Щитовидна залоза працює в умовах
Повільно розвиваючись і маючи дуже хороший прогноз, не всі раки щитовидної залози вимагають хірургічного втручання. Може бути достатньо простого моніторингу.
Щорічно на 6% більше випадків захворювання на рак щитовидної залози зростає вже більше тридцяти років. Однак не панікуйте. Цей рак залишається рідкісним (він становить 1% раку). І як зазначає Франція з питань громадського здоров’я у дослідженні, опублікованому в квітні 2016 року (1), збільшення кількості випадків захворювання «в основному є результатом впливу медичної практики». Зрозумійте, що існування всіх цих виявлених ракових вузликів є цілком реальним. Але завдяки множенню та виконанню методів візуалізації виявляється все більше і більше пухлин, що стають все меншими. Здебільшого ці вузлики не є «раком, у сенсі хвороби, що загрожує життю пацієнта», пояснює проф. Мартін Шлюмбергер, ендокринолог Інституту Гюстава-Руссі (Вільюйф). Ці мікронодули, правда, ракові, якщо їх аналізувати, не всі вимагають агресивного управління з самого початку. Інша хороша новина полягає в тому, що коли потрібне лікування, воно діє дуже добре. Рак щитовидної залози, що повільно розвивається, у переважній більшості випадків є найкращим засобом лікування без рецидивів.
Хто може виявити?
Коли аналізувати?
Як лікувати?
Які люкси?
(1) INVS, BEH N ° 11-12, 2016.
10000 випадків на рік
З цієї кількості нових випадків раку щитовидної залози, діагностованих у Франції у 2015 році (проти 3500 у 1980 році), лише 4000 були б "раком" у клінічному сенсі цього терміну, підрахував професор Шлюмбергер.
Регулююча роль
Розташована біля основи шиї, щитоподібна залоза - це невелика залоза, дві частки якої поставлені, як крила метелика перед гортанню. З дієтичного йоду, стимульований гіпофізом, який виділяє ТТГ (тиреотропний гормон), він виробляє гормони: трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4), які регулюють основні функції організму: частоту серця, температуру тіла, кишковий транзит і вагу, настрій, стрес, статеве життя ...
Стратегічна ситуація
Видалення щитовидної залози - делікатна операція. Важливі судна, в тому числі сонна, пройти поруч. Ми повинні зберегти чотири паращитовидних залоз розташовані ззаду, які виконують цю незамінну роль регулювання рівня кальцію в крові. І уникайте пошкодження періодичні нерви, що могло б назавжди пошкодити голос.
Існує чотири основних типи раку щитовидної залози. Більше ніж у 90% випадків пухлина представляє диференційовані клітини: ми перебуваємо у присутності сосочковий рак (80% випадків) або фолікулярний. Рідше це може бути рак медулярний (2% випадків): третина сімейної форми, пов'язана з мутацією гена RET. Ще рідше ми зустрічаємо так званий недиференційований рак або анапластичний.
За винятком рідкісного сімейного медулярного раку, "немає сенсу розглядати систематичний скринінг", - наполягав професор Жан-Луї Вемо, ендокринолог та онколог у Ліллі, в публічних дебатах в Національній медичній академії 1 березня. Ця позиція є консенсусом.
"Недоліки з точки зору тривоги та надмірного лікування переважають переваги", - говорить Шлюмбергер. Після запровадження систематичного ультразвукового обстеження в 1999 р. Південна Корея відмовилася від нього в 2007 р. Через величезний приріст випадків під тиском лікарів. "Вони виявили, що в 15 разів більше раку щитовидної залози, ніж у Великобританії", зазначає професор Вемо. Понад 85% випадків були обумовлені надмірною діагностикою папілярних мікропухлин, "як виявлено у 37% людей на розтинах", і які ніколи не прогресували б до агресивного раку.
Публікація в серпні 2016 року дослідження, проведеного в 12 розвинених країнах Міжнародним агентством з досліджень раку (IARC), кинула камінь у водойму (2). За останні 20 років, як повідомляється, 560 000 людей з діагнозом малого папілярного раку були перелічені. Таким чином, для Франції від 70 до 80% випадків, виявлених у період з 2003 по 2007 р., Призведе до надмірної діагностики, що вимагатиме агресивного лікування понад 46 000 людей. Причина: збільшення ультразвукових сканувань та їх здатність виявляти пухлини на кілька міліметрів бездіяльні (і які, ймовірно, так і залишились би). Два дослідження, проведені в США (3), а потім у Японії (4), підтверджують цінність простого спостереження за мікрокарциномою: «За десять років воно зростає лише у 15% людей: 85% оперованих з отже, на початку цього можна було б уникнути », - резюмує Мартін Шлюмбергер.
Список літератури:
(2) N Engl J Med, 2016; 375 (7): 614-7. (3) BMJ 2013; 347: f4706. (4) Щитовидна залоза 2014; 24: 27-34.
> Фонд дуги Тематичний файл. @ fondation-arc.org
> Ліга проти раку Тематичний файл. @ Ligue-cancer.net
> Життя без щитовидної залози Дискусійний форум. @ forum-thyroide.net
Наприкінці березня було змінено колір коробок, але особливо формула Левотироксу. Мета: гарантувати протягом усього терміну придатності препарату кращу стабільність діючої речовини (левотироксину). Останнє залишається незмінним, як і дозування, але рекомендується перевіряти рівень ТТГ через 6 - 8 тижнів після початку прийому нової суміші, зокрема, якщо її терапевтичний баланс було важко досягти та у випадку рак щитовидної залози.