Ще один неприємний сюрприз згустків крові Covid-19 - science et Avenir
Опубліковано 27.04.20 о 23:00
Це одне з темних відкриттів пандемії: хвороба Covid-19, яка спочатку сприймалася як вірулентна респіраторна хвороба, атакує більше, ніж легені.
Відділення інтенсивної терапії в лікарні Стемфорда в штаті Коннектикут 24 квітня 2020 року
ОТРИМАЙТЕ ОБРАЗИ ПІВНІЧНОЇ АМЕРИКИ/AFP - ДЖОН МУР
Після 18 днів у реанімації в Лос-Анджелесі лікарі, які лікували канадського актора Ніка Кордеро, важко хворого на новий коронавірус, ампутували йому праву ногу. Закріпився згусток перекрив потік крові. Це одне з похмурих відкриттів пандемії: хвороба Covid-19, яка спочатку сприймалася як вірулентне захворювання дихальних шляхів, атакує більше, ніж легені. Ми вже помічали, що були уражені інші органи, наприклад, нирки.
У багатьох є «мікросгустки навіть у капілярах»
Утворення згустків в судинах може задихнути кінцівки. Коли вони утворюються у венах гомілки (флебіт), вони можуть зрушитись і подорожувати до легенів, заблокувати там артерію і зупинити їх (легенева емболія). У серці вони можуть спричинити інфаркт. Коли вони йдуть до мозку, це інсульт. Усі ці сценарії спостерігались у пацієнтів із Covid-19, які не мали жодного фактора ризику, крім зараження новим коронавірусом.
У своєму відділі в Нью-Йоркському університеті Лангоне Шарі Броснахан, реаніматолог, що спеціалізується на легенях, сказав AFP, що це все ще рідкість. Але кількість випадків утворення згустків по венах більш ніж подвоїлося під час пандемії у його важкохворих пацієнтів. Відносна молодість деяких пацієнтів є несподіванкою.
В даний час Шарі Броснахан перебуває у реанімації двадцять років, один з яких ризикує втратити руку, а інший - усі чотири кінцівки. "У пальців часто може розвинутися суха гангрена", - пояснює вона. Зазвичай проти згустків вводяться такі антикоагулянти, як гепарин. Але це не завжди працює, і іноді викликає внутрішню кровотечу, як у Ніка Кордеро, за словами його дружини, яка розповідає своїм шанувальникам в Instagram.
"Ця коагуляція не схожа на звичайну коагуляцію", - говорить лікар. У багатьох є "мікросгустки", - каже вона, - "аж до капілярів", які є найменшими кровоносними судинами. У цьому випадку неможливо оперувати, на відміну від великих згустків у легені чи мозку. Ампутація часто є єдино можливим кінцем.
Один ключ або більше ?
У лікарні ветеранів Нью-Йорка Сесілія Мірант-Борде, реаніматолог протягом 25 років, каже, що майже всі пацієнти в її палаті отримують засоби, що розріджують кров, або навіть більш небезпечні препарати, що руйнують тромби.
Вона пояснила AFP, що виявила незліченні мікросгустки в легенях, які пролили б світло на іншу таємницю Covid-19: чому штучні респіратори здаються такими неефективними. Насправді кров не може добре циркулювати в легенях через згустки. і повертається в організм, не оксидуючи себе. ШВЛ з цим нічого не може зробити.
Спочатку в Китаї, потім у Європі, а зараз у США лікарі навчаються, намагаючись задокументувати явище. "За свою кар'єру я бачив сотні випадків утворення тромбів, але ніколи не бачив стільки екстремальних ненормальних випадків", - сказав Бехнуд Бікделі, спеціаліст з внутрішньої медицини в Медичному центрі Колумбійського університету. Він брав участь у міжнародній співпраці 36 експертів, які нещодавно опублікували свої рекомендації в Журналі Американського коледжу кардіологів.
Загадка залишається: навіщо це згортання ?
Можливо, це пов'язано із серцево-судинною або легеневою історією багатьох пацієнтів, каже лікар. Можливо, згустки є наслідком спалаху запалення, пов’язаного із захворюванням. "Будь-яка гостра хвороба сама по собі схильна до утворення згустків", - каже Бехнуд Бікделі також досить просто. Остаточна гіпотеза полягає в тому, що коронавірус діє безпосередньо на коагуляцію.
Але на даний момент нічого не доведено. Шарі Броснахан здивована лише наполовину. "Віруси часто роблять дивні речі", - каже лікар, згадуючи, що вірус мононуклеозу (Епштейн-Барр) пов'язаний з лейкемією, а вірус ВПЛ - з раком шийки матки. "Ми просто відкриваємо дивні речі, які виробляє цей вірус".
Різноманітність ускладнень, спричинених Covid-19, може здатися заплутаним, але дослідження основних механізмів почалося лише чотири місяці тому. "Цілком можливо, що все спричинене однією річчю, і що існує єдине рішення", - уявляє Шарі Броснахан.