення та впливає на загоєння ран.
Овочевий-- Препарати, виготовлені з екстрактів квіток ромашки, покращують загоєння запалених ділянок шкіри насамперед завдяки їх протизапальним властивостям. Вони можуть застосовуватися, наприклад, у формі ванночок для стегон (наприклад, Kamillosan ® ранозагоювальна ванна, Kamillin Extern Robugen ®).