Що є основою відшкодування витрат на соціальне страхування

Не завжди легко зрозуміти французьку систему охорони здоров’я та знати, що покриватиме медичне страхування. Які ставки відшкодування застосовуються до ваших медичних актів та витрат? Як організації охорони здоров’я організовуються для управління вашими витратами на здоров’я ?

Зосередьтеся на Основа відшкодування соціального страхування щоб краще зрозуміти ваші витрати на здоров’я.

Визначення бази відшкодування витрат на соціальне забезпечення

Виражаються витрати, понесені на соціальне страхування у відсотках від бази відшкодування (BR або BRSS). База відшкодування представляє суму в євро, регульовану та визначену соціальним забезпеченням, для кожної категорії наданого догляду: медичний акт, лікарський засіб або спеціальність.

Приклад відшкодування витрат на медичну консультацію із лікарем загальної практики

Візьмемо для прикладу плату за консультацію, яка становить 27 євро з лікарем загальної практики. Основа відшкодування соціального страхування відповідає сумі 25 € (100% BRSS).

Відшкодування витрат на соціальне забезпечення за загальною схемою 70% цієї бази відшкодування буде зроблено, тобто 17 € 50.
Плата за користування (або залишається платним) представляє залишок, який повинен сплатити пацієнт, до 30% Бази відшкодування, до втручання з боку взаємних зобов'язань, тобто 7,50 євро.
в цьому прикладі надмірна плата становить 2 €.

Медична страховка відшкодовує частину медичних витрат, але частина залишається за рахунок страхувальника. Однак медичне страхування не відшкодовує 70% до загальної схеми або 90% до місцевої схеми ваших фактичних витрат, а 70% або 90% від того, що соціальне забезпечення визначає як конвенційну ставку. Ось чому підпишіться на взаємне здоров’я дозволяє краще захистити страхувальників. Фактично компанія взаємного страхування пропонує повне або часткове покриття витрат на охорону здоров’я. Тому що в цьому вся суть додаткового медичного страхування: воно використовується для відшкодування різниці між вашими витратами та медичним страхуванням.

Взаємне навіть доходить до того, що включає виплати, які незначні або не відшкодовуються медичним страхуванням, такі як:

співоплата,
перевитрати гонорару лікаря, які можуть бути вищими або меншими залежно від сфери їх діяльності,
лікарняні витрати, стоматологічна допомога, слухові апарати та оптика.

Вигоди, відшкодовані вашим взаємним договором, залежатимуть від одного контракту до іншого. Ось чому важливо уважно ознайомитись із загальними умовами вашої добавки.

ЗНАТИ: Якщо вам більше 18 років, фіксований внесок у розмірі 1 євро застосовується до консультацій, процедур, які виконує лікар, рентгенологічних обстежень та біолого-медичних аналізів.

Тарифи та збори для медичних працівників

Нижче ви знайдете таблицю цін та зборів для медичних працівників 2017 року БРСС залежно від консультацій та основних пунктів догляду.

Яка ставка відшкодування для загальної та місцевої схем ?

Загальний режим та місцевий режим Ельзас-Мозель не застосовують однакові ставки. Дійсно, медичне страхування відшкодовує страхові витрати на охорону здоров'я до 70 або 90% від БР, залежно від плану, до якого ви приєднані. Наведена вище таблиця виражає ставка відшкодування, специфічна для кожного плану. Отже, якщо ви залежате від місцевого режиму, ваші відшкодування будуть вищими.

Приклад відшкодування збитків відповідно до плану страхувальника

Консультація лікаря загальної практики в розмірі 25 євро становить Основа повернення коштів сума 25 € (100% BRSS).

Загальний режим, Буде виконано 70% БР, тобто 17,50 євро.
У місцевому режимі, Буде здійснено 90% БР, тобто 22,50 євро.

Загалом, коли за загальною схемою ставка відшкодування становить 60% або 70%, за місцевою схемою вона становить 90%.