Що потрібно знати про гонартроз - Ваша аптека; Фармація Та
Коліно є найскладнішим і, мабуть, найбільш затребуваним суглобом нашого тіла. Він працює як шарнір, за певних дуже обмежених механічних та фізіологічних параметрів. Модифікація нормальних умов роботи внаслідок внутрішньої (суглобової) або зовнішньої (позасуглобової) причини впливає повільно, але поступово на коліно, визначаючи те, що ми називаємо в поточній мові гонартрозом.
Зазвичай, коли ми спираємося на обидві ноги, центр ваги тіла падає (проходить через «багатокутник підтримки») в середину коліна, як на рівновазі. При опорі на одну ногу (однополу) вертикаль центру ваги падає до внутрішньої сторони коліна, прагнучи розбалансувати його. Зазвичай ця тенденція компенсується, але м’язами нижньої кінцівки.
На передній стороні коліна знаходиться надколінок (колінная чашечка), сесамоподібна кістка, включена в міцну опорно-рухову систему, яка утримує нас стоячи. Зусилля в цьому відділі надколінка (виростки стегнової кістки) дуже великі і можуть спричинити біль у суглобах. Крім того, коли рівновага на рівні колін стає незбалансованою, тиск збільшується, як правило, асиметрично, на великогомілкових плато і суглоб починає страждати.
Примітивний гонартроз виникають внаслідок погіршення внутрішніх структур коліна в результаті судинних впливів (варикозне розширення вен та венозний застій у жінок) і, ймовірно, внаслідок загальних метаболічних порушень, особливо у жінок.
Спрощуючи речі, ураження виникають на рівні суглобових хрящів, які починають подрібнюватися, погіршуватися. Початкове ураження артрозу обумовлене зменшенням мукополісахаридів у суглобовому хрящі, протеогліканів як надмірна деградація або збільшенням ферментів, що руйнують ланцюги глікопротеогліканів. За словами Фрімена, втомні переломи колагенових волокон механічно виникають в артритному хрящі через тиск, механічні навантаження та щоденні стреси.
Клінічні ознаки
Клінічні ознаки при примітивному гонартрозі (раніше і часто односторонній) проявляються повільно. Біль проявляється поступово за інтенсивністю. Іноді початок може бути раптовим з гідратрозом (рідина в коліні).
Лабораторні дослідження зазвичай є нормальними, і клініко-рентгенологічне обстеження не виявляє змін у осі відповідного сегмента.
Медикаментозне лікування примітивного гонартрозу все ще перебуває на стадії досліджень. Запропоновано протизапальні препарати, які інгібують постагландини, гіалуронідазу та фібринолезини, препарати на основі кортизону, ферменти та екстракти хряща та кісткового мозку. Результати скромні. Можливо, більш ефективними є загальні заходи, які також застосовуються при вторинному гонартрозі.
Вторинний гонартроз він розвивається на спочатку нормальних суглобових структурах, збільшуючи тиск на суглобові поверхні. Найбільш переконливим прикладом є випадок ожиріння (1/3 гонартрозу страждають ожирінням), але також наявність інших умов спільних перевантажень: бурхливий спорт (гантелі, футбол, регбі), деякі схильні тиски (настил), перевантаження ампутованих кісток, різниця в довжина нижніх кінцівок через порочні переломи або вроджений вивих стегна. Також можуть траплятися травматичні ушкодження - розриви меніска, переломи суглобового плато або виростків стегнової кістки, пухлини, синовіти, хондродистрофії.
Серед позасуглобових причин вторинного гонартрозу важливу роль відіграють вивихи коліна - в «х» (genuralgum) або в «o» (genurarum). У цих ситуаціях силова рука проходить вже не через середину коліна, а через внутрішній або зовнішній відсік, залежно від типу зсуву. Таким чином, опорна поверхня стискається, тиск підвищується лише з одного боку коліна, настає "втома" і потім ураження артрозу.
З іншого боку, зсув коліна також відхиляє надколінок, змінюючи нормальні співвідношення в стегново-надколінній суглобі, що має наслідки від підвивиху надколінка до остеоартриту стегново-надколінного.
Клінічні ознаки, як і при примітивному гонартрозі, з’являються і еволюціонують підступно, поступово. Біль прогресуючий, розлитий, нижче колінної чашечки або за коліном (підколінний простір), з іррадіацією в стегно та ногу, більш виражений при підйомі та спуску сходами або навантаженнях. Поступово біль з’являється із зменшенням напруги. Зазвичай біль стихає в стані спокою, особливо вночі, і надокучливо з’являється вранці під час ходьби, але потім зменшується після «розминки», поступово відновлюючи ходьбу. Поступово обмежуються рухи та функціональна імпотенція.
Лабораторні дослідження вони зазвичай є нормальними, але при рентгенологічному дослідженні виявляються суглобові думки, ущільнення кісток, остеофіти (дзьоби) або навіть важкі деформації колінного суглоба. Рентгенологічне дослідження всього стоячого сегмента може показати тип зсуву, відхилення та ту частину суглоба, яка більше уражена і потребує корекції під час операції.
На жаль, еволюція відбувається спонтанно і призводить до повільного, але поступового погіршення. Від гонартрозу до генералізованого артрозу або ускладненого артрозу.
Вивихи коліна у вальгусному або варусному відділі (коліно в "х" або "о") є обтяжуючим фактором еволюції гонартрозу, зазвичай коливальна в'ялість коліна, також шкідлива. Все, про що ми говорили вище, підступно призведе до логіки лікування гонартрозу. Якщо для лікування цієї хвороби ми не маємо користі від чудодійного лікування, ми повинні запобігти цьому, якомога більше зупинити його неможливий розвиток або полегшити страждання пацієнта.
Доктор Флорін Токан,
Ортопед-травматолог первинної ланки,
Клінічна лікарня швидкої допомоги.