Що потрібно робити діабетикам для ніг - WELT
Що потрібно робити діабетикам для ніг
Пандемія XXI століття - це не Ебола чи пташиний грип, а діабет. Старіння, занадто багато їжі, сидіння занадто багато і занадто багато стресу створює в організмі фатальну суміш токсинів, що може призвести до розвитку метаболічних захворювань. За допомогою дієти, ін’єкцій інсуліну та протидіабетичних препаратів хвороба легко піддається лікуванню і більше не призводить до передчасної смерті, як раніше.
Однак проблеми понад шести мільйонів діабетиків у Німеччині аж ніяк не обмежуються тим, що не їдять тістечок або регулярно перевіряють рівень цукру в крові. Швидше, їм доводиться справлятися з небезпечними вторинними захворюваннями, такими як сліпота, неврологічні розлади або пошкодження нирок. Синдром діабетичної стопи - одне з найнеприємніших ускладнень.
За останні роки кількість ампутацій над щиколоткою (велика ампутація) зменшилась, але кількість незначних ампутацій зростає серед німецьких діабетиків.
Ускладнена клінічна картина
Це головним чином тому, що діабетичну нейропатію важко взяти під контроль. Судинний хірург Річард Брандл та ангіолог Губерт Штіглер повідомляють у "Deutsche Medizinischen Wochenschrift" про цей синдром, при якому чутливість до болю значно знижується через порушення нервового постачання та кровообігу в стопах і гомілках.
Спочатку пацієнти відчувають лише незручне поколювання або незнайоме тепло на ногах. Але потім це стає небезпечним: "Відчуття вібрації, дотику, тиску, болю та температури зменшується або усувається", - заявили мюнхенські експерти з діабету. "Пацієнти більше не помічають ран, опіків чи ошпарень".
ВООЗ рекомендує максимум шість чайних ложок щодня
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) оголошує війну ожирінню та діабету. У новому керівництві вона рекомендує вживати максимум шість чайних ложок цукру на день.
Легкі травми майже не реєструються або більше не реєструються, проникаючі бактерії в подальшому загрожують сильним запаленням аж до гангрени ("поганий вогонь"). За даними мюнхенських вчених, приблизно у 25 відсотків усіх діабетиків розвивається синдром діабетичної стопи. Близько 15 відсотків повинні пройти ампутацію.
Щодня ампутують 110 футів
Синдром діабетичної стопи (скорочено DFS) відповідає приблизно за 50 відсотків усіх днів лікарняних діабетиків. У них більш ніж у 20 разів частіше ампутація, ніж у хворих на цукровий діабет. У цифрах це означає: 110 діабетикам щодня потрібно ампутувати або частково ампутувати ноги, ноги або навіть ногу.
Той факт, що доводиться проводити стільки ампутацій, пояснюється складною клінічною картиною. Згідно з опитуванням 400 хворих на цукровий діабет, кожен третій з них навіть не підозрює про те, що їм слід доглядати за ногами. 42 відсотки лише рідко або зрідка доглядають за ногами, якщо взагалі.
Поради діабетикам
Тому експерти радять хворим на цукровий діабет не носити звичайне взуття, а спеціальне взуття. Вони не надто широкі, не надто щільні і не мають дратівливих швів. Сандалії з твердими накладками не підходять. Нове взуття завжди слід купувати в другій половині дня, оскільки ноги тоді товщі.
Крім того, діабетики повинні щодня перевіряти ноги на наявність дрібних тріщин або пухирів і мити їх теплою водою. Панчохи повинні містити високий відсоток бавовни і їх слід міняти щодня. Вони не повинні бути занадто тугими або зморщуватися. Зволожуючий крем для сечовини - найкращий догляд за вашими ногами. Крім того, державний сертифікат ортопеда повинен регулярно лікувати стопи.
Інакше може швидко трапитися так, що пацієнти підуть до лікаря занадто пізно. Ви не відчуваєте болю і можете вчасно не виявити інфекції.
Річард Брандл і Губерт Штіглер також виступають за спеціальну програму вправ без стресу: щоденна гімнастика ніг з мобілізацією всіх щиколоток сидячи або лежачи, а також достатній період відпочинку після навантаження з вагою. Це захищає метаболізм, а пальці на ногах і щиколотках залишаються рухливими. Крім того, вони сприяли місцевому кровообігу та лімфодренажу. Позитивний побічний ефект: Пацієнти також усвідомлюють важливість кровообігу для підтримки стопи.
Метформін при цукровому діабеті
Нагадування лікарям загальної практики
На думку експертів, лікарям також слід бути уважнішими. Не слід покладатися просто на свідчення своїх пацієнтів, ви повинні уважно дивитись. Оскільки чим глибше хронічна рана, тим важче її лікувати.
Крім того, під час діабету зростає ризик оклюзійної хвороби периферичних артерій PAOD, також розмовно відомий як періодична кульгавість. Це призводить до зменшення кровообігу в шкірі. Таким чином, наприклад, інфекція, яка спочатку здається нешкідливою, може призвести до повної загибелі пальців ніг.
Тому експерти закликають лікарів загальної практики направляти хворих на цукровий діабет на спеціалізоване лікування. Через хворобу кровоносні судини в стопі пацієнта розширені - отже, стопа виглядає теплою і рожевою, хоча насправді вона погано забезпечена кров’ю. Оскільки сімейний лікар лікує в середньому лише чотирьох пацієнтів з ДФС на рік, йому не вистачає досвіду в цій галузі.
Якщо необхідна ампутація, шанси для пацієнта незначні: часто необхідні подальші втручання, і кожен третій пацієнт не стає на ноги. Після великих ампутацій кожен п’ятий помирає в результаті операції.
Невдала ситуація з поставками
Цифри показують, наскільки серйозною є проблема DFS: За даними AOK Hessen, хворий на цукровий діабет з DFS несе медичні витрати у розмірі 8138 євро на рік. Для діабетика без синдрому це 2756 євро. Ампутації, зокрема, є дорогими.
У багатьох випадках їх можна було запобігти. Наприклад, якщо діабетики страждають на розлад артеріального кровообігу на додаток до ДФС, кровообіг можна відновити до 90 відсотків випадків за допомогою судинної хірургії у спеціалізованих центрах. Таким чином, можна було б уникнути великих ампутацій.
На міжнародній конференції у місті Сент-Вінсент, Італія, лікарі та організації пацієнтів у 1989 р. Зробили декларацію із закликом знизити рівень ампутації на 50 відсотків протягом наступних п'яти років, тобто до 1994 р. Ця мета не була досягнута в Німеччині. "Якщо ви подивитесь на кількість ампутацій в Німеччині за останні 25 років, ви повинні виявити, що загальна кількість насправді зросла", - говорить Рюдігер Ландграф, член опікунської ради Німецького фонду з діабету в Мюнхені. Основні ампутації зменшились на 15 відсотків для чоловіків та на 27 відсотків для жінок у період з 2005 по 2010 рік. Але кількість незначних ампутацій збільшується.
З моменту декларації Сент-Вінсент у 1989 році 14 з 27 країн-членів ЄС створили національний план щодо діабету. У Німеччині не так: лише влітку минулого року Федеральна рада вирішила скласти національний план діабету.
Здається, співпраця між медичними працівниками дуже потребує вдосконалення. Рюдігер Ландграф, який сам брав участь у формулюванні Декларації Святого Вінсента в 1989 році, застерігає в журналі “Der Diabetologe”: “Профілактика і догляд за ДФС можливі лише завдяки довірчому, компетентному та міждисциплінарному співробітництву. Не існує ускладнень діабету, які вимагають залучення такої кількості різних спеціалізованих дисциплін у всіх секторах медичної допомоги, як синдром діабетичної стопи ". Догляд за пацієнтами займає багато часу, вимагає неприпустимо високого рівня бюрократії і рідко отримує винагороду на основі результативності та результатів. Нерідкі випадки, коли це «роблять недосвідчені колеги, а іноді навіть призводять до сутички».