Северин, Оле (2002) Гідролізоване та негідролізоване передчасне дитяче харчування в ентералі

Повний текст

(1) З клініки та поліклініки гінекології та акушерства Гросхадерн університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені Директор: проф. мед. Герман Гепп. Суміш гідролізованого та негідролізованого недоношених дітей у ентеральному харчуванні недоношених дітей. Дисертація на здобуття ступеня доктора медицини на медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені. подарував Оле Северін з Мюнхена 2002 р.

2002

(2) З дозволу медичного факультету Мюнхенського університету. Доповідач:. PD Dr. мед. Орсоля Гензель-Боровичені. Співдоповідач: PD Dr. мед. Сівілле Колецко. Співпраця працівника доктора: декан:. Професор доктор мед. Лікар. hc.c. К. Петра. День усного іспиту:. 11.07.2002.

(4) Зміст. ВСТУП. 1 ОСНОВНА ЧАСТИНА. 4 ТЕОРЕТИЧНЕ ВСТУП. 4 МЕТОДОЛОГІЯ. 19 Огляд. 19 Опис досліджуваних харчових продуктів. 19 Дослідження А. 22 колектив пацієнтів. 22 Критерії включення. 22 критерії виключення. 22 Структура курсу. 22 Збір даних. 24 Оцінка та статистика. 25 етики. 25 Дослідження Б. 26 колектив пацієнтів. 26 Критерії включення. 27 Критерії виключення. 27 Дизайн навчальних робіт. 27 Принцип дихального тесту 13С-ацетат. 28 Методика вимірювання для дослідження B. 29 Послідовність вимірювання. 29 Збір даних. 34 Оцінка та статистика. 35 РЕЗУЛЬТАТИ. 36 Результати дослідження А. 36 Основні дані про пацієнтів. 36 Ентеральне харчування. 39 Підсумки ентерального харчування. 39 Наявність грудного молока. 41 Початок прийому грудного молока. 41.

(5) Враховуючи кількість грудного молока. 42 Частка грудного молока в загальних кількостях. 43 Вказані кількості розведеної формули дослідження. 44 Вказана кількість нерозведеної дослідної їжі. 45 загальна кількість білка. 47 Доповнення до підсилювачів грудного молока. 47 Додатково спостерігаються параметри. 50 частота випорожнень. 50 Природа фекалій. 51 кількість стільця. 52 колір стільця. Консистенція стільця 54. 55 Захворюваність та ступінь залишків шлунку. 56 промивань прямої кишки. 59 Результати дослідження B. 62 Основні дані про пацієнтів. 62 Тип годування та тривалість. 63 Виникнення шлункових решток. 64 Часи спорожнення шлунка. 64 ОБГОВОРЕННЯ. 67 Обговорення умов тестування дослідження А. 67 Оцінка випробовуваних харчових продуктів. 67 Проблеми зі збором даних. 68 Обговорення результатів дослідження А. 68 Характеристика колективу пацієнтів. 68 Порівняння структури їжі в LB-3 та LB-6. 69 Обсяг шлункового сміття. 71 Порівняння текстур стільців. 72 Частота прань. 72 Обговорення умов тестування дослідження B. 72 коментарі до перевірених продуктів. 72 рази годування. 73 Оцінка дихального тесту. 74 Оцінка визначеного часу спорожнення шлунка. 75.

(6) ПЕРЕДБАЧЕННЯ. 78 РЕЗЮМЕ. 79 ДОСЛІДЖЕННЯ А. 79 ДОСЛІДЖЕННЯ Б. 80 ДОДАТОК. 82 А. СКЛАД ЗБІЛЬШЕННЯ МОЛОЧНОГО МОЛОКА. 82 В. ОСНОВНІ ДАНІ ХВОРИХ НА ВИВЧЕННІ А. 83 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 84 ПОДЯКИ. 91 CV. 92.

(9) Перебування було детально задокументовано та вивчено на предмет відмінностей між двома тестовими групами. Наданій кількості та швидкості збільшення ентеральної їжі, а також залишкам шлунку та стільцю приділялася особлива увага. Ці дослідження були доповнені клініко-експериментальним дослідженням, в якому ми перевірили, наскільки тип молока, що годується, впливає на тривалість перебування їжі в шлунку недоношених дітей. З цією метою періоди напіввиведення спорожнення шлунка під час годування гідролізатом, негідролізованим недоношеним молоком для немовлят та при годуванні грудним молоком порівнювали за допомогою тесту на дихання ацетатом 13С. Цей тест є сучасним методом, за допомогою якого час спорожнення шлунка можна визначити без інвазивних заходів. 3.

(24) Оцінка цих продуктів існує. Зараз використання гідролізатів для харчування недоношених дітей широко поширене, але оцінка їх клінічної переносимості вимагає подальших досліджень. Ця робота покликана сприяти цьому, досліджуючи, наскільки конкретні відмінності виникають при застосуванні препарату гідролізату порівняно зі звичайним недоношеним молоком для немовлят під час початкової структури харчування у недоношених дітей.

(26) відповідає жіночому молоку. Використовуються лише вуглеводи - лактоза та мальтодекстрин. Жирове тіло складається з 25% середньоланцюгових жирів (МСТ) і містить добавку довголанцюгових поліненасичених тригліцеридів (LC-PUFA). Також відношення білка до енергії 2,7 г/100 ккал. і співвідношення кальцію та фосфору 2: 1 знаходяться в діапазоні, який зараз вважається оптимальним. Humana LB 6 містить гіпоантигенний гідролізат сироваткового білка як білковий компонент; амінокислоти гліцин, L-аргенін, L-гістидин та триптофан, зруйновані під час гідролізу, заміщуються у відповідних кількостях. Humana LB 3 містить негідролізований білок із співвідношенням казеїн: альбумін 49 до 51, але в іншому випадку не відрізняється від LB 6 за своїми інгредієнтами. Таким чином, була можлива селективна оцінка впливу гідролізу. У таблиці 4 наведено детальний огляд точного складу використовуваних тестових продуктів. 20.

(28) Дослідження Колектив пацієнтів Недоношені діти у відділенні інтенсивної терапії новонароджених клініки Гросхадерн були набрані. Обстеження продовжувались у період з травня 1996 р. По вересень 1997 р. Критерії включення У дослідження були включені всі недоношені діти обох статей, які народились у жіночій консультації Гросхадерна та відповідали наступним критеріям: •. Термін виконання до завершення тридцятого тижня вагітності. •. Згода батьків. •. Під час надходження до відділення інтенсивної терапії серйозних захворювань, таких як деформації, травми чи сепсис, не виявлено Критерії виключення Пацієнти були виключені з дослідження за таких умов: •. Важкі порушення обміну речовин. •. Шлунково-кишкова дисфункція, відома при народженні. •. Інфекції, що загрожують життю. Крім того, дітей виключали, якщо на основі їх сімейного анамнезу передбачалося підвищений ризик алергії. Налаштування дослідження Пацієнти, що нещодавно потрапили до відділення інтенсивної терапії, були віднесені до однієї з двох тестових груп після надання згоди протягом першого дня життя на основі відкритого випадкового списку. Єдиною відмінністю в лікуванні груп був тип 22.