Серонегативний ревматоїдний артрит Висока активність захворювання при діагностиці

Якщо антитіла проти ревматоїдного фактора (RF) та антициклічних цитрулінованих пептидів (ACPA) можна виявити у пацієнта з ревматоїдним артритом (RA) (серопозитивний RA, SPRA), як правило, припускають, що захворювання прогресує більш агресивно, ніж при серонегативному RA (SNRA). Однак було б помилкою розглядати SNRA як доброякісний підтип РА.

Якщо антитіла проти ревматоїдного фактора (RF) та антициклічних цитрулінованих пептидів (ACPA) можна виявити у пацієнта з ревматоїдним артритом (RA) (серопозитивний RA, SPRA), як правило, припускають, що захворювання прогресує більш агресивно, ніж при серонегативному RA (SNRA). Однак було б помилкою розглядати SNRA як доброякісний підтип РА.

артрит

ACPA набули важливого значення в діагностиці та оцінці прогнозу РА. Що стосується діагностики, вони більш чутливі та специфічні, ніж РЧ. Крім того, ACPA суттєво корелює з рентгенологічним прогресуванням. Отже, RF і ACPA розглядаються як маркери поганого прогнозу - в поєднанні з виправданням інтенсивної терапії у пацієнтів із SPRA. Однак неясно, чи будуть пацієнти зі SPRA мати важчий перебіг після рентгенологічного прогресування, ніж пацієнти з SNRA. Згідно з деякими дослідженнями, пацієнти з SPRA також мають функціонально важчий перебіг, ніж пацієнти з SNRA. Однак в інших дослідженнях більш важку активність запальних захворювань можна було виявити як клінічно, так і за допомогою УЗД у пацієнтів із СНРА. У деяких дослідженнях пацієнти із СНРА також мали погані рентгенологічні результати.

Вища активність захворювання у пацієнтів із СНРА

Представлене тут дослідження включало 241 пацієнта з підтвердженим діагнозом РА, які були представлені в двох корейських центрах у період з березня 2011 року по травень 2017 року і не отримували жодних протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD) на момент первинного обстеження там. 40 пацієнтів мали SNRA, а 201 пацієнт SPRA. Лікування звичайними DMARD було розпочато у всіх пацієнтів. На початку дослідження між двома групами не було суттєвих відмінностей щодо віку, статі та тривалості захворювання. Однак чисельно, у пацієнтів із СНРА спостерігалася менша тривалість захворювання - 6,3 проти 11,1 місяця. Як вимірюється кількістю болючих (кількість ніжних суглобів, 28TJC) та набряклих (кількість опухлих суглобів, 28SJC) суглобів, активність захворювання у них була значно вищою, ніж у пацієнтів із SPRA (p = 0,004 та p = 0,043, відповідно). Те саме стосується значення показника активності захворювання (DAS) 28 з урахуванням швидкості осідання еритроцитів (DAS28-ERS) (p = 0,043).

Пацієнти SNRA реагували краще

Висновок

У дослідженні пацієнти з SNRA виявляли вищу активність захворювання при першій презентації та кращу реакцію після початку терапії DMARD, ніж пацієнти з SPRA. Зрештою, звичайна терапія DMARD привела до порівнянного результату. Незважаючи на кращу реакцію, лікарі повинні усвідомлювати значний тягар захворювання, пов'язаний із СНРА, особливо на початку захворювання.

Набряк:
Чой С.Т., Лі К.Х. Клінічне лікування серонегативного та серопозитивного ревматоїдного артриту: Порівняльне дослідження. PLoS One 2018; 13: e0195550