Щеплення від ВПЛ - запобігання раку шийки матки DKG

Вакцинація проти вірусів HP може захистити від раку шийки матки та інших захворювань. Тут ви можете дізнатись, серед іншого. наскільки небезпечні інфекції ВПЛ, які вакцини доступні та які переваги має щеплення.

Вакцинація проти вірусу папіломи людини (ВПЛ), який може спричинити рак шийки матки, існує з 2006 року. Це була одна з перших щеплень проти раку, і вона була визнана проривом у профілактиці раку у всьому світі. Німецький професор Харальд цур Хаузен, який зміг продемонструвати основний зв'язок між вірусною інфекцією та розвитком раку, був нагороджений Нобелівською премією з медицини за це новаторське відкриття.

Вакцинація дає можливість запобігти зараженню різними типами ВПЛ, які спричиняють приблизно 90% усіх випадків раку шийки матки. В Німеччині в даний час близько 4600 жінок діагностують рак шийки матки щороку, і близько 1500 помирають від цієї хвороби. [1] "Якби всі дівчата були вакциновані вчасно, кількість захворювань і смертей могла б впасти ще більш різко", - наголошує директор жіночої консультації в університетській лікарні Ерлангена, професор Маттіас В. Бекман.

ВПЛ-асоційований рак у чоловіків - це рак пениса та анального відділу, а також рак ротової порожнини та горла.

Наскільки небезпечна інфекція ВПЛ?

Не кожна інфекція генитальних типів ВПЛ викликає попередників раку. Більшість інфекцій розпізнаються та борються з імунною системою на ранніх термінах. Однак приблизно в 10% випадків можуть траплятися стійкі інфекції, які, в свою чергу, можуть призвести до передракових стадій і, зрештою, до раку. В основному вірус передається статевим шляхом, проте не можна повністю виключити зараження мазковими інфекціями в області статевих органів. Ризик зараження зростає із збільшенням кількості сексуальних контактів та статевих партнерів. [2]

У молодих людей підвищений ризик зараження

За підрахунками, близько 80% сексуально активних жінок інфікуються ВПЛ протягом усього життя. Кількість нових інфекцій найвища серед підлітків та молодих людей, оскільки вони є найбільш сексуально активними групами. Рівень нових інфекцій зменшується з віком. [2] "У Німеччині близько 30-40 відсотків усіх молодих людей у віці до 25 років у певний момент часу заражаються ВПЛ", - говорить професор Бекманн. Американське дослідження, проведене серед жінок від 18 до 25 років, виявило частоту зараження так званими типами ВПЛ високого ризику, які можуть спричинити рак шийки матки, близько 20%. Дослідження в Німеччині дало подібні результати. Частота інфікування ВПЛ високого ризику у 26-річних жінок становила 23%, але лише 6,2% у групі 30-39-річних. [2]

Нещеплені ви можете заразитися знову і знову. Презервативи також не забезпечують ефективного захисту від зараження ВПЛ. "Хоча презерватив зменшує ймовірність передачі, він не забезпечує реального захисту. Не можна виключати передачу, наприклад, через лобкове волосся або шкіру, оскільки віруси стійкі до зневоднення", - говорить професор Пітер Хіллеманнс, медичний директор клініка гінекології та акушерства при медичній школі в Ганновері.

В даний час у Німеччині доступні дві вакцини проти ВПЛ

В даний час у Німеччині доступні дві вакцини проти ВПЛ: Gardasil® 9 та Cervarix®. За даними Інституту Пола Ерліха, дозволено використовувати чотири активні інгредієнти, однак за даними Інституту Роберта Коха в даний час використовуються лише Gardasil® 9 та Cervarix®. І ті, і інші спрямовані проти типів ВПЛ 16 та 18. Вакцина проти ВПЛ (Gardasil® 9) також спрямована проти п'яти інших типів ВПЛ, що мають значення для розвитку раку шийки матки (ВПЛ 31, 33, 45, 52 та 58), і знову два типи, що відповідають за генітальні бородавки (ВПЛ 6, 11) [13,14] "Попередня вакцинація проти ВПЛ знизила ймовірність раку шийки матки на 70 відсотків, а при дев'ятикратній щепленні - на 90 відсотків", - наголошує професор Гіллеманнс. [8.14]

Щеплення слід робити з 9 років

Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) рекомендує вакцинацію проти ВПЛ для всіх дівчаток, а з середини 2018 року - для всіх хлопчиків у віці від 9 до 14 років. Пропущені щеплення від ВПЛ слід компенсувати найпізніше до 18 років (тобто за день до 18-го дня народження). [3.4]

Для дітей у віці від 9 до 14 років затверджено схему щеплень у 2 дози з інтервалом вакцинації 5 місяців. Якщо інтервал між першою та другою дозою вакцини становить менше 5 місяців, а також у разі доганяючих щеплень людям старше 14 років, потрібна третя доза вакцини. [3,4] Вакцинацію можуть проводити гінекологи, терапевти або навіть педіатри. Безпечний захист існує лише після отримання всіх разових доз. Витрати для вікової групи від дев'яти до 17 років включно покриваються обов'язковим медичним страхуванням. Деякі медичні страхові компанії також фінансують щеплення до 26 років.

Швидше, тим краще

"Важливо, щоб вакцинацію зробили до першого статевого акту", - наголошує професор Бекманн. Вакцинація є профілактичним заходом. Це не працює, якщо зараження типом вірусу, проти якого спрямована вакцина, вже сталося, або воно стає менш ефективним, якщо зараження одним із відповідних типів ВПЛ вже сталося. Ймовірність зараження ВПЛ значно зростає з першим статевим актом [4]. Згідно з результатами досліджень сексуальності молоді в Німеччині, частка дівчат, які здійснили перший статевий акт, постійно зростає після 14-річчя. [5] На відміну від цього, багато дівчат вакцинувались лише у віці від 15 до 17 років в останні роки. [4.6]

З новою рекомендацією, зробленою в 2014 році, робити щеплення дівчатам у віці від 9 до 14 років, а не від 12 до 17 років, як це було раніше, Постійна комісія з вакцинації STIKO у Німеччині враховує ці результати. "Ще одним моментом на користь вакцинації якомога раніше є той факт, що з імунологічних причин молодим дівчатам потрібно робити щеплення лише двічі, щоб отримати повний захист від вакцинації", - додає професор Бекманн. У ході досліджень дівчата віком від 10 до 14 років після вакцинації проти ВПЛ виявили вищі реакції на антитіла, ніж старші підлітки та жінки. [4.7]

Вакцинація є ефективною та безпечною

Сучасні вакцини добре переносяться. Обидві вакцини містять генно-інженерні «порожні» оболонки вірусів. Ці вірусоподібні частинки лише імітують справжній вірус для імунної системи. Оскільки вони не містять жодного вірусного генетичного матеріалу, не існує ні реплікації вірусу, ні вірусної інфекції. Деякі з них містять інгредієнти, які повинні стимулювати імунну систему. Можуть виникати звичайні побічні ефекти вакцинації, такі як почервоніння, біль та набряк в області місця ін’єкції. Також можливо, що організм реагує лихоманкою. У рідкісних випадках виникають інші побічні ефекти. [2]

Привернувши увагу описи справ та повідомлення у ЗМІ про можливий зв’язок між щепленнями проти ВПЛ та важкими аутоімунними захворюваннями, Інститут Пола Ерліха проаналізував ситуацію та дійшов висновку: Досліджувані спостережні дослідження. Підводячи підсумок, сучасний стан досліджень свідчить про хороший профіль безпеки як жінок, так і чоловіків, які отримують вакцину. В даний час немає доказів причинно-наслідкового зв’язку між вакцинацією проти ВПЛ та аутоімунними захворюваннями "[18].

Ймовірний довгостроковий захист від вакцинації

Поки не можна сказати, чи захист від вакцинації пожиттєвий, чи є, і якщо так, коли підсилювач має сенс. "З цією метою проводяться довгострокові спостереження, які розпочалися заздалегідь - тобто до введення вакцинації", - говорить професор Гіллеманнс. Однак попередні дані свідчать про те, що захист від вакцинації триває довший період часу. [2]

Досі досвід показує, що вакцинація дуже корисна

Програма захисту від щеплень розроблена на довгострокову перспективу. Для того, щоб мати можливість оцінити успіх, потрібно дивитись на розвиток протягом тривалого періоду часу. Для розвитку раку шийки матки після зараження ВПЛ потрібно в середньому від 10 до 30 років. Тому ще рано, щоб мати можливість остаточно довести, що вакцинація захищає від раку.

Але вже є чітка тенденція: у різних великих дослідженнях, які проводились у всьому світі, можна було продемонструвати зменшення частоти заражень ВПЛ та зменшення попередників раку шийки матки після введення вакцинації проти ВПЛ. [2] Фінське дослідження 2016 року також продемонструвало хорошу ефективність вакцинації: молоді дівчата та жінки, які були щеплені до першого статевого акту, майже на 100 відсотків захищені від попередників раку шийки матки. Дослідження, проведене протягом 10 років, показало, що у жодної вакцинованої жінки рак шийки матки не розвинувся; у невакцинованих жінок у групі порівняння вісім захворювань спостерігалися на 100 000 жінок. [16] Кокранівська мережа дійшла до подібного результату, оцінивши 26 досліджень на цю тему у своєму мета-аналізі: з 10 000 щеплених жінок лише у двох жінок розвинулись попередники раку; у групі плацебо було 164 жінки. [17] (Однак аналіз Кокрана вимагає обговорення, що було виражено в критиці та подальшій відповіді Кокрана).

Успіх вакцинації проти ВПЛ безпосередньо пов’язаний із рівнем вакцинації, що можна побачити в Австралії: тут майже 90 відсотків молодих дівчат зараз імунізовані чотириразовою вакциною в рамках шкільної програми щеплень. Протягом трирічного періоду спостереження, розрахованого з моменту введення вакцинації, майже у 40 відсотків було менше нових випадків попередників раку шийки матки у молодих жінок [9]. Генітальні бородавки, проти збудника ВПЛ 6 та 11, з яких також була спрямована чотириразова вакцина, зменшились на 90 відсотків протягом чотирьох років у групі щеплених жінок порівняно з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом [2,9].

Низький рівень вакцинації проти ВПЛ у Німеччині

У Німеччині участь у вакцинації порівняно низька: лише 31 відсоток 15-річних та лише 43 відсотки 17-річних повністю вакциновані проти ВПЛ. [6] Якщо врахувати, що близько 4500 жінок хворіють на рак шийки матки і 1500 помирають від нього щороку, це погані цифри. У порівнянні з Європою, Німеччина також посідає нижчі місця.

Тим не менше, перші можливі наслідки вакцинації вже можна спостерігати в Німеччині. Одне дослідження наводило докази того, що інфекції ВПЛ 16 та 18 типів трапляються значно рідше у щеплених жінок [4, 11]. Кількість нових випадків генітальних бородавок серед дівчат та молодих жінок віком від 15 до 19 років зменшилася на 23 відсотки між 2007 роком, роком введення вакцинації в Німеччині, та 2008 р.

Також можна було запобігти ризикованим операціям

Підвищений рівень вакцинації також може запобігти ряду ризикованих операцій на шийці матки для видалення передракових уражень. Вакцинація проти ВПЛ також захищає від рідкісних видів раку, таких як рак піхви, статевих губ або статевого члена, а також анальний рак та їх попередники, які також пов'язані з ВПЛ 16 та 18. [2] Однак вакцинація не може замінити регулярні скринінгові обстеження раку гінекологом. [2,8]

Щеплення від ВПЛ також мають сенс для хлопчиків

Наявні на сьогодні дані також свідчать про вакцинацію жінок після їхнього першого статевого акту, попередньої ВПЛ-інфекції або в рамках лікування попередників раку, пов’язаних з ВПЛ. [2] З 2018 року Постійна комісія з вакцинації також рекомендує робити щеплення хлопчикам. Він також пропонує кращий захист для дівчаток. «Хлопці передають ВПЛ. Якщо ми хочемо викорінити інфекцію, ми маємо робити щеплення хлопчикам і дівчаткам », - підкреслює Бекманн. Нобелівський лауреат Гаральд фон Хаузен говорить про вагому вимогу: "Чоловіки є [.] Головними носіями інфекції. Існують також інші види раку, пов'язані з вірусами папіломи, наприклад в ротоглотці, і вони частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. Також Генітальні бородавки - надзвичайно незручна проблема для обох статей ". [15] Завдяки переконливим науковим даним щодо вакцинації хлопчиків, Федеральний об’єднаний комітет у 2018 році вирішив включити щеплення для всіх дітей у віці від 9 до 14 років до каталогу статутних виплат на медичне страхування. Детальніше про ці рекомендації можна дізнатися тут:

Щеплення від ВПЛ: кому слід робити щеплення?

Вірус папіломи людини (ВПЛ) може спричинити низку захворювань, включаючи попередників раку шийки матки. Інфекцію ВПЛ можна легко запобігти вакцинацією. Пояснюємо, кому корисна вакцинація.

Набряк:

[1] Інститут і центр реєстрації ракових захворювань Роберта Коха (ред.): Звіт про онкологічні події в Німеччині за 2016 рік, опублікований в Інтернеті за адресою http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_download.pdf ? __ blob = publicationFile

[3] Рекомендації Постійної комісії з вакцинації (STIKO) при Інституті Роберта Коха - 2018/2019, Епідеміологічний вісник, 23 серпня 2018, No 34

[4] STIKO: Застосування дев'ятивалентної вакцини проти вірусу папіломи людини (ВПЛ), Епідеміологічний вісник, 25 квітня 2016 р./№ 16, Інтернет за посиланням https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/ 2016/Issues/16_16.pdf? __ blob = publicationFile

[5] BZgA: Молодіжна сексуальність: репрезентативне повторне опитування віком від 14 до 17 років та їх батьків, 2010 р.

[7] Schwarz TF et al.: Чотирирічне спостереження за імуногенністю та безпекою вакцини з ад'ювантом HPV-16/18 AS04 при введенні дівчаткам-підліткам у віці 10-14 років. Journal of Adolescent Health 2012; 50: 187-94

[8] Гіллеманнс, П.: Щеплення від ВПЛ: Що нового? ÄP Гінекологія 2_2014

[10] Poethko-Muller, C. та співавт. Вакцинаційний статус та детермінанти вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) у дівчат у Німеччині. Результати дослідження KiGGS - перше подальше опитування (хвиля 1 KiGGS). Федеральний вісник охорони здоров’я 2014, 57: 869-877

[11] Deleré Y et al.: BMC Infectious Diseases 2014, 14:87: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/87

[12] Миколайчик Р.: Вплив вакцинації проти ВПЛ на частоту аногенітальних бородавок - оцінка даних рахунків від медичної страхової компанії. Щорічне засідання Німецького товариства з епідеміології 2012; Абстракція V136

[13] Випуск новин FDA: FDA затверджує Gardasil 9 для профілактики деяких видів раку, спричинених п’ятьма додатковими типами ВПЛ, 14 грудня 2014 р .: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm

[14] Епідеміологічний вісник, No 16, 25 квітня 2016 р

[15] Сельтманн, Стефані та ін.: Інсайт. Німецький центр дослідження раку, Гейдельберг. Випуск 2/16.

[16] Luostarinen T. et al: Вакцинація захищає від інвазивного раку, пов'язаного з ВПЛ. Міжнародний журнал раку, том 142, випуск 10, 15 травня 2018 р., 2186-2187

[18] Oberle, D. et al: Безпека вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ). БЮЛЕТИН З БЕЗПЕКИ МЕДИЦИНИ - Інформація від BfArM та PEI, с. 17-23

Порада експерта:

Останнє оновлення: 31 січня 2019 року

Детальніше про вакцинацію проти ВПЛ:

Вакцинація проти ВПЛ: попередники раку зменшуються

Попередники раку в шийці матки стають рідшими в результаті вакцинації проти вірусного папіломи людини (ВПЛ), що викликає рак

Рак шийки матки: причини та фактори ризику

Інфекція певними вірусами папіломи людини (ВПЛ) сьогодні вважається причиною раку шийки матки, але інші фактори також відіграють певну роль у розвитку раку.

Востаннє звертався: 1 грудня 2020 р., 8:13 ранку

Професор Фредерік Марме оцінює аналіз підгруп, представлений на щорічній зустрічі ASCO ML-3 та дослідження ML-7. До внеску

Ми відкриваємо двері щодня! Візьміть участь у розіграші та підсолоджуйте Різдво чудовими подарунками.
До календаря адвенту

Комбінація блокади PD-1 та інгібування тирозинкінази вигідна порівняно з окремими інгібіторами тирозинкінази.

Якщо існує помірний ризик рецидиву, варта підтримуюча променева терапія.

У початковій терапії інгібітор ALK третього покоління може краще зупинити хворобу при запущеному недрібноклітинному раку легенів.

Міжнародний конгрес андрології

Професор доктор Герман М. Бере, президент DGA (Німецьке товариство андрологів)
Професор доктор мед. Сабіне Кліш, клінічний андролог EAA
Професор доктор вип. нац. Центр репродуктивної медицини та андрології ім. Стефана Шлатта

Віртуальний саміт 2020 року Глобального товариства рідкісних сечостатевих пухлин (онлайн)

Наша пропозиція відповідає критеріям прозорості afgis. Логотип afgis означає високоякісну інформацію про стан здоров’я в Інтернеті

Ми дотримуємося стандарту HONcode щодо надійної інформації про стан здоров’я.