Що думати про PDF Безкоштовно завантажити
Запор, діарея - про що думати Лікар. мед. Майкл Стекстор 19.09.2013 1
Випорожнення кишечника - так це виглядає нормально раз на день? Великий індивідуальний діапазон: 3 рази на день до 3 разів на тиждень, 100-200 г/стілець на день Основний фактор: Склад їжі Інгредієнти: Вода, харчові волокна, епітеліальні клітини, кишкові бактерії Згущення: Видалення води та мінералів Резервуар: Функція зберігання Виділення: Закриття та спорожнення: 19.09.2013 2
Запор/запор - значення Часовий: гострий - хронічний Середня поширеність у Німеччині: 5-15% жінок страждають частіше, ніж чоловіки, старші люди частіше страждають Самостійне лікування проносним: 3 найбільша частка погіршує якість життя
Діарея/діарея - Значення Часова: гостра (приблизно 40 мільйонів випадків на рік) - хронічна Середня поширеність у Німеччині: 5% 9-е місце за порадою в практиці сімейного лікаря 40% пацієнтів старше 60 років 19.09.2013 4
Хронічний запор - визначення Незадовільна дефекація принаймні 3 місяці з принаймні 2 основними симптомами: Менше 3 дефекації/тиждень Сильне натискання Твердий стілець Суб’єктивно неповна дефекація Ручні маневри, необхідні для полегшення дефекації 19.09.2013 5
Хронічна діарея - визначення 3 і більше рухів стільця нетвердої консистенції довше від 2 до 4 тижнів Частота стільця: більше 3/добу маса стільця: більше 200 г/добу Консистенція стільця: рідка, кашиста (вміст води> 80%) Розмежування: мазок стільця - нетримання сечі 19.09 .2013 6
Запор - класифікація розладів товстої кишки: розлад механічного транспорту: розлад функціонального транспорту: нерви, м’язові клітини розлад сфінктера прямої кишки: механічний розлад випадіння M h i h: tö розлад функціонального випорожнення: нерви, м’язові клітини, рефлекси Запор без видимої причини 19.09.2013 7
Запор - Причини Багато різних станів можуть викликати запор. Поведінка: їжа (подорожі), фізичні вправи (відсутність) - харчові звички (клітковина) Синдром роздратованого кишечника: тип запору Послідовність прийому ліків: опіати, таблетки для води, таблетки заліза. Послідовність обміну речовин: втрата солі крові, гіпотиреоз, неврологічні захворювання на діабет: хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, інсульт, захворювання спинного мозку Хвороби товстої кишки: осідання тазового дна, опуклість, розлад сфінктера Гостре та хронічне запалення: рубці та спайки, дивертикулярна хвороба Поліпи та пухлини товстої кишки 19.09.2013 8
Діарея - класифікація Прискорений транспорт у всьому шлунково-кишковому тракті Збільшення рідини в тонкому і товстому кишечнику: Зниження споживання компонентів їжі Збільшення споживання невсмоктуються речовин Активна секреція солей і води Пасивна секреція: Запальні пошкодження Неясна хронічна діарея: до 5% 19.09. 2013 рік 9
Діарея - причини багатьох діагнозів можуть спровокувати діарею. Поведінка: Життя (стрес), харчові звички (незнайома їжа, підсолоджувач) Непереносимість їжі: Целіакія з непереносимістю глютену, дефіцит ферментів, алергія Синдром подразненого кишечника: Синдром подразненого кишечника: Тип діареї Хронічна інфекція та запалення: Паразити, хвороба Крона/виразковий коліт, дивертикули. B. антибіотики, психотропні препарати, протизапальні препарати, хіміотерапія Гормональні розлади: гіпертиреоз, діабет. B. Неправильна колонізація, синдром короткої кишки, видалення шлунка, втрата жовчної кислоти Поліпи товстої кишки, пухлини, гормонопродукуючі пухлини 19.09.2013 10
Методи обстеження - основне базове обстеження: завжди допит: спосіб життя, ліки, метеоризм, біль, нудота, психіка, алергія, відпустка. Запис стільця та харчової поведінки: при необхідності обхід стільця, шкала стільця Ретельне фізичне обстеження ректальне обстеження з обстеженням сфінктера аналіз калу на окультну кров ти лабораторія, УЗД черевної порожнини Дотримання запобіжних рекомендацій (запобіжна колоноскопія, гінекологія, урологія) 19.09.2013 11
Запор та діарея - симптоми тривоги Серйозні захворювання не є обов’язковими, але необхідне швидке та ретельне дослідження Короткочасна втрата ваги Температура, високий рівень запалення Кров у калі, анемія Нові порушення стільця Сильний біль у животі Сімейне навантаження на рак товстої кишки Діарея/запор чергуються 19.09.2013 12
Методи обстеження - розширена розширена програма: частіше, особливо діарея, відмова терапії Розширені обстеження крові та стільця: целіакія, збудники хвороб, токсини Гінекологічне передлежання, неврологічне передлежання Колоноскопія, гастроскопія з відбором проб, проктоскопія Водневий дихальний тест (H2 дихальний тест), комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансне обстеження (наприклад, MRT Sellink) час проходження товстої кишки t it it (тест Хінтона) t) магнітно-резонансна гастроскопія тонкої кишки: спру колоноскопія тест Хінтона 19.09.2013 13
Методи обстеження - Спеціальні Спеціальні обстеження: рідкісні, спеціальні центри Спеціальне визначення гормонів у крові та сечі Записи ядерної медицини про перевезення їжі та жовчних кислот Записи дефекації (дефекографія) Вимірювання тиску в товстій кишці/тонкому кишечнику (манометрія) Відеокапсула ендоскопія Тест на алергію на їжу/провокаційний тест Тест на алергію Капсула Експертиза вимірювання тиску дефекографія сцинтиграфія 19.09.2013 14
Діарея - приклад захворювання непереносимість молочного цукру - непереносимість лактози Причина: генетично зумовлена зниження активності ферменту лактази Поширені: 15-25% німецького населення Симптоми Симптоми Симптоми: діарея, метеоризм, опуклі болі від 30 хв до 4 год. Набуту причину слід виключити (хвороба тонкої кишки) Терапія: Дієта з низьким вмістом лактози або безкоштовно. Прийом лактази у вигляді таблеток 19.09.2013 15
Запор - приклад синдрому подразненого кишечника - запор, діарея, - тип болю Визначення: хронічні кишкові скарги + зміни в роботі кишечника + втрата якості життя + жодної іншої хвороби не виявлено Причина: порушення регуляції в нервовій системі (мозок, спинний мозок, кишкові нерви) відсутність уяви, відсутність психічних захворювань Часто: до 16% випадків Жінки та 8% чоловіків у Німеччині Особлива форма: Синдром подразненого кишечника після гострої кишкової інфекції В основному, тобто нешкідливий, але знижена якість життя Багато різних терапевтичних підходів: Дієта/спосіб життя, регулювання стільця (насіння бліх, Мовікол, лоперамід), пробіотики, спазмолітики, включаючи натуральні засоби (олія м’яти перцевої), антидепресанти (важкий перебіг ) Психотерапія Нові препарати від запору, які важко контролювати: Resolor, Constella 19.09.2013 16
Резюме: запор та діарея - загальні проблеми. Здебільшого нешкідливі причини. Деякі вимагають детальних досліджень. Часто достатньо простої зміни дієти та способу життя. Деякі приходять без ліків та ліків. Поради щодо харчування не з 19.09.2013 р. 17