Що робити, доктор Дізнайтеся про аденопатію у дітей
Лімфаденопатія - це збільшення розмірів лімфатичних вузлів. У педіатрії це найчастіша причина звернення до лікаря, оскільки вони часто супроводжують вірусні або бактеріальні інфекції, з якими вони стикаються.
Лімфатичні вузли - це круглі або овальні утворення, розподілені вздовж лімфатичного кровообігу і утворені агломерацією клітин (лімфоцитів), що відіграють важливу роль у здатності організму захищатися від різних інфекцій.
Лімфатичні вузли класифікуються відповідно до анатомічної області, в якій вони знаходяться. Є лімфатичні вузли, які розташовані поверхнево, їх легко спостерігати або пальпувати, якщо вони збільшуються в розмірах: потиличні, ретроаурикулярні, преурикулярні, підщелепні, шийні (передні, задні або бічні), надключичні, пахвові, епітрохлеарні, пахові, підколінні.
Інші лімфатичні вузли розташовані глибоко в безпосередній близькості від внутрішніх органів і великих судин: середостіння, черевної порожнини, аорти, селезінки, печінки тощо.
Оцінюючи лімфаденопатію під час клінічного обстеження, важливо визначити збільшені лімфатичні вузли за обсягом. Таким чином, ті, що пальпуються в шийному, пахвовому та паховому відділах, зазвичай зустрічаються у дітей з легкими інфекціями (вірусними або бактеріальними), тоді як надключичні часто співвідносяться з лімфаденопатією середостіння, яку завжди слід детально досліджувати, часто є причиною. злоякісний.
КЛАСИФІКАЦІЯ
- локалізована лімфаденопатія (регіонарна): збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в сусідніх анатомічних областях. Приклад: при інфекціях верхніх дихальних шляхів (горла, рота) спостерігається збільшення розмірів передніх шийних гангліїв.
- генералізована лімфаденопатія: збільшення лімфатичних вузлів у більш ніж двох сусідніх регіонах. Він виявляється при генералізованих інфекціях, аутоімунних захворюваннях або пухлинних захворюваннях.
- бактеріальні: стафілокок, стрептокок, бруцельоз, туляремія
- вірусні: вірус Епштейна Барра (EBV), цитомегаловірус (CMV), ВІЛ, краснуха, кір, розеола інфантум (спричинена вірусом герпесу), вітрянка
- найпростіші: токсоплазма, малярія
- гриби: аспергільоз, гістоплазмоз, кокцидіомікоз
● аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, ювенільний ідіоаптичний артрит
● злоякісні новоутворення: лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома, лейкемія, нейробластома, рабдоміосаркома
● накопичення хвороб: Гоше, Німанн-Пік
● наркотики: фенітоїн та інші
● різні: саркоїдоз, хвороба Кавасакі, хвороба котячих подряпин
Це встановлюється після детального анамнезу, клінічного обстеження та лабораторних досліджень.
Консультація лікаря повинна з’ясувати час початку лімфаденопатії, недавні інфекції, супутні симптоми, інші ураження, укуси, укуси та проведене лікування.
Клінічне обстеження визначає пальпувані лімфатичні вузли, їх зовнішній вигляд, адгезію, консистенцію та виявляє інші ознаки захворювання, такі як гепатоспленомегалія (збільшення об’єму селезінки та печінки), висип (пурпура, петехії), синці (синці).
Може бути пов’язано з: лихоманкою, одинофагією (біль у горлі), кашлем, болем у кінцівках або суглобах.
Запальні лімфатичні вузли вірусної причини, як правило, безболісні, рухливі і невеликих розмірів.
Коливання і м’який ганглій виявляється при бактеріальному лімфаденіті.
Прихильність до площин шкіри, біль при пальпації, швидке збільшення об’єму вважаються ознаками злоякісної пухлини.
Якщо після клінічного обстеження та лабораторних досліджень причини лімфаденопатії не виявляються, або якщо це не свідчить про злоякісне захворювання або системне захворювання, патологію з часом контролюють, вважаючи доброякісною. Якщо це продовжує або продовжує збільшувати лімфатичні вузли в обсязі та кількості, дослідження слід доповнити більш складними обстеженнями.
Для встановлення діагнозу необхідна співпраця між сімейним лікарем або педіатром, де патологія зазвичай виявляється, та дитячим хірургом, патологоанатомом, дитячим онкологом.
- повна гемолейкограма крові, картина крові на лезі
- зразки інфекції: ШОЕ, СРБ
- серологія на EBV, CMV, токсоплазму, ВІЛ
- внутрішньошкірна реакція на туберкулін (IDR) для виключення туберкульозної інфекції
- УЗД черевної порожнини, УЗД м’яких тканин (лімфатичних вузлів), комп’ютерна томографія
- рентгенографія грудної клітки, спинного мозку, біопсія лімфатичних вузлів при підозрі на злоякісне утворення
Якщо наявність лімфатичних вузлів пов’язана з ЛОР-інфекцією, такою як фарингіт, отит, стоматологічні інфекції, специфічне лікування (антибіотичне, протизапальне) зазвичай призводить до повернення нормальних лімфатичних вузлів через певний період часу.
Відсутність реакції на лікування або стійкість лімфатичного вузла більше 4-6 тижнів, без виявлення конкретної причини, вимагає його біопсії, тобто взяття частини лімфатичного вузла та ретельного дослідження під мікроскопом.
Іноді операція необхідна для видалення лімфатичних вузлів або пухлин, відповідальних за початок лімфаденопатії.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Зовнішній вигляд лімфатичного вузла потрібно диференціювати за зовнішнім виглядом від інших подібних утворень: зяброва кіста, кіста щитоподібного каналу, дермоїдна кіста, ліпоми, гематоми м’язів, судинні вади розвитку, пахова грижа.
Більшість лімфаденопатій у дітей мають самообмежувальний доброякісний перебіг. Деякі лімфатичні вузли цього типу можуть зберігатися протягом місяців, не турбуючись. Однак для класифікації цих утворень завжди вказується медична консультація.