Що нового у лікуванні інфаркту міокарда згідно з новим європейським посібником ESC 2020
Що нового у лікуванні інфаркту міокарда згідно з новим європейським посібником ESC 2020
Кожен п'ятий пацієнт помирає протягом року після інфаркту міокарда. Настанови Європейського товариства кардіологів (ESC) щодо лікування гострого коронарного синдрому без підняття сегмента ST нещодавно були опубліковані в European Heart Journal та на веб-сайті ESC.
Біль у грудях є найпоширенішим симптомом, і він також відчувається як біль, що іррадіює в одну або обидві руки, шию та/або щелепу. Ускладнення інфаркту міокарда, крім механічних ускладнень, включають потенційно летальні порушення серцевого ритму.
Основна причина - відкладення жиру (атеросклероз) в коронарних артеріях, звуження просвіту, завдяки чому серцевий м’яз позбавляється необхідної кількості крові. У цих випадках пацієнти повинні отримувати антитромбоцитарні або антитромботичні препарати та/або стенти для відновлення кровотоку. Посібник вперше рекомендує візуалізацію для виявлення інших причин.
Щодо діагнозу, ЕКГ може мати або не мати конкретних змін (це може бути навіть нормально). Основним етапом є дозування тропоніну. Коли коронарний кровотік зменшується або блокується, деякі клітини міокарда гинуть, а рівень тропоніну збільшується. Якщо рівень нормальний, вимірювання слід повторити через годину, щоб виключити діагноз. У разі підвищення рекомендується госпіталізувати для виконання повного алгоритму діагностики та прийняття рішення щодо стратегії лікування.
Враховуючи, що основною причиною є атеросклероз, існує високий ризик рецидиву, який також може призвести до летального результату. Пацієнтам буде призначена антитромбоцитарна та гіполіпідемічна терапія. "Не менш важливим є здоровий спосіб життя, включаючи відмову від куріння, фізичні вправи та дієту, яка зосереджується на овочах, фруктах та цільнозернових продуктах, одночасно обмежуючи насичені жири та алкоголь", - сказав професор Жан-Філіпп. Колле, президент робочої групи та професор кардіології Університету Сорбони, Париж, Франція.
Зміни поведінки та дотримання ліків найкраще досягаються, коли пацієнтів підтримує мультидисциплінарна команда, яка включає кардіологів, лікарів загальної практики, медсестер, дієтологів, фізіотерапевтів, психологів та фармацевтів. Посібник також зазначає, що ймовірність спровокувати інфаркт міокарда під час статевої активності низька для більшості пацієнтів, і регулярні фізичні вправи зменшують цей ризик. Рекомендується щорічна вакцинація проти грипу - особливо у пацієнтів віком від 65 років і старше - для попередження інфаркту міокарда в майбутньому та збільшення тривалості життя.
Посилання: Жан-Філіп Колле, Хольгер Тіле, Емануеле Барбато, Олів’є Бартелемі, Йоганн Бауерсахс, Діпак Л. Бхатт, Пол Дендейл, Марія Доробанту, Тор Едвардсен, Тьєррі Фоллігет, Кріс П. Гейл, Мартін Гілард, Олександр Джобс, Пітер Джуні, Катерині Ламбріну, Базіль С Льюїс, Джулінда Мехіллі, Емануеле Меліга, Бела Меркелі, Крістіан Мюллер, Марко Роффі, Франс Х Руттен, Дірк Сіббінг, Джордж CM Сіонтіс, група наукових документів ESC. Настанови ESC 2020 для лікування гострих коронарних синдромів у пацієнтів, які страждають без стійкого підйому сегмента ST: Цільова група з лікування гострих коронарних синдромів у пацієнтів, які проходять без постійного підйому сегмента ST. European Heart Journal, 2020 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575