Серологічна діагностика целіакії - PDF Завантажити безкоштовно

Серологічна целіакія Діагностика целіакії Томас Мотс Інститут лабораторної медицини, клінічної хімії та молекулярної діагностики Університетська лікарня Лейпцигська педіатрична робоча група 30 жовтня 2009 р., Вермсдорф

завантажити

Три стовпи діагностики целіакії: симптоми мінливі, односимптомні, атипові, мовчазні, приховані, потужні, тимчасові, тугоплавкі: аналізи крові хамелеона, аналіз крові, дефіцит заліза, тип HLA, біопсія дванадцятипалої кишки антитіл, структура ворсинкових ворсин, кількість інтраепітеліальних лімфоцитів ЗАВЖДИ на основі остаточного діагнозу гістологічна оцінка слизової оболонки кишечника! Золотий стандарт

Значення тестів на антитіла 1. Підтвердження підозри на целіакію, підвищення концентрації антитіл як показання до біопсії! 2. Клінічне покращення повинно налагоджуватися при продовженні безглютенової дієти. Це має відбуватися паралельно зі зниженням концентрації антитіл у крові. 3. Контроль дотримання безглютенової дієти. 4. Визначення часу контрольної ендоскопії у разі впливу глютену.

Попередні маркери антитіл до целіакії IgA-гліадінові антитіла IgG-гліадинові антитіла IgA-ендомізіальні антитіла IgG-ендомизиальні антитіла якісні та кількісні IgA-трансглутаміназні антитіла IgG-трансглутаміназа антитіла незадовільна точність проти суб'єктивних IgG-Igpe-Ig-Ig-Ig-Ig-Ig-Ig-Ig-Ig

Пацієнти 183 хворі на целіакію (середній вік 7,3 року), які перебувають на звичайній (глютеносодержащей) дієті (Марш II або Марш III). 298 контрольних пацієнтів (середній вік 9,4 років) на нормальній дієті (з вмістом глютену), біопсованій через підозру на захворювання шлунково-кишкового тракту, у яких гістологічне дослідження не виявило жодних ознак целіакії. Ретроспективне визначення антитіл Трансглютаміназна антитіла Гліадінові антитіла Антитіла проти дезамінованих гліадинових пептидів гліадин-аналогічні злиті пептиди (GAF3X)

Отриматиробочий характер (ROC) - аналіз Червоний: антитіла IgG Чорний: антитіла IgA Чутливість (%) 100 80 60 40 20 0 100 80 AUC = 98,7 AUC = 95,7 Анти-GAF3X AUC = 87,6 AUC = 89,0 Anti-nGli Prause C, Ritter M, Probst C, Daehnrich C, Schlumberger W, Komorowski L, Lieske R, Richter T, Hauer AC, Stern M Uhlig HH, Laass MW, Zimmer KP, Mothes T. Антитіла проти дезамінованого гліадину як нові та точні біомаркери дитячої целіакії . J Ped Gastroenterol Nutr 2009; 49: 52-58 60 40 20 0 AUC = 93,0 AUC = 98,3 Anti-TTG AUC = 98,1 EmA 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 100 - специфічність (%)

Поєднання граничного значення IgG-анти-GAF3X та IgA-анти-tTG = 16 RU 10 хворих на целіакію 10 контрольних пацієнтів 190 хворих на целіакію 15 контрольних пацієнтів IgA анти-tTG (RU/мл) 100 10 1 Граничне значення ADBC ​​= 25 RU 224 хворих на целіакію 366 хворих на целіакію 0, 1 331 контрольний пацієнт A + B + C = 221/224 хворий на целіакію = 98,7 Чутливість 0,1 1 10 100 IgG-анти-GAF3X (RU/мл) 21 хворий на целіакію 10 контрольний пацієнт D = 331/366 контрольний пацієнт = 90,4% Специфічність

Комбінація IgG-анти-GAF3X та IgA-анти-tTG граничне значення = 14 RU 68% всіх хворих на целіакію зі специфічністю> 98% IgA-anti-tTG (RU/мл) 100 10 1 Граничне значення ADBC ​​= 24 RU 203 IgA-сумісні пацієнти з целіакією 21 Пацієнти з целіакією з дефіцитом IgA 353 контрольні пацієнти 13 пацієнти Marsh-I 92% усіх пацієнтів контрольної групи із чутливістю = 1% 0,1 0,1 1 10 100 IgG-анти-GAF3X (RU/мл)

Чи може новий імуноферментний аналіз IgG виявити целіакію у разі дефіциту IgA? Чутливість тесту пацієнта (%) Граничне значення 1 Граничне значення 2 Усі 34 пацієнти з дефіцитом IgA на целіакію IgG-анти-GAF 91,2 87,5 IgG-анти-tTG 90,6 88,2 IgG-EmA 75,8 75,8 28 хворих на целіакію з sigad при нормальному харчуванні IgG-анти-GAF 92,9 92,9 IgG anti-tTG 92,9 85,7 IgG-EmA 77,8 77,8 20 дітей з целіакією та sigad при нормальному харчуванні IgG anti-GAF 90,0 90,0 IgG-анти-tTG 90,0 85,0 IgG-EmA 75,0 75,0 185 IgA-компетентні діти з целіакією * IgG-анти-GAF 95,7 87,6 IgG-анти-tTG 61,1 31,4 IgG-EmA нг п. р. Граничне значення 1: Вікове граничне значення для 95% специфічності, граничне значення 2: пропонується виробником тесту * Дані Prause та ін., Ann N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35. nd: не виміряно Villalta et al, Клінічна хімія (подано)

Попередній діагностичний алгоритм Симптоми Підозра на целіакію IgA концентрація анти-GTG висока Загальна концентрація IgA нормальна концентрація IgG анти-GTG Відсутність біопсії Біопсія тонкої кишки

Поточний діагностичний алгоритм Симптоми Підозра на целіакію IgA анти-GTG концентрація висока Загальна концентрація IgA нормальна концентрація IgG анти-GAF Відсутність біопсії Біопсія тонкої кишки

Можливий новий алгоритм: Послідовні симптоми Підозра на целіакію IgA анти-GTG концентрація висока концентрація IgG анти-GAF Без біопсії Біопсія тонкої кишки

Можливий новий алгоритм: Одночасні симптоми Підозра на целіакію Концентрація IgA анти-GTG Концентрація IgG анти-GAF Обидва тести Немає біопсії Один або два тести Висока біопсія тонкої кишки

Подальший контроль 1 2 3 Концентрація антитіл (ОД) 4 5 6 Час після біопсії (d) Суцільні лінії: IgG-анти-GAF (ліва сторона діаграм) Пунктирні лінії: IgA-анти-tTG (права сторона діаграм) Вертикальні пунктирні лінії Лінії: Дуоденальна біопсія нульового дня Prause C, Richter T, Koletzko S, Uhlig HH, Hauer AC, Stern M, Zimmer KP, Laass MW, Probst C, Schlumberger W, Mothes T.Нові розробки в серодиагностиці дитячої целіакії: аналіз антитіла проти дезамінованого гліадину. Annals N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35.

Резюме Анти-GAF-ІФА точніше, ніж анти-nGli-ІФА IgG-анти-GAF-ІФА, точніше, ніж IgA-анти-GAF-ІФА IgG-анти-GAF-ІФА порівняно з аналізами аутоантитіл IgG-анти-GAF-ІФА більше пацієнтів, для яких діагноз + IgA анти-tTG ІФА без біопсії є цілком певним IgG анти-GAF ІФА виявлення целіакії при дефіциті IgA

Перспективи Чи може новий IgG-анти-GAF-ІФА разом із вимірюванням аутоантитіл замінити біопсію у деяких дітей? Який тест на антитіла має найвищу точність у маленьких дітей (