Щитоподібна залоза; симптоми раку, терапія та шанси на одужання; аптечний журнал

Рак щитовидної залози - рідкісна злоякісна пухлина в щитовидній залозі. Важлива інформація про симптоми, лікування та шанси на одужання

щитоподібна

Рак щитовидної залози: невелика шишка в органі перед дихальною трубою (оранжевий)

  • Що таке рак щитовидної залози?
  • Причини та фактори ризику
  • Як виражається рак щитовидної залози?
  • діагностика
  • Стадії раку щитовидної залози
  • лікування
  • Шанси на одужання
  • Ви можете запобігти цьому?
  • Експерти-консультанти

Рак щитовидної залози - коротко

Існують різні типи раку щитовидної залози. У найбільш поширеного типу диференційована карцинома, хірургічне втручання та терапія радіойодом зазвичай обіцяють великі шанси на одужання. Недиференційовані карциноми набагато рідше, але вони також мають гірший прогноз. Операція є вибраним тут методом, можливо доповнена променевою терапією. Медулярний рак щитовидної залози, який часто є генетично обумовленим, також рідкісний. Єдиний шанс вилікуватися тут - повне хірургічне видалення. Крім того, променева терапія іноді може допомогти.

Що таке рак щитовидної залози?

Лікарі відносять злоякісні пухлини тканин щитовидної залози до раку щитовидної залози.

Існують різні типи раку щитовидної залози, які виникають з різних клітин щитовидної залози. Папілярна карцинома - найпоширеніша злоякісна пухлина щитовидної залози, за якою слідує фолікулярна карцинома. Обидва вони також відомі як диференційовані пухлини щитовидної залози.

Так звана анапластична карцинома зустрічається набагато рідше. Як і дві диференційовані пухлини щитовидної залози, вона починається з клітин залози, що продукують гормон щитовидної залози. Медулярна або С-клітинна карцинома, яка також зустрічається рідко, походить від С-клітин, що продукують кальцитонін. Розмежування типів раку можливо за допомогою обстеження тканин. Підвищений рівень кальцитоніну також може свідчити про С-клітинну карциному.

В цілому рак щитовидної залози зустрічається рідко. Щороку в Німеччині його розвивають близько 7000 людей.

фон

Щитовидна залоза виробляє гормони і відіграє центральну роль в обміні речовин. Орган у формі метелика розташований нижче гортані на шиї, попереду дихальної труби. Щитовидна залоза важить від 20 до 60 грамів і складається з двох часточок щитовидної залози, які з’єднані тканинним містком, так званий щитовидний перешийк. Тканина органу складається з безлічі дрібних везикул (фолікулів), які утворюють гормони щитовидної залози трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Поміж ними знаходяться так звані клітини С, які виробляють гормон кальцитонін.

Причини та фактори ризику

Рак щитовидної залози зазвичай розвивається у віці від п’яти до шести років. Жінки вдвічі частіше страждають від цього, ніж чоловіки. Точні причини поки чітко не з’ясовані. Однак існують фактори ризику, які можуть сприяти розвитку раку щитовидної залози.

  • Гени фактора ризику

Близько чверті медулярних карцином щитовидної залози обумовлені спадковими генетичними змінами. Коли деякі інші рідкісні захворювання, такі як наднирники, також пов'язані між собою, це відоме як множинна ендокринна неоплазія (MEN) тип 2.

  • Фактор радіаційного ризику

Той, хто піддавався більшій кількості рентгенівських променів в області голови та шиї - наприклад, за допомогою променевої терапії - має більший ризик розвитку раку щитовидної залози. Наразі це єдиний встановлений фактор екологічного ризику раку щитовидної залози.

  • Фактор ризику захворювання щитовидної залози

Так звані простудні вузли в щитовидній залозі в дуже рідкісних випадках можуть змінюватися злоякісно. Холодні грудочки - це знахідка, яка діагностується за допомогою сцинтиграфії. Сцинтиграфія - це рентгенологічне дослідження щитовидної залози. Вузли названі так, тому що - коли вони зображені - вони виглядають у холодних кольорах (синьому та фіолетовому). Холодні грудочки вказують на зниження функції щитовидної залози в області органу. Зоб, який триває без лікування протягом тривалого періоду часу, за певних обставин може сприяти розвитку раку щитовидної залози.

Як виражається рак щитовидної залози?

Симптоми раку щитовидної залози зазвичай стають помітними пізно. Якщо щитовидна залоза збільшується протягом декількох тижнів або якщо вже є зоб (зоб), це обов’язково повинен обстежити лікар. Однак це не завжди викликається раком: збільшення щитовидної залози може також трапитися, наприклад, при наявності надмірно чи недостатньо активної роботи щитовидної залози або доброякісних кіст.

Якщо рак щитовидної залози настільки великий, що тисне на дихальну трубу або стравохід, це може призвести до задишки та утрудненого ковтання. Опухлі лімфатичні вузли на шиї, кашель і осиплість голосу також можуть бути ознаками раку щитовидної залози. Однак набагато частіше ці симптоми ґрунтуються на нешкідливих причинах, наприклад, застуді.

діагностика

При підозрі на рак щитовидної залози лікар спочатку сканує шию, щитовидку та лімфатичні вузли та запитує пацієнта про можливі сімейні ризики, наприклад рак щитовидної залози.

За цим, як правило, слід зразок крові. Серед іншого підкреслено так званий тиреотропний гормон (ТТГ) і кальцитонін. Рівень кальцитоніну може свідчити про медулярний рак щитовидної залози.

За допомогою ультразвукового дослідження (сонографії) лікар може дослідити положення та розміри щитовидної залози та помітити зміни в структурі залози, наприклад кісти та грудочки. Він також використовує ультразвуковий апарат для дослідження лімфатичних вузлів на шиї.

Сцинтиграфія підходить для перевірки функції щитовидної залози. У цій процедурі лікар дає пацієнту мічену радіоактивною речовиною йод, яка зберігається в щитовидній залозі. Оскільки радіоактивний йод накопичується лише у функціонуючій, тобто гормоноутворюючій, тканині щитовидної залози, видно ділянки, які не є повністю активними або безфункціональними. Такі «холодні шишки» можуть свідчити про злоякісну пухлину щитовидної залози.

Якщо є підозрілі зміни, що перевищують один-два сантиметри, лікар проводить тонку голкову аспірацію (тонкої голчастої біопсії) щитовидної залози, щоб визначити, чи це пухлина. Тонкою голкою він видаляє клітини зі зміненої ділянки залози. Потім їх досліджують під мікроскопом.

Якщо підозра на наявність раку щитовидної залози підтверджується, слід подальші дії, щоб з’ясувати, чи поширився і як далеко рак в організмі. Серед іншого важливо, чи утворилися дочірні пухлини (метастази). Діагноз включає ультразвукове дослідження шийних лімфатичних вузлів, рентгенологічне дослідження області грудної клітки та ларингоскопію для оцінки рухливості голосових зв’язок. Інші методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), також використовуються за певних обставин.

Постановка раку щитовидної залози

Стадії раку щитовидної залози поділяються відповідно до міжнародної класифікації TNM. Літера Т означає пухлина, N - сусідні метастази в лімфатичні вузли, а M - віддалені метастази (дочірні пухлини в інших органах):

• T1: пухлина має довжину до двох сантиметрів і обмежена щитовидною залозою.

• Т2: пухлина має розмір від двох до чотирьох сантиметрів і обмежена щитовидною залозою.

• Т3: окружність пухлини перевищує чотири сантиметри з мінімальним розповсюдженням навколо.

• T4: Пухлина розширилася за межі щитовидної залози і проросла в навколишні тканини або органи.

• N0: відсутні дані про метастази в регіонарні лімфатичні вузли

• N1: Рак щитовидної залози оселився в регіональних лімфатичних вузлах (метастази в лімфатичні вузли).

• N1a: Метастази в лімфатичні вузли розташовані в лімфатичних вузлах посередині шиї.

• N1b: Метастази в лімфатичні вузли можуть бути розташовані в області шиї або у верхній частині грудної клітки.

• M1: Рак щитовидної залози поширився на інші частини тіла і утворилися віддалені метастази.

лікування

хірургія

У рідкісних випадках пухлина виявляється досить рано, тому що щитовидку не потрібно повністю видаляти. Зазвичай хірургу доводиться видаляти всю щитовидну залозу і, при необхідності, локальні лімфатичні вузли на шиї. Люди можуть жити без щитовидної залози, якщо приймати гормон щитовидної залози L-тироксин у вигляді таблеток.

Радіойодотерапія

Якщо є папілярна або фолікулярна карцинома, операція часто супроводжується радіойодотерапією, видом внутрішнього опромінення. Введення радіоактивного йоду призначене для усунення ракових клітин та залишків тканин щитовидної залози, які все ще присутні. Оскільки пацієнти випромінюють під час радіойодотерапії, що може бути проблематичним для вагітних в оточенні, наприклад, лікування проводиться в лікарняних відділеннях із спеціальним радіаційним захистом. Пацієнти залишаються там протягом декількох днів, але в цей час забороняється відвідувати їх.

променева терапія

Це лікування також можна поєднувати із зовнішньою променевою терапією через шкіру, але це рідко буває необхідним. Зовнішнє випромінювання в основному використовується для анапластичних карцином щитовидної залози, оскільки радіойодтерапія тут зазвичай не ефективна. Сильно змінені пухлинні клітини втратили здатність поглинати радіоактивний йод.

Хіміотерапія зазвичай не застосовується при лікуванні раку щитовидної залози. Хіміотерапія, здається, недостатньо ефективна при цьому типі раку. Однак деякі методи терапії перевіряються на випадки, коли пухлина не може бути повністю видалена хірургічним шляхом.

При медулярній карциномі щитовидної залози хірургія є єдиною терапією, яка може призвести до загоєння. На відміну від інших клітин щитовидної залози, клітини С не мають метаболізму йоду. Тому терапія радіойодом не відіграє ролі у лікуванні. Зовнішня променева терапія через шкіру може бути корисною на додаток до хірургічного втручання в особливих ситуаціях.

Терапія після видалення щитовидної залози

Після повного видалення щитовидної залози пацієнт повинен приймати гормони щитовидної залози все життя. Важливо правильне дозування, яке лікар перевіряє регулярними дослідженнями крові.

Шанси на одужання

Якщо пухлину виявити і лікувати на ранніх термінах, шанси на одужання в більшості випадків є великими. Роль у цьому відіграє тканинний підтип пухлини. Близько 90 відсотків хворих на фолікулярний або папілярний рак щитовидної залози виживають принаймні наступні п'ять років після встановлення діагнозу. При медулярному раку щитовидної залози він становить понад 80 відсотків.

На відміну від цього, прогноз недиференційованої (анапластичної) карциноми, яка трапляється рідко, гірший, оскільки цей рак, як правило, розпізнається лише на запущеній стадії, і його важко лікувати.

Ви можете запобігти цьому?

У рідкісних випадках доброякісний зоб може сприяти розвитку раку щитовидної залози. Причиною зобу, як правило, є дефіцит йоду. Чи є лише дефіцит йоду без розвитку зоба фактором ризику раку щитовидної залози, поки остаточно не з’ясовано. Оскільки йоду часто недостатньо в їжі, але він необхідний для функціонування щитовидної залози, страви слід заправляти йодованою сіллю.

Люди, які мають надмірно активну або недостатньо активну щитовидну залозу, повинні звертатися за лікуванням та регулярно проходити медичне обстеження. У сімейному варіанті С-клітинної карциноми генетичний тест може виявити, чи є у члена сім'ї підвищений ризик. Якщо результат позитивний, лікарі радять видаляти щитовидку в дитячому віці.

Експерти-консультанти

Цей текст було створено за доброзичливої ​​підтримки Служби інформації про рак (KID) Німецького центру дослідження раку в Гайдельберзі.

Безкоштовна гаряча лінія: 0800 - 420 30 40 щодня з 8:00 до 20:00.

Набряк:

Herold G та колеги: Internal Medicine, 2017