Що ми повинні знати про рак шлунка
Рак шлунка є другою причиною смерті від раку у всьому світі після раку легенів. Захворюваність оцінюється приблизно в 870 000 нових випадків, а смертність - у 650 000, або близько 10% всіх випадків смерті від раку. На рівні західноєвропейських країн захворюваність зареєструвала потенційне зниження внаслідок змін у харчуванні, приготування їжі чи інших факторів навколишнього середовища. Найвища захворюваність спостерігається в Японії, Південно-Східній Азії, Південній Америці та Східній Європі.
Прогноз залишається стриманим, і він походить від відсутності конкретно визначених факторів ризику, а також деяких специфічних симптомів, причина яких виявляється на запущених стадіях захворювання. В Японії, де рак шлунка є ендемічним, більшості пацієнтів діагностують на ранніх стадіях в результаті масового скринінгу, і як результат, рівень виживання тут високий. З огляду на це, іммігранти поступово асимілюють рівень захворюваності в країні перебування, припускаючи, що фактори навколишнього середовища є важливими в етіології.
Щодо розташування пухлини в різних сегментах шлунка, здається, що етіологічні фактори різні для раку стравохідно-шлункового з’єднання та проксимального відділу шлунка, на відміну від дистального відділу.
Причини раку шлунка
Серед викривальних факторів навколишнього середовища, здається, що збільшення споживання солі та нітратів, а також низьке споживання вітаміну А та вітаміну С збільшують ризик раку шлунка. Постійне або надмірне вживання ковбас або м’яса, приготовлених смаженням або смаженням, є чудовим джерелом нітратів і нітритів, які також містяться в копчених або солоних продуктах.
Куріння, алкоголь, інфекція хелікобактер пілорі також є викривальними факторами ризику. Загалом ураження шлунка пов’язані з гіпохлоргідрією (зниженням вироблення соляної кислоти) та інфекцією Helicobacter pylori.
Серед генетичних факторів, схоже, група крові А схильна до такого новоутворення. Також сімейний анамнез (ступінь 1 відносно раку шлунка) або спадковий дифузний рак шлунка (мутації CDH1), неполіпозний рак товстої кишки, сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Лі-Фраумені, мутації BRCA1 та BRCA 2, а також наявність уражень Попередники, такі як хронічні атрофічні шлункові або аденоматозні шлункові поліпи, тісно пов'язані з ризиком розвитку раку шлунка.
Симптоми та прояви
Симптоми раку шлунка є поліморфними і включають нудоту, блювоту, утруднене ковтання, відчуття наповненості живота після їжі (після їжі), втрату апетиту, гематемез, тобто блювоту з появою плями від кави, мелена, тобто стілець із зовнішнім виглядом чорного масла, зменшення вага тощо.
З точки зору клінічних ознак, клінічна картина варіюється від нормальної до пальпації епігастрального черевного утворення або лівого надключичного або пахвового утворення.
Діагноз пропонується при ендоскопічному дослідженні, яке підкреслює утворення пухлини шлунка, а також її поширення на шлункову стінку. Ехоендоскопія, яка проводиться лише в спеціалізованих центрах, є корисною процедурою для більш точної передопераційної оцінки стадії пухлини. Високопродуктивні візуалізаційні дослідження (комп’ютерна томографія або МРТ) сприяють оцінці ступеня захворювання.
Онкомаркери, які зазвичай рекомендують лікарі, крім онкології, не мають діагностичного та прогностичного значення. РЕА часто дозують, які ми виявляємо підвищеними лише приблизно в 40% випадків, і CA19-9, які змінюються лише у 20% випадків.
Точний діагноз - анатомопатологічний, отриманий при ендоскопічній біопсії пухлинного утворення. У певних чітко визначених ситуаціях дослідницька лапаратомія використовується для дослідження внутрішньочеревних мас шляхом безпосереднього огляду. Також ця процедура дозволяє проводити біопсію підозрілих тканин, а також проводити ряд втручань з терапевтичною метою. Завжди гістологічне дослідження буде супроводжуватися імуногістохімічним та пунктуальним дослідженням, зокрема в ситуаціях аналізів для виявлення деяких мутації які могли мати терапевтичне відлуння.
Лікування раку шлунка
Що стосується лікування, воно є складним і може включати хірургічне втручання та/або хіміотерапію, променеву або біологічну терапію чи імунотерапію і, звичайно, визначається стадією захворювання на момент постановки діагнозу. Очевидно, що підхід хворого на рак шлунка залежить від кількох факторів, деякі з яких пов’язані із захворюванням - наприклад, стадією захворювання, але також і з господарем - і тут враховується його загальний стан, а також супутні захворювання. Після проведення оцінки ураження пацієнту пояснюються терапевтичні варіанти, і терапевтичне рішення узгоджується та знається про причину.
На ранніх та локалізованих стадіях операція залишається основою терапії. Хірургічний підхід залежить від локалізації, розміру та місцевих інвазивних характеристик пухлини. Втручання може бути відкритим або лапароскопічним, поточною тенденцією є мінімізація втручання, але з суворим дотриманням принципів онкологічної хірургії. У цьому сенсі застосовуються тотальні або субтотальні шлунково-кишкові шлунково-кишкові шляхи залежно від конкретної ситуації пацієнта, що супроводжуються чи не розсіченням перигастральних лімфатичних вузлів. Клінічний стан пацієнта та захворюваність кожного виду втручання завжди будуть враховуватися.
Що стосується лімфаденектомії, то для зменшення побічних ефектів, властивих великомасштабним операціям, в даний час використовується картографування. сторожові вузли. Взагалі кажучи, це означає впорскування кольорового або радіоактивного індикатора в русло пухлини. Зазвичай ця речовина концентрується в лімфатичних вузлах, які є першими воротами для розповсюдження. Якщо ці лімфатичні вузли захоплюють речовину, застосовується обширна лімфаденектомія. Якщо поглинання в перигастральних гангліях відсутнє, то втручання набагато обмеженіше і не включає ці ганглії.
Хіміотерапія залишається основною терапією при раку шлунка через незначний прогрес у цільовій терапії та імунотерапії та незважаючи на відносно незначний рівень відповіді. Хіміотерапія може застосовуватися до операції, і тоді вона називається неоад’ювантний, і його роль в цілому полягає у зменшенні об’єму пухлини, щоб зробити хворобу працездатною.
Також можна вдатися до післяопераційної хіміотерапії, і тоді вона називається допоміжний і йдеться про так зване мінімально залишкове захворювання, тобто про невидиме захворювання, але інтуїтоване як присутність через призму деяких прогностичних факторів, які терапевт виявляє під час остаточного післяопераційного анатомопатологічного обстеження. У певних обмежених ситуаціях роль хіміотерапії є суто паліативною.
Рентгенотерапія застосовується рідше в цьому місці онкологічного захворювання та в певних конкретних випадках на додаток до лікувального втручання або з паліативною, знеболюючою або кровоспинною метою.
В останні роки клінічні випробування показали обнадійливі результати молекули-мішені. Деякі раки шлунка мають більшу кількість білка HER2 на поверхні клітин-компонентів, що стимулює їх ріст. У цьому сенсі молекули, націлені на ці білки, можуть відігравати роль у сучасному лікуванні HER2-позитивного раку шлунка. У зв'язку з цим, у деяких країнах Трастузумаб схвалений для лікування HER2-позитивного метастатичного раку шлунка. Інші молекули, такі як лапатиніб, пертузумаб або трастузумаб емтазин, все ще є предметом клінічних випробувань.
Іншою мішенню є EGFR (рецептор ендотеліального фактора росту), білок, який міститься в певних клітинах раку шлунка, і деякі клінічні випробування спрямовані на цей білок.
Щодо імунотерапії, після "буму", особливо при раку легенів та злоякісній меланомі, дослідження швидко розширюються до більшості місць новоутворень, і попередні результати є більш ніж багатообіцяючими.
На закінчення, незважаючи на очевидний прогрес у терапії, рак шлунка все ще є грізною хворобою з поганим прогнозом більшу частину часу. Залишається шанс на раннє виявлення, і це спільними зусиллями осіб, які приймають рішення та спеціалістів, які беруть участь у виявленні та лікуванні цього стану.
У наших силах також усвідомити необхідність здорового способу життя, приймаючи їжу якомога багатішою фруктами та овочами та якомога біднішою харчовими добавками та звичайними токсичними речовинами. І звернутися до лікаря, коли ми помічаємо будь-які зміни в стані здоров’я.
Профілактика при раку шлунка
Первинна профілактика включає здорове харчування, зазначають вчені, а також терапію проти Helicobacter pylori, хіміопрофілактику та скринінг пацієнтів для раннього виявлення захворювання. Дієтичні фактори мають важливий вплив на канцерогенез шлунка, особливо при аденокарциномі кишечника. Дослідники 1 стверджують, що звички, що визначають здорову дієту, такі як високе споживання фруктів та овочів, середземноморська дієта, дієта з низьким вмістом солі, відсутність консервів у солі, відсутність червоного м’яса та копченостей, помірне вживання алкоголю і підтримка нормальної ваги може бути пов'язана з меншим ризиком раку шлунка.
1 Дослідження "Рак шлунка: епідеміологія, профілактика, класифікація та лікування", опубліковане в "Управління раками та дослідження раку", 2018 р., Автори: Роберт Сітарц, Малгожата Скіруха, Єжи Міелко, Г Йохан А Оферхаус, Ришард Мацеєвський, Войцех П.