Що є насправді

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

товстої кишки

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 51/2007
  • Що є насправді . .

ліки

Коли антибіотики змінюють кишкову флору

Псевдомембранозний коліт - це запалення товстої кишки (коліт), викликане попереднім прийомом антибіотиків. Іноді уражається і тонкий кишечник, який, як правило, бідний бактеріями. Псевдомембранозний коліт виникає після перорального та парентерального застосування антибіотиків (кліндаміцин, лінкоміцин, тетрациклін, ампіцилін та ін.). Тривалий прийом антибіотиків призводить до загибелі великих частин фізіологічної флори кишечника. В результаті розмножуються стійкі до антибіотиків штами, особливо бактерії видів Clostridia, Enterobacter та Proteus, Золотистий стафілокок і кандида.

Вони можуть колонізувати всю товсту кишку. Clostridium difficile, грампозитивна, анаеробна бактерія, виділяє токсини А (ентеро- та цитотоксин) та В (цитотоксин). Токсин А вважається причиною псевдомембранозного коліту; він індукує посилене витікання рідини, хлориду та білка в просвіт кишечника та пригнічує всмоктування натрію, глюкози та амінокислот. Вивільняючи цитокіни з макрофагів у тканині, це сприяє розвитку місцевого запалення. Цитокіни - це природні речовини, що передаються в організмі. Клітини імунної системи спілкуються між собою за допомогою цих речовин, що передають інформацію.

В процесі запалення відбувається ексудація фібрину та відкладення фібринових покривів на стінках товстої кишки. В ендоскопі ці відкладення виглядають як так звані псевдомембрани.

Попереджувальний симптом діарея

Діарея виникає приблизно у п’яти-40 відсотків лікуваних пацієнтів після прийому антибіотиків. У десяти відсотків пацієнтів з діареєю також розвивається псевдомембранозний коліт.

Типовий водянистий або слизовий пронос. У деяких випадках також є невелика кількість крові, болі в животі, схожі на судоми, лихоманка і, дуже рідко, олігоартрит (запалення декількох суглобів) або іридоцикліт (запалення райдужки). Захворювання може виникнути протягом декількох днів після прийому антибіотиків, але також із затримкою до шести тижнів після припинення терапії антибіотиками. Можливі ускладнення: гіповолемічний шок (симптоми шоку через недостатню кількість рідини в організмі), дегідратація, гіпопротеїнемія, перфорація товстої кишки (перфорація сліпої кишки), токсичний мегаколон (максимальне метеоризм товстої кишки), кровотеча або сепсис.

Відкладення фібрину в товстій кишці

Бактеріальний токсин можна визначити зі стільця. Токсини Clostridium difficile виявляються в калі у двох-25 відсотків пацієнтів з діареєю, асоційованою з антибіотиками, без коліту, у 50-70 відсотків пацієнтів з ентероколітом без псевдомембран і у 90-100 відсотків з псевдомембранозним ентероколітом. Тривале потовщення товстого кишечника можна побачити за допомогою сонографії. Під час оглядової рентгенографії черевної порожнини слід виключити кишку. Під час ендоскопії в товстій кишці можна виявити зеленуваті фібринові покриви, частина з яких плямиста, частина плоска. Вистилка товстої кишки набрякла, легко вразлива і покрита піднятими жовтувато-білими нальотами розміром від двох до десяти міліметрів. Пряма кишка і сигма позбавлені лише близько десяти відсотків випадків. Тому для підтвердження діагнозу часто буває достатньо ректосигмоїдоскопії. Комп’ютерна томографія з контрастною речовиною показує сильно потовщені стінки збільшеної товстої кишки. Місцеві гнійники можна легко виявити за допомогою цього методу. Культивування Clostridium difficile зі стільця можливо, але зазвичай не відіграє суттєвої ролі в діагностиці.

Метронідазол - перший вибір

Лікування починається з припинення прийому антибіотика. У пацієнтів з легкими симптомами цього показника часто буває достатньо в поєднанні з корекцією водного та електролітного балансу. Препарат першого вибору при захворюваннях, що не загрожують життю, - це пероральне введення метронідазолу протягом приблизно чотирнадцяти днів (250 мг чотири рази на день, 7 мг/кг у дітей). Однак терапія може провалитися, оскільки клостридії стійкі до метронідазолу. В якості альтернативи пропонується пероральний ванкоміцин (125 мг для дорослих, для дітей 5 мг/кг кожні шість годин протягом приблизно десяти днів). Однак рецидиви можливі, незважаючи на спочатку успішну терапію метронідазолом або ванкоміцином. Однак вони знову реагують на ванкоміцин або метронідазол.

У випадку інфікованих пацієнтів слід дотримуватися суворого дотримання гігієнічних заходів, щоб уникнути передачі іншим пацієнтам інфекції мазка, наскільки це можливо. Слід уникати застосування антиперистальтичних препаратів. Токсичний мегаколон зазвичай вимагає хірургічного втручання.

Якщо терапія реагує, можна припустити хороший прогноз. Смертність становить два відсотки. У пацієнтів з токсичним мегаколоном у 35 відсотків.

Джуелл Д.П .: Коліт. Діагностика та терапевтичні стратегії (симпозіум Фалька). Springer-Verlag GmbH.

Siegenthaler W: диференціальний діагноз Siegenthaler. Внутрішні захворювання - від симптому до діагнозу. Тієма Верлаг, Штутгарт.