Сервіцит Гінекологічний посібник з хвороб

Цервіцит - це, мабуть, найпоширеніший гінекологічний стан, який вражає половину жінок у певний момент свого життя.

Незважаючи на високу частоту, цервіцит погано діагностується, оскільки його симптоми неспецифічні, і їх можна сплутати з іншими захворюваннями, такими як вагініт.

Причини цервіциту

Найбільш поширеними причинами цервіциту є інфекційні, і інфекція найчастіше заражається через незахищений секс. Інфекції, що передаються статевим шляхом, які можуть розвинутися при цервіциті, викликані такими етіологічними агентами: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, генітальний вірус простого герпесу, ВПЛ (вірус папіломи людини), ВІЛ (вірус імунодефіциту людини), трихомонада вагінальна. Іншими задіяними мікроорганізмами є: стрептокок, ентерокок, гарднерела вагінальна. Факторами ризику ЗПСШ є: велика кількість статевих партнерів, молодий вік початку статевого життя, проживання в місті, низький економічний статус, вживання наркотиків чи алкоголю. Неінфекційний цервіцит може бути викликаний: місцевою травмою, місцевим опроміненням, раком матки, внутрішньоматковими приладами, алергією на сперміциди, подразненням діафрагми або латексом презерватива.

Патогенез

Оскільки статеві шляхи жінки простягаються від вульви до маткових труб, існує зв'язок між вульвовагінітом та цервіцитом. Вульвовагіна та цервіцит класифікуються як інфекції нижніх статевих шляхів. Інфекції, що вражають ендометрій і маткові труби, класифікуються як інфекції верхніх статевих шляхів.

Цервіцит - це запалення шийки матки - нижньої частини матки, яка зв’язана з піхвою. Підкладка шийки матки вразлива до інфекцій, що передаються статевим шляхом, і ерозії шийки матки можуть легко виникнути. Клітини, що вистилають шию, можуть розмножуватися анархічно, з дисплазією або раком шийки матки.

Тривалий цервіцит може розвинутися при стерильності. Аномальна продукція слизу заважає здатності сперми потрапляти в цервікальний канал, і інфекція поширюється на матку, труби, а потім яєчники. Вагітна жінка з нелікованим цервіцитом має загрозу викидня, передчасних пологів або зараження новонародженого при народженні (пневмонія, кон’юнктивіт). Оскільки багато симптомів цервіциту можна сплутати з проявами інших станів, важливо, щоб у разі болю в животі або зміни виділень з піхви жінка зверталася до гінеколога. Це може бути інфекція вульви, матки, труб або сечовивідних шляхів, але також стан шийки матки - ерозія шийки матки. Ерозія або виразка шийки матки відноситься до повного або часткового зникнення шару плоских клітин, які зазвичай вистилають маткову шийку матки. Ерозована область набрякла і може легко кровоточити.

Слизово-гнійний цервіцит характеризується наявністю гнійного або слизово-гнійного ексудату, помітного в ендоцервікальному каналі. Деякі спеціалісти діагностують слизово-гнійний цервіцит, виходячи з легкості цервікального кровотечі, тоді як інші підтримують діагностику на основі збільшення кількості поліморфно-ядерних клітин на мазку, забарвленому за Грамом. Слизово-гнійний Cervicta може бути викликаний C. trachomatis або Neisseria gonorrhoeae, хоча в багатьох випадках жоден з мікробів не вдається виявити. Оскільки рецидиви або реінфекції C. trachomatis або N. gonorrhoeae не є специфічними для людей із стійким слизово-гнійним цервіцитом, інші неінфекційні фактори причетні до етіології цієї форми.

Ознаки та симптоми цервіциту

Найпоширенішою ознакою цервіциту є збільшення кількості вагінальних виділень відразу після менструації. У важких випадках вагінальні виділення набувають жовтуватий, схожий на гній колір і мають неприємний запах. Інші ознаки та симптоми включають:

метрорагія (кровотеча між менструаціями)
роздратування свербежу та вульви
біль під час статевого акту (диспареунія)
відчуття полегшення при сечовипусканні
біль у попереку та животі
лихоманка та нудота, у разі системного поширення інфекції

Інфекції N. gonorrhoeae, C. trachomatis та T. vaginalis, як правило, протікають безсимптомно. Коли вони виникають, симптоми неспецифічні: збільшення кількості вагінальних виділень, дизурія, полакіурія, міжменструальна кровотеча (метрорагія) або посткоїтальна. Якщо інфекція хронічна, симптоми можуть включати біль у животі або біль у попереку.

ВПЛ-інфекція часто протікає безсимптомно, оскільки кондиломи внутрішні. Коли бородавки розташовані на статевих губах, промежині або перианальній ділянці, їх називають condylomata acuminata і їх легко видно.

Як і при ВПЛ-інфекції, зараження вірусом простого герпесу може протікати безсимптомно. Перший епізод герпетичної інфекції має шумну симптоматику, що характеризується хворобливими виразками, пов’язаними з лихоманкою, міалгіями, головним болем та поганим загальним станом. Дізурія, змінені вагінальні виділення та виділення з уретри - загальні ознаки. Симптоми рецидивів слабкі, але у більшості пацієнтів перед появою пухирів спостерігаються недормальні симптоми, такі як свербіж і печіння.

Діагностика цервіциту

Лабораторні обстеження. Після збору вагінальних виділень визначають його рН і досліджують під мікроскопом. Інфекція T. vaginalis пов’язана з рідким, гнійним та неприємним запахом секретом і може спричинити набряк та еритему вульви. Шийка матки може бути еритематозною і може мати точкові крововиливи (полунична шийка матки). Діагноз передбачається наявністю 10-30 лейкоцитів у мікроскопічному полі та підтвердженням наявності рухливих джгутикових найпростіших. При підозрі на наявність слизово-гнійного цервіциту цервікальний секрет обробляють і фарбують фарбуванням за Грамом. У разі виразки статевих органів рекомендується серологічне дослідження на сифіліс або біопсія виразок. У випадку генітальних бородавок рекомендується провести тест Бабеша-Папаніколау або генотипування ВПЛ.

Якщо спостерігаються ураження шиї, може бути проведена біопсія. Ця процедура збирає фрагмент слизової оболонки шийки матки для мікроскопічного дослідження патологоанатома. Біопсія зазвичай проводиться амбулаторно без анестезії. Дискомфорт, який відчуває пацієнт, незначний. Після біопсії рекомендується уникати статевих контактів або використовувати тампони принаймні тиждень, поки біопсія не заживе.

Параклінічні обстеження. Іншим методом діагностики є кольпоскопія, яка передбачає використання бінокулярного інструменту, який називається кольпоскопом, щоб збільшити зображення шийної поверхні. Кольпоскопія показана, якщо тест Бабеша-Папаніколау виявився ненормально. Цервікографія - це нова техніка, яка дозволяє гінекологу фотографувати зображення шийки матки, щоб їх інтерпретувати пізніше.

Диференціальний діагноз проводиться з: пухлинами придатків, доброякісними ураженнями шийки матки або яєчників, оофоритом, раком яєчників, кістами яєчників, кандидозом, гострим пієлонефритом, раком шийки матки, циститом кореня, ректовагінальним свищем, шанкроїдом (м’який рак), сальпінгітом, позаматковою вагітністю, ендометрит, туберкульоз статевих органів, інфекції сечовивідних шляхів, вагініт, вульвовагініт, злоякісні ураження вульви.

Лікування цервіциту

Пероральні противірусні засоби (Ацикловір - Зовіракс, 200 мг перорально 5 разів на день, протягом 7-10 днів або до зменшення симптомів) зменшують тривалість симптомів, полегшують ураження статевих інфекцій вірусом простого герпесу. Лікування слід розпочинати протягом 6 днів з моменту появи симптомів.

Сексуальну активність слід припиняти на тиждень від початку терапії або до лікування статевого партнера.

Якщо цервіцит неінфекційний, лікування включатиме виявлення причини та її усунення.

Якщо симптоми не зникають, незважаючи на антибіотикотерапію, запалену ділянку шиї можна припікати електрокоагуляцією або кріотерапією або знищити за допомогою лазерного лікування. Хірургічне лікування рідко буває необхідним і може спричинити стеноз шийки матки або некомпетентність щілини (шийка матки, яка може розкритися під час вагітності з появою передчасних пологів). Якщо епізоди цервіциту повторюються, проводиться припікання або кріохірургія для знищення аномальних клітин на поверхні шиї.

Припікання - це найдавніший метод лікування хронічного цервіциту, який є найбільш рекомендованим, якщо він є під рукою. Кріохірургія менш болюча, ніж припікання, і утворює більш рівномірну деструктивну область і менше фіброзу. Припікання та кріохірургія викликають запалення шийки матки з тимчасовим звуженням цервікального каналу, тому рекомендується програмувати ці процедури відразу після менструації. Лазерне лікування переважно на великих ділянках аномальних тканин. Після цих процедур через чутливість шийки матки рекомендується уникати статевих контактів принаймні протягом 2 тижнів після процедур. Повне загоєння спостерігається протягом 6-8 тижнів.

Ускладнення цервіциту

Нелікований цервіцит може перерости в запальні захворювання органів малого таза, безпліддя, позаматкову вагітність, хронічний тазовий біль, викидні, рак шийки матки, передчасний розрив оболонок, передчасні пологи. Перинатальні та неонатальні інфекції можуть спричинити розумову відсталість, сліпоту, низьку вагу при народженні, мертвонародження, менінгіт та смерть.

Важкі випадки бородавок (бородавок) можуть призвести до закупорки родових шляхів з необхідністю кесаревого розтину.

Невилікована гонорея може спричинити безпліддя, вроджені вади у вагітних жінок або поширитися на шкірні інфекції, артрит, сепсис, енцефаліт або ендокардит.

прогноз

Нескладний цервіцит легко вилікувати, якщо причину виявити завчасно і вибрати ефективне лікування. Нелікований цервіцит може поширюватися з появою ендометриту та сальпінгіту. У вагітних жінок новонароджений може заразитися при народженні очними інфекціями або хламідійною пневмонією.

Як попередити цервіцит

Поради щодо профілактики цервіциту:

обмеження кількості статевих партнерів та використання презерватива під час статевого акту
негайно зверніться до лікаря, якщо у вашого партнера діагностовано уретрит або є симптоми уретриту (біль і печіння при сечовипусканні, уретральний секрет)
Негайно зверніться до лікаря у разі ненормальних вагінальних виділень
щорічна консультація гінеколога, навіть за відсутності симптомів
раннє лікування вагінальних інфекцій для запобігання їх поширенню на шийку матки
уникайте запашних тампонів, ароматичних гелів для інтимної гігієни
уникнення інтравагінального душу