Що робити, доктор Гострий ларингіт у дітей ~ Cluj24h
• вірусні інфекції: віруси грипу та парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси
• бактеріальні інфекції (рідко): Mycoplasma pneumoniae, Haemophilllus influentzae (викликає епіглоттіт), гемолітичний стрептокок групи бета-А, коринебактерії
• надмірне використання голосових зв’язок: крики, спів тощо, які дратують голосові зв’язки
• фізичні та хімічні фактори: пил, пилок, пасивне або активне куріння, хімічні забруднювачі
• особливою причиною у дітей є гастроезофагеальний рефлюкс, який часто зустрічається у немовлят, внаслідок чого хімічне подразнення гортані досягається зворотним киснем шлункового вмісту
Класифікація
• простий гострий ларингіт - це найпростіша клінічна форма ларингіту, будучи вірусною; характеризується відсутністю лихоманки, дисфонією (захриплістю), сухим або продуктивним кашлем, гавканням, утрудненим ковтанням
• гострий різкий ларингіт (спастичний) - вірусної причини, пов’язаний із відчуттям задухи
• гострий субглотичний ларингіт - вірусної причини, кашель хриплий, але голос залишається чітким і пов’язаний з ознаками дихальної недостатності та утрудненим диханням через місцеві набряки
• надглотковий набряковий ларингіт (епіглоттіт) - бактеріальної причини (Haemophilllus influentzae, бета-гемолітичний стрептокок типу А); дитина має змінений загальний стан, приймає напівсидяче положення, з нахилом голови вперед, що в даний час полегшує її дихання, гіперсалівація, утруднене дихання із задишкою, ознаки дихальної недостатності, що представляє надзвичайну ситуацію
• Гострий злоякісний ларинготрахеобронхіт Шевальє-Джексона - бактеріальної дії (Haemophilllus influentzae, стрептокок, стафілокок, пневмокок), еволюціонує з вираженими ознаками обструкції верхніх дихальних шляхів.
події
Характерною ознакою ларингіту є можливість появи або погіршення симптомів протягом ночі, криза кашлю, яка пробуджує дитину від сну. Маніфестація вражає батьків, оскільки кашель, здається, не зупиняється і пов’язаний з утрудненим диханням (задишкою).
Основними симптомами є:
• дисфонія (охриплість), бітональний голос, низький або навіть відсутність голосу (афонія)
• продуктивний кашель, з металевим характером, гавкаючий
• дисфагія - місцевий біль, утруднення ковтання, що може призвести до неможливості їсти або гідратувати
• лихоманка, головний біль (головний біль)
• в’язкі виділення в ротовій порожнині
• дратівливість, занепокоєння, сонливість, втома
• задишка при вдиху - утруднене дихання, більше виражене в вдиху
• стридор - різкий шум при диханні, який з’являється під час натхнення, подібний до того, що виникає при проходженні повітря через вузьку трубку
• тахіпное - часте дихання, яке, як правило, поступово зменшується, коли дитина стає дихальною
• тяга на рівні верхньої частини грудної клітки - з’являється при дихальній недостатності і пояснюється участю м’язових аксесуарів
• періоро-носовий ціаноз - синій відтінок шкіри на обличчі, особливо навколо рота та носа, з’являється у важких випадках дихальної недостатності
Вдома
- дуже важливим на момент кризи є заспокоєння дитини та розміщення її в напівсидячому положенні; збудження батьків може передаватися дитині, посилюючи труднощі з диханням і може спричинити ларингоспазм, тому батьки повинні зберігати якомога більше спокою
- голосовий відпочинок у старших та поступливих дітей
- сухе тепло в горлі (наприклад, теплий мішок солі)
- зволоження шляхом створення спокійної, приємної, вологої атмосфери; інгаляції можна робити у ванній, з відкритим вікном, від парів, що утворюються на початку гарячої води у ванні або раковині (температура 22-23 ° C)
- аспірація носових виділень
- зволоження шляхом введення рідин при кімнатній температурі
- заспокійливі ліки від кашлю (сиропи, глоткові антисептики, протизапальні препарати)
- ліки для боротьби з лихоманкою (Ібупрофен, Парацетамол, Альгокалмін) та фізичні заходи для зниження температури (мокрі компреси, роздягання дитини, провітрювання кімнати тощо).
- аерозолі - тільки за рекомендацією лікаря, після проведення медичної консультації
- у важких випадках проводять кисневу терапію
- Адреналінова терапія у вигляді аерозолів
- кортикотерапія (внутрішньовенний гемісукцинат гідрокортизону або внутрішньом’язово дексаметазон) - з роллю зменшення місцевого запалення
- антибіотикотерапія у вигляді бактеріального ларингіту
- зниження температури, якщо вона існує, при застосуванні парацетамолу, ібупрофену, альгокальміну
- гідратація рідинами, що вводяться внутрішньовенно або перорально, якщо дитина має толерантність
- у важких випадках необхідна оротрахеальна інтубація або трахеостома (створення штучного отвору в трахеї для полегшення надходження повітря в легені)
розслідування
Найчастіше діагноз ларингіту встановлюється на основі симптомів, які проявляються у дитини. Інші додаткові розслідування можуть бути небезпечними, посилюючи хвилювання дитини і, таким чином, посилюючи труднощі з диханням. До додаткових розслідувань вдаватимуться лише у невизначених випадках або тоді, коли це дозволяє стан дитини.
- визначення газів крові (кисню в крові) можна проводити за допомогою пульсоксиметрії без необхідності жалити дитину; значення нижче 92% вимагають госпіталізації та введення кисню до маски або носової канюлі
- ЛОР-консультація та ларингоскопія - лише у випадку невизначеного діагнозу, спеціалістом, маючи під рукою необхідні засоби для інтубації або екстреної трахеостомії
- Аналізи крові не потрібні, якщо не підозрюється бактеріальна причина інфекції
ускладнення
- дихальна недостатність - є найпоширенішим ускладненням, є наслідком неможливості проходження повітря через гортань до легенів, спричиненого запаленням та локальним набряком, а також наявністю в’язких виділень у верхніх дихальних шляхах
- зневоднення - через неможливість годувати або споживати рідину
Диференціальний діагноз - ларингіт необхідно диференціювати за:
- інші інфекції: ретрофарингеальний абсцес, ретроамігдальна флегмона, бактеріальний ларинготрахеїт, епіглоттіт
- набряк Квінке: набряк верхніх дихальних шляхів через алергію
- травматичні причини: стороннє тіло гортані, опіки верхніх дихальних шляхів
- пухлинні процеси: кіста тиреоглосального каналу, кіста зябра, пухлини голосових зв’язок (рідко у дітей)
- вроджені причини: судинне кільце, гемангіоми, параліч голосових зв’язок, гортанно-трахеомаляція
Профілактичні заходи
- уникаючи перевантаження голосом
- уникати людних місць та контактів з хворими людьми
- зволоження повітря в кімнаті дитини
- уникайте контакту з дитиною сигаретного диму або інших шкідливих речовин
- вакцинація дитини проти Haemophilllus influentzae (у шестивалентній вакцині) та проти пневмокока
- медична консультація на ранніх стадіях захворювання для запобігання еволюції у важких формах