Що робить епілепсія з мозком
Що робити, якщо у мене епілептичний напад? Чи може імплантований пристрій передбачити напади? Коли допомагають ліки, а коли операції проти епілепсії? Експерт з епілепсії проф. Д-р В інтерв’ю експерту Крістіан Елгер пояснює передумови та факти про епілептичні напади, усуває поширені непорозуміння та пояснює, як новий стимулятор блукаючого нерва допомагає епілепсії.
Тільки операція на мозку може допомогти при епілепсії?
Не можна так сказати. Понад дві третини всіх епілепсій не отримують судом за допомогою ліків, тому ви навіть не замислюєтесь про операцію. Якщо причиною епілепсії не є пухлина головного мозку, яка так чи інакше вимагає хірургічного втручання. Для решти третини десять, а може і двадцять відсотків можна лікувати за допомогою операції, оскільки ліки для них не працюють. Існує дві різні процедури: одна - видалення шматочка мозку. У відповідних пацієнтів ця процедура має дуже високі шанси позбутися припадків, хоча всі ліки раніше не давали результатів: тоді ви не маєте припадків із шансом 70, іноді 80 відсотків і більше. Потім є другий метод, а саме - впливати на судомний розлад за допомогою методів стимуляції. Це має характер покращення, тобто паліативного заходу, який покращує ситуацію. Зазвичай це не впливає на свободу від судом.
Чи можуть ліки від епілепсії впливати чи змінювати характер пацієнта? Чи можливі зміни в особистості - такі як депресія чи агресія - за допомогою хірургічного втручання?
Є препарати, які можуть спричинити психічні зміни, але є також ряд епілепсій, які мають супутні захворювання - тобто супутні захворювання - які, ймовірно, зумовлені порушенням функції відділу мозку. У найпоширенішій формі це депресія. Є препарати, які іноді можуть викликати агресію або навіть психоз. Останнє дуже рідкісне і непередбачуване. Потрібно перевірити, чи був препарат причиною, чи у пацієнта психоз є супутнім захворюванням.
Операція рідко викликає психічні зміни. У більшості випадків психічні зміни вже є у пацієнта. У дуже рідкісних випадках - менше одного відсотка з нашої серії з 3000 оперованих пацієнтів - операція може призвести до так званих de novo психозів. Отже, починається психоз, який тоді ще не стався.
Як розпізнати епілептичний напад у себе чи у незнайомців?
Епілептичні напади мають велику мінливість у зовнішньому вигляді. Це може зайняти кілька секунд, і пацієнта лише свідомо турбують, наприклад, абсцесційна епілепсія - дитяча книжка "Der Struwwelpeter" це дуже чітко показує в оповіданні "Ганс Пік-ін-Ді-Люфт". Або це може бути більший напад, при якому пацієнт напружується і спочатку дуже напружений приблизно півтори хвилини, а потім робить ритмічні удари. А між ними є всі форми варіантів. Зазвичай епілептичний напад триває одну-півтори хвилини. Перш за все, легкі судоми та напади, що виникають у скроневій частці, сприймаються пацієнтом максимум до 50 відсотків, а точніше менше. Процеси в скроневій і лобовій частках досить різні. У разі нападу, що виникає в скроневій частці, пацієнт може помітити посилення відчуття в шлунку і, нарешті, видавати жувальні або цмокаючі звуки, не помічаючи цього сам. При атаках лобової частки, так званих гіпермоторних атаках, можуть відбуватися бурхливі рухи.
Як я повинен реагувати, якщо я відчуваю судом у іншої людини?
Перш за все, напад не можна перервати. Навіть якби у вас був доступ до вени і ви вже склали ліки, які можуть заблокувати судом, ви не зможете запобігти нападу. Зазвичай напад триває не більше півтори хвилини - до того моменту, коли препарат вступає в дію в центральній нервовій системі, напад закінчується. Це означає, що я повинен Переконайтеся, що пацієнт не нашкодить собі в разі нападу - будь то падінням чи ударом рухом об тверду поверхню тощо. У той же час постраждалу особу слід привести в стійке бокове положення. Якщо це не контролюється, принаймні в положенні лежачи, щоб блювота не могла вдихатися і втягуватися в легені.
Якщо епілептичний напад триває довше двох-трьох хвилин, це надзвичайна ситуація, яку насправді не може прорвати неспеціаліст, а лише лікар невідкладної допомоги. Більш інтенсивне втручання, тобто втручання з ліками, переважно із серії бензодіазепінів, повинно відбуватися не пізніше п'яти хвилин, і це може зробити тільки лікар. Ліки, покладені в рот, зазвичай діють занадто пізно. Введення ліків в задній прохід може допомогти, особливо дітям. В даний час розробляються ліки для носа.
Після нападу пацієнти іноді розгублені. Тут слід забезпечити, щоб пацієнт не загрожував собі, діючи в стані розгубленості - наприклад, в дорожньому русі. Слід залишатися з пацієнтом, поки він знову не стане ясним. Пацієнтам з епілепсією потрібно звертатися до відділення невідкладної допомоги лише в тому випадку, якщо у них стався напад вперше або якщо досвід нападу особливо незвичний. Пацієнтам, у яких регулярно трапляються напади, не обов'язково госпіталізувати.
Чи повинен пацієнт, який звик до епілептичних нападів, керувати автомобілем згодом?
Ні, йому навіть заборонено керувати машиною. Той, хто страждає на епілептичні явища, не може брати участь у дорожньому русі самостійно з автотранспортом. Хіба що його напади настільки м’які, що не погіршують працездатність за кермом. Щоб керувати автомобілем, ви повинні бути позбавлені припадків принаймні один рік, в особливих випадках - два роки. Після одноразового нападу час очікування зазвичай становить від трьох до шести місяців.
Чи можуть епілептичні напади спровокувати сильні почуття, такі як гнів чи гнів? Судоми можуть посилюватися в періоди перепадів настрою (наприклад, статеве дозрівання або менопауза)?
Це не ґрунтується на доказах - тобто невідомо - чи перепади настрою, почуття, гнів чи гнів викликають епілептичні напади. Це досить малоймовірно.
Чи існує поведінка, яка сприяє або зменшує напади епілепсії?
Існують такі форми епілепсії, як т. Зв ідіопатичні генералізовані епілепсії, спровоковані алкоголем плюс недосипання може. Алкоголь - це завжди фактор стимулювання. Особливо, коли люди рясно п’ють і тому, що багато хворих на епілепсію не приймають своїх таблеток. Коли рівень алкоголю високий, існує певний захист від судом, але коли рівень падає, це сильна провокація. Буває іноді на дискотеці чи в кінотеатрі Світлові подразники або дуже специфічні частоти мерехтіння світла, що викликають напади у пацієнтів, які мають так звану фоточутливість може. Під час обстеження пацієнта після першого нападу першим кроком є перевірка, чи є вони світлочутливими. Зазвичай це впливає на генетичну епілепсію.
Так званий стимулятор блукаючого нерва також може бути використаний для епілептиків. Що саме робить цей стимулятор?
Стимулятор блукаючого нерва використовується для стимуляції нерва поза мозку. Цей нерв та його розширення - саме тому блукаючий нерв особливо підходить для цієї стимуляції - передають інформацію в мозок і змінюють мозок, щоб він був менш схильний до судом. Деталі цих механізмів поки не відомі. Багато пацієнтів повідомляють, що, активуючи стимулятор самостійно (за допомогою магніту), вони змогли скоротити напади або запобігти розвитку більших нападів з менших. Але рівень документації там дуже низький.
Чи підходить стимулятор блукаючого нерва кожному епілептику?
В принципі, кожен лікарсько-стійкий пацієнт - тобто, незважаючи на прийом препарату проти епілептичних нападів, у постраждалої людини продовжуються напади - також може лікуватися стимулятором блукаючого нерва. Однак неможливо передбачити, чи виграє від цього конкретний пацієнт.
Стимулятор блукаючого нерва застосовується в терапії епілепсії вже багато років. Це покращує ситуацію із судом на 50 відсотків у доброї половини пацієнтів. Він схожий на новий препарат, лише з меншою кількістю побічних ефектів: ефективність, яка полегшує ситуацію та покращує якість життя, особливо у пацієнтів, які важко піддаються лікуванню, але рідко вирішує проблему для пацієнта з точки зору позбавлення від судом.
У нас є щонайменше 200 000 пацієнтів із стійкими до наркотиків нападами у Німеччині. Це все було б підходящим кандидатом на стимулятор блукаючого нерва. Оскільки пристрій коштує великих грошей, це потрібно ретельно продумати. І до цих пір не було жодного способу передбачити, чи є ви «відповідачем» на такий стимулятор блукаючого нерва.
Чи небезпечно вводити стимулятор? Які ризики?
Вставка стимулятора не небезпечна. Це операція, яку ви могли б (але не робити) навіть застосовувати місцеву анестезію. Насправді немає ніяких інших ризиків, крім ризику анестезії. Іноді існує ймовірність зараження, і це буде єдиним хірургічним ускладненням, яке ми знаємо. А потім стимулятор не працює належним чином, тому що спайки створюють надмірний опір при переході до нерва. Під час стимуляції може виникнути осиплість голосу. Наприклад, співак на цей час міг би його вимкнути. Стимулятор блукаючого нерва стимулює протягом 1 хвилини кожні 5 хвилин.
Це епілептик, якому імплантували стимулятор блукаючого нерва, назавжди позбавлений від судом?
У понад 300 хворих на епілепсію, яких ми тут забезпечили стимуляторами блукаючого нерва, лише незначна частина, а саме менше одного відсотка, стали постійно позбавленими судом.
Що нового в стимуляторі блукаючого нерва з «автоматичною стимуляцією»?
Багато судом супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень. Отже, насправді можна «навчити» пристрій для генерації стимуляції блукаючого нерва, коли відбувається критичне прискорення частоти серцевих скорочень. Це стосується нових пристроїв. Чи насправді це призведе до поліпшення ситуації з лікуванням, можна побачити через кілька років, оскільки цей метод з’явився на ринку лише зараз.
Чи доводиться замінювати блукаючий стимулятор через певний проміжок часу?
Стимулятор блукаючого нерва не знімає судом, але зменшує частоту. Через певний час його потрібно замінити. З новими стимуляторами ми ще не знаємо, коли це буде - інакше тривалість життя у них буде від п’яти до восьми років, залежно від поточної сили. Якщо пристрої стимулюють частіше, це, природно, означає, що вони також використовують більше батареї. Тоді батарею потрібно лише замінити, а решта системи залишиться.
Епілептики із стимуляторами блукаючого нерва, подібні пацієнтам з кардіостимулятором, повинні уникати деяких обстежень із сильним електромагнітним полем (наприклад, магнітно-резонансна томографія) або металошукачів в аеропортах?
Магнітно-резонансні томографи схвалені з певними котушками для обстеження хворих на судоми із стимуляторами блукаючого нерва. Я не думаю, що вам потрібно уникати металошукачів в аеропортах, вони просто видають багато шуму, коли ви проходите через них. Потім потрібно взяти з собою відповідний сертифікат.
Непорозуміння, пов’язані з епілепсією, є найпоширенішими у вашій повсякденній клінічній практиці?
Поширеною помилкою є те, що напади пошкоджують мозок. Але вони цього не роблять. A звичайний епілептичний напад не викликає пошкодження мозку.
Набагато більше нападів, ніж у інших пацієнтів, не має більшої ймовірності пошкодження мозку?
У нас є пацієнти, які роками щовечора мають вісім-десять нападів. Тим не менше, вони високоефективні, деякі з них є науковцями - це свідчить про те, що атака не шкодить. Основні епілептичні напади є тими, що становлять небезпеку для пацієнта. У Німеччині щороку вмирає близько 1000 людей у прямому зв'язку з епілепсією. Незначна частина нещасних випадків, частина щонайменше 800 пацієнтів помирає від SUDEP - це означає Раптова несподівана смерть у хворих на епілепсію. Причина точно не відома. У деяких випадках напад серця може бути тимчасово уражений, так що виникає замкнуте коло, оскільки насосна потужність вже недостатня. І це замкнене коло врешті призводить до смерті пацієнта.
І ці великі епілептичні напади - це великі напади?
Так. Це спостерігалося і в інших припадках, але особливо великі випадки нападу великих випадків є особливо високим ризиком. Наприклад, Джон Траволта в результаті втратив сина. Наркотики були зупинені, оскільки Саєнтологія сказала, що вони їм не потрібні. Але потім його син мав серію важких нападів і від цього помер. Тут теж, мабуть, була причина SUDEP.
Яким був ваш найцікавіший випадок на сьогодні?
Зараз ми бачили декількох пацієнтів, але я пам’ятаю одного дуже конкретного: пацієнта, якого я вперше побачив у в’язниці, де він провів чотири роки. З дитинства він вчиняв крадіжки та зловживання. У цього пацієнта відбулася крихітна зміна лобової частки, яка спричинила його напади. Ми вилучили цю зміну хірургічним шляхом. В результаті він повністю нормалізувався. Згодом його дисоціальна поведінка була цілком нормальною соціальною. Сьогодні він без проблем керує невеликою компанією з десятьма працівниками - це було б немислимо в минулому.
В інтерв’ю: проф. Крістіан Е. Елгер
Експерт з епілепсії проф. Д-р Крістіан Е. Елгер є директором клініки епілептології Боннського університету з 1990 року і одночасно займає єдину німецьку кафедру С4 з епілептології. У 2005 році професор Ельгер отримав міжнародну премію Цюльха за дослідження мозку, а в 2012 році "Європейську премію з епілептології" від Міжнародної ліги проти епілепсії (ILAE).