Отруєння інгалянтами

Інгаляційне отруєння означає добровільне вдихання леткої речовини для досягнення ейфоричного стану. Це також називають зловживанням розчинниками, зловживанням леткими речовинами, вдиханням клею та вакуумною залежністю. Він може розпочатися з шести років і є невизнаною формою зловживання наркотиками зі значною захворюваністю та смертністю. Цей посібник детально описує основні аспекти інгаляційного отруєння та містить кілька рекомендацій щодо профілактичних та освітніх стратегій для вирішення цієї проблеми.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Як і у випадку з іншими зловживаннями наркотиками, конкретних епідеміологічних даних щодо отруєння інгалянтами немає. Це в основному спостерігається у молодих людей у віці від 14 до 15 років, але це може початися вже у віці від шести до восьми років. Зазвичай споживання падає приблизно з 17 до 19 років, але деякі користувачі продовжують цю діяльність у зрілому віці.

Хоча канадці зробили значний внесок у літературу з інгаляційних отруєнь (1–18), систематичних даних про поширеність та смертність в країні немає. З 1975 р. В США щорічне опитування Національного інституту зловживання наркотиками серед учнів 10-12 класів (дослідження «Моніторинг майбутнього») повідомляє про випадки отруєння інгалянтами від 15 до 20%. За останній рік від 5% до 10% цих учнів вдихали ці речовини (19). Однак це опитування недооцінює реальну поширеність явища, оскільки виключаються ті, хто кинув навчання, у яких частота зловживання наркотичними речовинами порівняно вища. Крім того, Сполучене Королівство є єдиною значною країною в західному світі, де простежується смерть, спричинена отруєнням інгалянтами, і є випадки двох смертей на тиждень (20).

Схеми вживання інгалянтів подібні до схем інтоксикації інших видів. Є експериментатори, випадкові користувачі та хронічні нюхачі. Експерименти повсюдні в міських, приміських, сільських та віддалених районах Канади. Однак хронічне вживання, як правило, є ендемічним у неблагополучних міських районах та віддалених районах (4), де також спостерігаються безробіття, бідність, зловживання наркотиками та дисфункція сім'ї. Слід зазначити, що отруєння інгалянтами стає епідемією в одних віддалених районах, тоді як в інших навряд чи це спостерігається. Хоча захворюваність та смертність пов'язані з частотою вживання, "раптова добровільна інгаляційна смерть" (21), найчастіша причина смерті внаслідок отруєння інгалянтами, може трапитися у користувача.

ВИДИ ХІМІЧНИХ ТА ІНШИХ ІНТОКСИКАЦІЙ

Продукти, які обирають користувачі інгалянтів, є леткими, швидко забезпечують приємний сенсорний досвід, доступні, зручні та недорогі. Ці три останні характеристики важливі, оскільки діти мають менш складні ресурси, ніж дорослі, щоб придбати сп’яніння.

Майже всі вуглеводні мають психодислептичну дію при вдиханні у великих кількостях. Ациклічні, ароматичні та галогеновані вуглеводні є найбільш широко використовуваними інгаляторами. Хімічні речовини цих груп містяться у тисячах звичайних споживчих товарів і прості у використанні (табл. 1). Крім того, майже всі аерозолі, що знаходяться під тиском, можуть зловживати, оскільки вони рухаються летючими вуглеводнями.

ТАБЛИЦЯ 1:

Поширені продукти зловживання

РідиниАерозолі

Модельний клей	Картини
Контактний клей	Кухонні аерозолі
Бензин	Бутановий газ
Лаки	Косметика
Продукти хімчистки	Парфумерна продукція

ПРИЧИНИ ВДУХАННЯ ІНГАЛІЗОВАНОЇ РЕЧОВИНИ

Важливі фактори сприяють початковому експериментуванню та подальшому використанню інгалянтів, а саме тиск однолітків та дисфункціональні сім'ї. Тиск з боку однолітків - це потужна сила, яка сприяє початковому експериментуванню. Діти з непрацездатних сімей, які включили насильство та зловживання наркотиками у своє повсякденне життя, частіше беруть участь у експериментах з наркотиками, що з часом переростає у хронічне зловживання. Хоча інгаляційне отруєння частіше зустрічається серед бідних, воно вражає всі соціально-економічні шари. Незважаючи на те, що це спостерігається серед усіх етнічних груп у Канаді, воно найбільш поширене серед корінних канадських дітей та підлітків (7), можливо тому, що вони частіше належать до груп однолітків, що вживають наркотики, і відчувають, що у них немає майбутнього.

МЕХАНІЗМИ ОТРУЄННЯ ТА НЕЗАБАЖНІ ЕФЕКТИ ІНГАЛЬНИХ РЕЧОВИН

Випари продукту можна вдихати з контейнера, поліетиленового пакета або насиченої тканини. Як правило, інгаляція робиться ротом, для досягнення ейфорії потрібно зробити кілька глибоких вдихів.

Інгалятори - це нейродепресанти, фармакологічно пов’язані з анестезуючими газами. Насправді також зловживають деякими анестезуючими газами, такими як ефір та закис азоту. Безпосередні наслідки інгаляційного отруєння схожі на класичні ранні стадії анестезії. Спочатку користувач відчуває себе стимульованим, безправним та схильним до імпульсивної поведінки. Тоді його мова стає млявою, а хода - хиткою. Ейфорія, яка часто супроводжується галюцинаціями, нарешті супроводжується сонливістю і сном, особливо після повторних циклів вдиху. Рідко трапляється кома, оскільки сонливий користувач припиняє вплив речовини, що вдихається, перед тим, як приймати занадто великі дози.

МОРБІДНІСТЬ І СМЕРТНІСТЬ

Значна захворюваність та смертність пов'язані з отруєнням інгалянтами. Захворюваність психосоціальна настільки, наскільки органічна. Продовження інгаляційного сп’яніння призводить до невдач у школі, правопорушень та асоціальної поведінки (22, 23). Було показано, що можуть виникати симптоми абстиненції (24), а отруєння інгалянтами може призвести до зловживання іншими токсичними речовинами (25–27).

Основна органічна захворюваність, наслідком хронічного зловживання, має форму пошкодження центральної нервової системи, що призводить до деменції та дисфункції мозочка (9, 28, 29). Зазвичай спостерігається втрата когнітивних та інших вищих функцій, рухові порушення та втрата координації. Денситометрична томографія показує втрату маси мозку (9), а магнітно-резонансна томографія показує дегенерацію білої речовини (28, 29). Інгалятори регулярно використовуються як у промисловості, так і серед споживачів як розчинники жирів. Отож, оскільки мозок є багатим ліпідами органом, хронічне зловживання розчинниками розчиняє клітини мозку.

Хронічне вживання будь-якої інгаляційної речовини несе ризик пошкодження мозку. З іншого боку, інші органічні ефекти пов’язані з хімічними елементами, що містяться в деяких продуктах, але не у всіх. Важливість асоціації варіюється від остаточної до ймовірної, потім до спекулятивної. Остаточні асоціації включають периферичну нейропатію (гексан) (30), глухоту (толуол) (31, 32) та метаболічний ацидоз (толуол) (35, 34). Ймовірна захворюваність включає ембріопатію (толуол) (35, 36), абстиненцію новонароджених (множинні агенти) (18) та пошкодження легенів (пігменти фарби) (37). Нарешті, спекулятивна захворюваність включає кардіоміопатію (38), токсичний гепатит (хлорокарбони) (38, 40), зниження гостроти зору (толуол) (32, 41), апластичну анемію (бензол) (42, 43) та лейкемію (бензол) (42 ). Оскільки ці останні ускладнення залишаються гіпотетичними, не доцільно систематично їх шукати в лабораторії.

Бас вперше описав раптову смерть після добровільного вдихання (21). Смерть настає раптово після того, як користувач стрибає під час вдиху (зазвичай тому, що його виявляє представник влади або галюцинація особливо збуджує їх). Однак патофізіологія раптової смерті після добровільної інгаляції з’ясована (21). Це пов’язано з тим, що вуглеводні в інгалянтах сенсибілізують міокард до адреналіну, і раптове надходження цього гормону, що виробляється рефлексом, змушує привести до серцевої аритмії. При розтині не виявлено причин смерті. Раптова смерть після добровільного вдихання може статися під час першого експерименту або під час будь-якого іншого епізоду інтоксикації. У дослідженні смертностей, спричинених інгаляційним отруєнням, 22% жертв були вперше (44).

ВИЗНАЧЕННЯ ІНГАЛІАЦІЙНОГО ОТРУЄННЯ РЕЧОВИНИ

ПРОФІЛАКТИКА ВДУХАННЯ ВІДТРИВАННЯ РЕЧОВИНИ

Як і у випадку з вживанням інших речовин, найефективніший спосіб стримувати вживання інгалянтів - це профілактика. Хоча хронічних споживачів необхідно брати до уваги, визнається, що лікування ними є дуже складним, дорогим та неефективним.

Вважається, що освіта є найефективнішою стратегією профілактики (46), особливо якщо вона розпочалася до звичайного віку експериментів. Прогресивна інформаційна програма про інтоксикацію інгалянтами в школах, починаючи з дитячого садка, що включає модулі, пристосовані для розвитку в початковій школі, представляється найбільш ефективною стратегією, і її слід особливо реалізовувати в регіонах, де поширене отруєння інгалянтами. Доступ до альтернативних видів діяльності, таких як рекреаційні заклади та пропаганда традиційних культурних цінностей, сприяє позитивному способу життя і, отже, зменшує ризик отруєння інгалянтами та інших руйнівних способів поведінки. Працівники профілактики ефективніші, якщо вони походять з місцевого середовища. Однак вони повинні пройти відповідну підготовку та мати доступ до постійної підтримки.

Лікувати споживачів інгалянтів складно через численні фармакологічні, клінічні, культурні та демографічні фактори, які роблять цей тип зловживання наркотиками унікальним. Лікування вимагає специфічного, а не загального підходу до речовини, що вдихається, і може бути більш успішним, якщо його пропонують каються користувачі.

ВИСНОВОК І РЕКОМЕНДАЦІЇ

Канадське педіатричне товариство дуже стурбоване отруєнням інгалянтами у дітей та підлітків і хотіло б звернути увагу на цю маловідому та небезпечну практику.

Педіатрам пропонується підвищити обізнаність про унікальні клінічні аспекти та ускладнення отруєнь інгалянтами, зокрема пошкодження центральної нервової системи та раптову смерть після добровільної інгаляції.

Педіатри повинні сприяти навчанню щодо небезпеки для здоров'я зловживання наркотичними речовинами серед дітей, підлітків, батьків, вчителів, представників засобів масової інформації та продавців летких речовин.

Усі програми запобігання зловживанню наркотиками в початковій школі повинні включати отруєння інгалянтами, особливо в ендемічних районах.

Потрібні додаткові дослідження для виявлення та оцінки способів профілактики та лікування, характерних для цього виду зловживання наркотиками.

Профілактика, втручання та лікування повинні бути спрямовані на громади, де отруєння інгалянтами є ендемічним.

Цей посібник з клінічної практики був адаптований з дозволу Американської академії педіатрії та модифікований доктором Мілтоном Тененбейном, Дитячою лікарнею у Вінніпезі, Манітоба. Зловживання інгалянтами, заява Американської академії педіатрії про політику, була підготовлена Комітетом з питань зловживання речовинами та Комітетом з питань охорони здоров’я дітей корінних американців та була вперше опублікована в Pediatrics 1996; 97: 420-3.

Доктор Тененбейн був провідним автором заяви AAP.

Виноски

КОМІТЕТ ЗДОРОВ'Я ІНДІЙСЬКОГО ТА ІНІЦІЙНОГО ЗДОРОВ'Я (1996–1997)

Учасники: Д-р Фред Бейкер (голова), Програма огляду Сіу, Університет Торонто, Торонто, Онтаріо; Гарт Ендрю Брюс, кафедра педіатрії, лікарня Королівського університету, Саскатун, СК; Ніколь Лізе М Чаталь, лікарня Стентон Йеллоунайф, Єллоунайф, північно-західні території; Герріт Де Де Грут, Вінніпег, Манітоба; Френк Фрізен (відповідальний адміністратор), клініка Манітоби, Вінніпег, Манітоба; Йоганне Морель, Монреаль (Квебек); Брайан Девід Постл, Дитяча лікарня, Вінніпег, МБ

Радники: Доктори Джон С Годель, лікарня Королівської Олександри, Едмонтон, Альберта; Майкл Е Моффат, Департамент наук про здоров'я громади, Університет Манітоби, Вінніпег, Манітоба; Пані Маргарет Мойстон Каммінг, епідеміологія та охорона здоров’я громади, Канада, Отава, Онтаріо; Доктори Гері Шон Пекелес, Монреальська дитяча лікарня, Монреаль, Квебек; Маргарет Джейн Стоквелл, відділення медичних послуг, охорона здоров'я Канади, Оттава, Онтаріо

Представники: Д-р Ленс Чілтон, Альбукерке, штат Нью-Йорк (Американська академія педіатрії, Комітет з питань охорони здоров’я дітей корінних американців); Пані Мерілін Сарк, острів Леннокс, острів Принца Едварда (Асоціація корінних медсестер Канади); Пані Бренда Томас, Оттава, Онтаріо (Асамблея Перших Націй); Пані Маргарет Горн, Кахнаваке (Квебек) (Національна організація представників охорони здоров’я індійських та інуїтських громад); Пані Рода Грей, Оттава, Онтаріо (Асоціація інуїтських жінок); Лікар Вінсент Тукене, Оттава, Онтаріо (Асоціація рідних лікарів Канади)

Рекомендації, наведені в цьому посібнику з клінічної практики, не становлять виключного підходу або способу лікування. Варіації з урахуванням ситуації пацієнта можуть бути доречними.