Щитовидна залоза Не обмінюйте PZ - Pharmazeutische Zeitung
Левотироксин - препарат із вузьким терапевтичним індексом. Активний інгредієнт виключається із зобов’язання щодо заміни авто-ідемом. Це положення має сенс, як показує поточна заява Європейської асоціації щитовидної залози (ETA) та Міжнародної федерації щитовидної залози (TFI). Професійні асоціації відзначають, що перехід на препарат іншого виробника, але також зміна рецептури левотироксину створює проблеми зі здоров’ям.
ETA та TFI базуються на даних Нідерландів, Франції та Данії. Вони показують, що пацієнти регулярно відчувають побічні ефекти, деякі з яких зумовлені поганою функцією щитовидної залози, коли виробник або рецептура препарату змінюється. Проблеми можуть виникнути навіть після того, як фармацевтичні компанії провели дослідження біоеквівалентності. Тим важливіше, щоб виробники інформували про зміни у рецептурі.
Якщо змін не уникнути, фахівці рекомендують лікарю використовувати аналіз крові, щоб перевірити, чи потрібно коригувати дозування через шість тижнів (17).
Загалом, рекомендована доза становить близько 1,6 мкг левотироксину/кг маси тіла на день для повного заміщення. Орієнтиром для індивідуальної дози є лабораторно визначені показники щитовидної залози, тут насамперед ТТГ. Слід зазначити, що рівень ТТГ знову знизився лише приблизно через шість тижнів після зміни дози. "Тому подальше спостереження слід проводити лише принаймні через шість тижнів", - каже Меллер .
Попередження: численні взаємодії
Оскільки хвороба Хашимото невиліковна, пацієнтам доводиться приймати замінники левотироксину протягом усього життя (11, 13). Слід зазначити, що гормони щитовидної залози несумісні з багатьма іншими препаратами (табл. 2). Ось кілька прикладів.
| Сертралін, хлорохін/прогуаніл | зменшити ефект Т4 | Зростає рівень ТТГ |
| Барбітурати, карбамазепін, рифампіцин, фенітоїн | збільшення печінкового кліренсу Т4 | зниження рівня левотироксину в плазмі |
| високі дози саліцилатів, клофібрату, фенітоїну, високі дози фуросеміду | витісняють Т4 із зв’язку з білками плазми | підвищений рівень вільних гормонів щитовидної залози |
| Естрогени (контрацептиви, заміщення гормонів у постменопаузі) | Збільшення тироксинзв’язуючого глобуліну | підвищена потреба в гормонах щитовидної залози |
| Колестирамін і колестипол, солі кальцію, натрію та заліза, антациди, що містять алюміній | інгібують резорбцію Т4 | з інтервалом не менше чотирьох годин |
| Пропілтіоурацил, глюкокортикоїди, бета-адреноблокатори | Інгібування перетворення з Т4 в Т3 | необхідний пильний контроль за тиреоїдними гормонами |
| Інгібітори протеази (лопінавір, ритонавір) | Можлива втрата впливу гормонів щитовидної залози | необхідний регулярний контроль функції щитовидної залози |
| Інгібітори тирозинкінази (наприклад, іматиніб, сунітиніб, сорафеніб, мотесаніб) | Т4 може бути менш ефективним | Перевірте функцію щитовидної залози, відрегулюйте дозу Т4, якщо це необхідно |
| дієта, багата соєю | знижене засвоєння кишечника Т4 | може знадобитися збільшення дози Т4 |
| Протидіабетичні препарати | Т4 може зменшити ефект зниження рівня цукру в крові | Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові і при необхідності збільшуйте дозу протидіабетичних препаратів |
| Похідні кумарину (фенпрокумон, варфарин) | можуть бути витіснені з їх зв'язування з білками плазми за допомогою Т4, ефект посилюється | Ретельно контролюйте згортання крові, при необхідності зменшуйте дозу кумарину |
Ацетилсаліцилова кислота або сечогінний фуросемід, що зазвичай використовуються для знеболення, може посилити ефект левотироксину у високих дозах. Такі катіони, як багата кальцієм їжа або дієтичні добавки, добавки заліза або антациди, що містять алюміній, мають протилежний ефект. Вони пригнічують всмоктування левотироксину та послаблюють його вплив. Однак у результаті пацієнтам не потрібно обходитися без препаратів. Команда аптеки повинна зазначити, що між прийомом їжі повинен бути інтервал близько чотирьох годин.
Деякі антидепресанти, такі як сертралін, також зменшують дію гормонів щитовидної залози. Літій пригнічує транспорт йоду в щитовидній залозі, а отже, також впливає на вивільнення fT4 і fT3. У жінок, які приймають естрогени в якості контрацептивів або як заміну гормонів у постменопаузі, левотироксин дедалі більше зв’язується з білками: потреба в гормонах щитовидної залози зростає.
Тим, хто приймає гормони щитовидної залози, доводиться вставати рано: таблетки слід ковтати принаймні за півгодини до сніданку./Фото: Adobe Stock/M.studio
Бета-блокатори або глюкокортикоїди, такі як кортизол, перешкоджають перетворенню Т4 в Т3. Рекомендується ретельний моніторинг гормонів щитовидної залози.
Однак взаємодія може також впливати на дію інших препаратів. Рекомендується обережність при комбінуванні з протидіабетичними препаратами, оскільки їх ефективність може знизити левотироксин. У пацієнтів, які одночасно використовують кумарини, такі як фенпрокумон і варфарин, може спостерігатися посилене пригнічення згортання крові. Можливо, вам доведеться знизити дозу кумарину. Причина цього: Левотироксин витісняє похідні кумарину з їх зв’язування з білками плазми і тим самим посилює їх дію (19–21).
Оскільки їжа також впливає на всмоктування левотироксину, команда аптеки повинна нагадати пацієнтам приймати препарат із водою натщесерце, тобто принаймні за 30 хвилин до їжі. Рекомендується приймати його вранці або ввечері перед сном, оскільки це полегшує дотримання відстані між прийомами їжі (12, 3). Через довгий період напіввиведення в сім днів момент часу не грає важливої ролі в самому ефекті.