ЩИТОВА ЗАЛОЗА У ВАГІТНОСТІ, які наслідки можуть мати
Проблеми зі щитовидною залозою у вагітних - Аутоімунні захворювання у вагітних - Щитовидна залоза та вагітність - Гіпотиреоз або гіпертиреоз: які наслідки вони можуть мати? - Аутоімунний тиреоїдит Хашимото у вагітних - Післяпологовий тиреоїдит - Нестача йоду - Потреба в йоді під час вагітності та лактації
Аутоімунні розлади щитовидної залози є основною причиною гіпертиреозу або гіпотиреозу при вагітності. Хвороба Грейвса становить 85% випадків гіпертиреозу, а тиреоїдит Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу у вагітних.
Проблеми зі щитовидною залозою у вагітних
Після народження тиреоїдит виникає при 4-10% випадків (післяпологовий тиреоїдит)
Причини аутоімунного захворювання щитовидної залози при вагітності є невідомо ще. Що можна побачити, це збільшення одного або декількох типів аутоантитіл у крові.
Гіпертиреоз при вагітності - які наслідки це може мати?
Нелікований гіпертиреоз, особливо у другому триместрі вагітності, може спричинити:
-материнські ускладнення: аборти, інфекції, прееклампсія, серцева недостатність, відшарування плаценти
-ускладнення у плода та новонародженого: недоношеність, низька вага при народженні, внутрішньоутробна смерть, тиреотоксикоз
Гіпотиреоз при вагітності - які наслідки це може мати?
-наслідки для матері: анемія, прееклампсія, відшарування плаценти, післяпологові крововиливи, викидень, проблеми з серцем, передчасні пологи
-наслідки для плода складаються із затримки неврологічного розвитку, оскільки трансплацентарний перенос гормонів від матері до плоду зменшується в першій частині вагітності;
Щитовидна залоза плода не може накопичувати йод, необхідний для вироблення гормонів до 10-12 тижніві; отже, у цей період материнські гормони щитовидної залози необхідні
Тиреоїдит після пологів
Ускладнення стосуються матері, в даному випадку знову депресія часто пояснюється післяпологовим тиреоїдитом.
Постійний гіпотиреоз зустрічається з частотою 20-40% у жінок з післяпологовим тиреоїдитом.
Як ми усвідомлюємо існування аутоімунних захворювань?
Симптоми ураження щитовидної залози легко сплутати з проявами вагітності.
гіпертиреоз
-відсутність концентрації уваги, нервозність, емоційна лабільність
-тремор, непереносимість тепла, надмірне потовиділення, серцебиття, діарея
-труднощі з підняттям по сходах, що видає м’язову слабкість
-збільшення об’єму щитовидної залози, у 2-4 рази вище норми
гіпотиреоз
-млявість, збільшення ваги, запор - легко сплутати знаки з нормальними проявами вагітності
-непереносимість холоду, судоми м’язів, сухість шкіри та волосся, синдром зап’ястного каналу
Проте ознаки порушення функції щитовидної залози можуть бути не очевидними аналізи крові може діагностувати (FT4 та TSH)
Тиреоїдит після пологів
Зазвичай вона з’являється, у перші 8 місяців після народження.
Існує початкова фаза гіпертиреоз, коли надлишок гормонів виділяється через руйнування щитовидної залози.
Потім слід фаза гіпотиреоз.
Як правильно діяти?
Вагітність повинна дотримуватися гінеколог та ендокринолог, які визначать правильну поведінку.
Аналізи будуть інтерпретується лікарем оскільки нормальні значення в навантаженні не відповідають звичним.
-буде дозовано і анти-ТРО антитіла для виявлення тиреоїдиту Хашимото
В ідеалі ми повинні перевірити роботу щитовидної залози до настання вагітності. Тільки після лікування та нормалізації функції щитовидної залози (еутиреоз) вагітність може протікати нормально.
Лікування під час вагітності можна проводити, але вимагає запобіжні заходи для плода.
У разі гіпертиреозу, метою лікування є підтримка рівня FT4 на максимально нормальному рівні, щоб уникнути гіпотиреозу плода.
У разі гіпотиреозу, мета - підтримувати ТТГ у межах норми.
Проблеми зі щитовидною залозою у вагітних
Який прийом йоду необхідний під час вагітності та лактації?
Рекомендований прийом йоду під час вагітності та годування груддю, навіть у жінок без проблем із щитовидною залозою 250 мкг/день.
За даними ВООЗ, у країнах, де йодована не вся сіль, рекомендується вводити її йодна добавка вагітним, вагітним і годуючим жінкам та дітям до 2 років.
Діти від 0 до 6 місяців, яких годують виключно грудьми, не потребують добавок йоду, якщо мати приймає добавки йоду.
У Румунії не вся сіль є йодованою, і не всі сім’ї використовують у своєму раціоні виключно йодовану сіль.
рекомендації Американська асоціація серця (AHA) заохочує зменшення споживання солі для профілактика гіпертонії. За даними AHA використання солі не повинен перевищувати 1,5 г натрію/добу або 3,75 г солі/добу.
Це означає трохи більше половини чайної ложки солі. Кількість відноситься до всієї їжі, яку ми їмо за один день.
Якщо ми споживаємо тільки йодована сіль і в кількості, рекомендованій AHA, тоді щоденне споживання йоду було б 110 мкг.
Вагітній і годуючій жінці потрібен прийом 250 мкг/добу. Тому іноді лікарський засіб призначає йодну добавку.
Дефіцит йоду можна оцінити за визначення йоду в сечі:
-менше 150 мкг/л йод у сечі означає, що його споживання недостатньо
-150-249 мкг/л йод у сечі означає достатнє споживання
-понад 250 мкг/л йод у сечі означає надмірне споживання йоду/надмірне
Джерела: Глобальна база даних ВООЗ щодо дефіциту йоду - 2007, Настанови Американської асоціації щитовидної залози для діагностики та лікування захворювань щитовидної залози під час вагітності та післяпологового періоду - 2011, Medscape - Аутоімунні захворювання та лікування та лікування вагітності щитовидної залози-2016