Що насправді допомагає
Дієтотерапія, стероїди та трансплантація печінки - основні варіанти лікування важкого алкогольного стеатогепатиту. Але що насправді допомагає пацієнтові? І чи слід їм дозволити отримати нову печінку?
Опубліковано Джудіт Ноймаєр: 28 жовтня 2013 р., 8:00 ранку
ПОПІЛ зі звуком: Для чого корисні різні терапії?
НУРЕМБЕРГ. Патофізіологія алкогольного стеатогепатиту (АСГ) ще не вивчена детально. Однак ми знаємо, що метаболізм алкоголю, а також окислювальний стрес та ендотоксини відіграють певну роль.
І терапевтичні підходи, встановлені сьогодні, також атакують ці процеси, за словами професора Себастьяна Мюллера, медичної клініки лікарні Салем та Центру досліджень алкоголю в Університеті Гейдельберга, під час щорічного засідання DGVS (Німецьке товариство захворювань органів травлення та метаболізму) в Нюрнберзі.
Перші кроки - це утримання від алкоголю та, якщо потрібно, дієтотерапія. Слід орієнтуватися на споживання 2000 ккал/день. Дослідження показали, що дієтологічна терапія зменшує частоту ускладнень АШ.
Однак сумнівно, чи впливає це також на смертність. В окремих випадках може бути корисним ентеральне годування через назогастральний зонд, але слід очікувати поганого дотримання.
Однак переваги парентерального харчування ще не були належним чином доведені. Введення амінокислот, анаболічних стероїдів та вітамінів також не може поліпшити виживання пацієнта.
Дотепер ситуація дослідження суперечила призначенню стероїдів для АСГ. Однак нові дані показують, що глюкокортикоїди знижують смертність з оцінкою Маддрі> 32.
Обов’язковою умовою вживання стероїдів є відсутність шлунково-кишкової кровотечі або інфекції. Також застосовується наступне правило зупинки: падіння білірубіну протягом семи днів свідчить про те, що пацієнт реагує на терапію.
На обговоренні: правило 6 місяців
Потім введення стероїдів можна продовжувати. Якщо білірубін не падає, його слід припинити. Якщо стероїди протипоказані, пацієнти повинні отримувати пентоксифілін. Речовина також змогла зменшити смертність під час дослідження. Однак досі незрозуміло, як діють стероїди та пентоксифілін.
За допомогою i. v-введення N-ацетилцистеїну дає можливість втручатися в окислювальний стрес. Однак у поєднанні зі стероїдами ця речовина лише покращує 1-місячну виживаність, але не 3-місячну та 6-місячну виживаність.
Також було обговорено 6-місячне правило трансплантації печінки при АСГ. Там зазначено, що пацієнти можуть бути допущені до трансплантації печінки лише після шести місяців відмови від алкоголю. Однак трансплантація печінки, проведена раніше, також призводить до хороших довгострокових результатів, за умови, що пацієнти готові триматися абстинентними протягом тривалого періоду.
Тому варто розглянути, чи не слід давати цим пацієнтам можливість трансплантації в окремих випадках та із суворими показаннями, каже професор Ульф Нойман, Клініка загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії, Університетська клініка Аахен.
Крім того, діагноз АШ не завжди легко діагностувати, і питання про самопричинення в порівнянні з генетикою та іншими захворюваннями не було чітко з’ясовано.