Серозна цистаденома яєчника - причини, симптоми, діагностика та лікування

Серозна цистаденома яєчника - Справді доброякісна пухлина з епітеліальної тканини органу. Для невеликих розмірів (до 3 см) захворювання протікає безсимптомно. У міру зростання пухлини у пацієнта виникає тупість, біль або судоми в животі та попереку, а також ознаки забиття сусідніх органів (часте сечовипускання, запор, набряк ніг тощо). Для діагностики за допомогою бімануального обстеження, УЗД, КТ та МРТ органів малого тазу, дослідження крові на онкомаркери. Єдиним ефективним методом лікування серозної цистаденоми є операція з видалення новоутворення, яєчника, придатка або матки з придатком.

Серозна цистаденома яєчника

Серозна цистаденома (серозна цистома, проста, циліоепітеліальна або гладкостінна цистаденома) - віскопластичне доброякісне новоутворення яєчника, розташоване збоку або ззаду матки. Зазвичай пухлина розвивається у віці від 30 до 50 років. Більш ніж у 80% пацієнтів діаметр пухлини становить від 5 до 16 см, але в деяких пізно діагностованих випадках розмір досягав 30-32 см. Частота виникнення простої цистаденоми становить 11% від усіх новоутворень яєчників і 45% - від серозних (циліоепітеліальних) пухлин. Як правило, новоутворення виникають з одного боку. B 72% Це одна камера, близько 10% пацієнтів - дві камери і близько 18% - кілька камер.

Причини серозної цистаденоми

Сьогодні не існує науково доведеної теорії виникнення простої цистоми. На думку деяких гінекологів, таке новоутворення утворене функціональними кістами яєчників - фолікулярними і жовтим тілом, які не повністю розчинені і заповнені серозним вмістом. Сприятливими факторами для розвитку простої цистаденоми яєчників є:

Гормональні порушення, заважає нормальному дозріванню яйцеклітини. Дисбаланс в діапазоні жіночих гормонів може спостерігатися при згасанні репродуктивної функції, пов’язаних із соматичними та ендокринними захворюваннями, стресах, значних фізичних та психічних перевантаженнях, екстремальних дієтах, тривалому статевому утриманні.
Раннє статеве дозрівання з приходом першої менструації у віці 10 - 12 років.
Жіночі запальні захворювання (Ендометрит, аднексит та інші.). Особливо небезпечні захворювання, спричинені збудниками ІПСШ із порушеним статевим життям без бар’єрної контрацепції.
Операції на органах малого тазу. Прості серозні цистаденоми дещо частіше зустрічаються у пацієнтів після позаматкової вагітності, абортів, хірургічного лікування гінекологічних захворювань.
Обтяжена спадщина. За деякими спостереженнями, у жінок, матерів, які страждали на серозні пухлини яєчників, частіше виявляється цистаденома.

Патогенез

Серозна цистома, зазвичай утворюється в одному з яєчників. Перш за все, це невелике гладкостінне однокамерне (рідше - багатокамерне) новоутворення. Його щільні сполучнотканинні стінки з внутрішньої сторони вистелені одношаровим кубічним або циліндричним миготливим епітелієм і мають секреторну активність. По мірі зростання в цистаденомі накопичується серозний вміст - водяниста прозора рідина блідо-жовтого кольору. В результаті зростаюча пухлинна формація штовхає навколишні органи та нервові волокна, викликаючи біль. Коли прикріплюється запальний процес, гладка, блискуча поверхня цитоми стає тьмяною і покритою спайками.

Симптоми серозної цистаденоми

Клінічних симптомів при невеликих (до 3 см) гладкостінних кістомах зазвичай не спостерігається, їх іноді виявляють під час огляду тазу або УЗД малого тазу. У міру збільшення новоутворення у пацієнта з’являються симптоми, пов’язані з цистомальним тиском на сусідні органи. Найбільш типовий больовий синдром. Зазвичай він має характер дурня, ниття, менше судомного болю, виникає в паху, за лобком або попереком. Крім того, жінка може чинити тиск на сечовий міхур, пряму кишку, відчувати присутність стороннього тіла.

При великих кістомах функції сусідніх органів можуть бути порушені через їх здавлення, що проявляється частим сечовипусканням, дискомфортом в кишечнику, запорами, нудотою, набряком нижніх кінцівок. У цих випадках, коли пухлина досягає розміру 6 - 10 см і більше, це може призвести до збільшення живота або його очевидної асиметрії. Менструальний цикл при серозних цистаденомах зазвичай не порушується. Однак, якщо новоутворення досить велике і воно чинить тиск на яєчник та/або матку, характер щомісячних змін - вони частішають або надто рідкісні і супроводжуються хворобливими відчуттями. На неускладнені прості цистоми вкрай рідко організм реагує у вигляді втоми, слабкості, млявості, зниження працездатності, дратівливості.

Ускладнення

Головна небезпека пізнього виявлення та неадекватного лікування серозної цистаденоми яєчника - здавлювання сусідніх органів з порушенням їх функцій та появою гострих станів. Найбільш серйозними ускладненнями кістоми, що вимагають термінового хірургічного лікування, є перекручувальні ніжки (за наявності) з некрозом новоутворення та розривом капсули (апоплексія яєчника) з проникненням її вмісту в черевну порожнину та появою кровотечі. Підвищена температура може свідчити про ускладнений перебіг захворювання, посилення різкого болю, поява сильної нудоти або блювоти, сильне нездужання з головним болем, запаморочення та втрата свідомості, сильна блідість, кров’янисті виділення з піхви. Іноді хвороба рецидивує, а після хірургічного втручання з збереженням органів відбувається злоякісне переродження пухлини.

діагностика

Для підтвердження або уточнення діагнозу захворювання, диференціальної діагностики та підбору оптимального методу лікування для пацієнтів із підозрою на серозну цистаденому призначається комплексне гінекологічне обстеження. Це містить:

Огляд акушером/гінекологом. Бімануальний огляд придатків матки зазвичай виявляє еластичне, безболісне утворення з гладкою поверхнею, незалежно від сусідніх органів.
УЗД в області малого тазу. Дозволяє ідентифікувати однорідну гіпоехогенну пухлину з щільною гладкою капсулою розміром 3 см. При малих цистаденомах застосовується трансвагінальний підхід, при великих - трансабдомінальний.
Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Під час томографічного дослідження створюється тривимірна модель цистаденоми та сусідніх органів з метою проведення більш ретельної диференціальної діагностики та виключення проростання пухлини.
Аналіз крові на онкомаркери. Дослідження пухлинних антигенів (CA-125, CA 19-9, SA 72-4) виключає розвиток онкологічного процесу або гнійного абсцесу в яєчниках та інших органах малого тазу.
Кольоровий допплер. Діагностичний метод є додатковим і в сумнівних випадках дозволяє диференціювати доброякісну пухлину яєчника від злоякісної на основі інтенсивності кровотоку.

Просту серозну цистаденому потрібно відрізняти від інших доброякісних новоутворень яєчників, зокрема, функціональних кіст, папілярних та псевдомуцинозних кістом. Щоб виключити метастазування в яєчник певної форми раку шлунка, пацієнтам необхідно призначити фіброгастродуоденоскопію. За допомогою фіброколоноскопії можна оцінити ступінь залучення в процес сигмовидної і прямої кишки. Альтернативним рішенням, коли ендоскопічне дослідження шлунка неможливе, пряме та сигмовидне, є рентгенографія шлунково-кишкового тракту.

Також під час диференціальної діагностики виключіть злоякісне ураження яєчників, тубовіальний абсцес, позаматкову вагітність, патологію сусідніх органів - гострий апендицит, дистопію нирок та інші вади розвитку сечовидільної системи, сигмовидний дивертикульоз, кісткові та позаорганічні пухлини малого тазу. У таких випадках, за винятком лабораторних та інструментальних досліджень, консультації з відповідними фахівцями - хірургом, онкогінекологом, гастроентерологом, онкологом, урологом.

Лікування серозної цистаденоми

Основний метод лікування простих серозних кістом - хірургічне видалення пухлини. Надійних даних про ефективність медикаментозних та немедикаментозних методів лікування цього захворювання в гінекології немає. Вибираючи конкретну операцію, враховуйте вік пацієнта, наявність або планування вагітності, розмір пухлини. Основні цілі лікування хворих дітородного віку - максимальне підтримання здорової тканини яєчників та профілактика трубного перитонеального безпліддя (ТПБ). Жінкам у перименопаузальному періоді рекомендована радикальна операція, спрямована на попередження рецидивів цистаденоми та підтримання якості життя.

Показанням до планової операції є наявність пухлинного утворення діаметром 6 см, яке залишається протягом 4 - 6 місяців. Рішення про те, коли видаляти пухлину меншого розміру, приймається гінекологом індивідуально з урахуванням результатів динамічного спостереження. В екстрених випадках хірургічне втручання проводять, якщо є підозра на перекрут ніг або розрив капсули цистоми. Зазвичай планову операцію проводять лапароскопічно. Основними видами хірургічних втручань при гладкостенних серозних цистаденомах є:

Цистектомія (Видалення кісти) абоРезекція клину (Висічення пошкодженої тканини у вигляді клину) із збереженням яєчника, ревізією контралатерального яєчника та екстреною гістологічною діагностикою. Для молодих жінок рекомендуються органозберігаючі операції при плануванні вагітності з цистаденомою не більше 3 см у діаметрі.
Одностороння оофоректомія або аднексектомія. Втручання передбачає видалення цілого яєчника або яєчника з фаллопієвою трубою при ураженні і вважається найкращим рішенням для жінок дітородного віку з пухлиною більше 3 див.
Двостороння аднексектомія або гістеректомія з придатком. Рекомендований метод хірургічного лікування у жінок в перименопаузі та у пацієнтів з двобічним ураженням яєчників. Його перевага - значне зниження ризику раку.

Прогнозування та профілактика

При своєчасному виявленні та хірургічному лікуванні прогноз захворювання сприятливий: серозна цистаденома виникає вкрай рідко і озлокачествляется. Жінкам дітородного віку, органозберігаючим втручанням, односторонній офоректомії або аднексектомії. Рекомендується планувати вагітність принаймні через 2 місяці після операції. Повне відновлення після лапароскопічного консервативного видалення серозної гладкої цистаденоми яєчника настає через 10-14 днів.Після радикальних операцій фаза відновлення триває до 6-8 тижнів. Пацієнтки показані для подальшого огляду у гінеколога. За спостереженнями американських фахівців, профілактичний вплив на розвиток доброякісних цистаденом яєчників надає прийом однофазних комбінованих оральних контрацептивів.