Що робити, якщо втрата ваги незрозуміла PDF-документ
Якщо ви не можете прочитати, завантажте документ
Документи
Розшифровка того, що робити, коли втрата ваги незрозуміла?
1998; 93: 719-25 (No 12), 9 Urban & Vogel, M 719
Що робити, якщо втрата ваги незрозуміла? Ахім Швенк І.
0 Диференціальна діагностика: ненавмисне схуднення пов’язане зі збільшенням смертності та захворюваності. Диференціальний діагноз включає понад 50 захворювань, тому діагностична стратегія значною мірою визначається іншими, пов’язаними з органами симптомами. 0 Gew як індивідуальний симптом: Синдром "споживаючої хвороби", тобто втрата ваги як індивідуальний симптом або в рамках неспецифічного загального захворювання, може бути новаторським для пухлин (бронхіальної, підшлункової, карциноми нирок, злоякісної лімфоми), інфекцій - туберкульоз, ВІЛ), системні захворювання (червоний вовчак, васкуліт), гіпертиреоз, позакишкова хвороба Крона або психологічний стрес (депресія, психогенні стресові розлади).
Висновок: Розпізнавання основного захворювання не рідко затримується через відсутність уваги лікаря чи пацієнта до симптомів схуднення. Ем
Консультацію та терапію слід розпочинати вчасно.
Scbl Втрата ваги 9 Diff 9 Cachexia 9 Гіпотрофія
Втрата ваги невідомого походження
Q Диференціальний діагноз: Мимовільна втрата ваги пов’язана зі збільшенням смертності та захворюваності. Диференціальна діагностика включає понад 50 осіб із захворюваннями; тому діагностична стратегія визначається додатковими симптомами. 0 Синдром "споживання", тобто втрата ваги як окремий симптом або разом із нездужанням, може вказувати на пухлини (легені, підшлункова залоза, рак нирок, злоякісна лімфома), інфекції (туберкульоз, ВІЛ), імунологічні захворювання ( червоний вовчак, васкуліт), гіпертиреоз, позакишкова хвороба Крона або психогенні захворювання (депресія, психогенні розлади харчування).
Висновок: розпізнавання основного захворювання часто затримується через недостатню обізнаність щодо змін ваги як з боку лікарів, так і з боку пацієнтів. Харчове консультування та лікування слід розпочинати вчасно.
Ключові слова "Діагностика схуднення" Кахексія 9 Гіпотрофія Мед Клін 1998; 93: 719-25.
Надходження рукопису: 25.9. 1997. Прийняття рукопису: 7.4. 1998 рік.
За небажаним схудненням часто стоїть серйозне
. Хоча цей факт стосується як непрофесіоналів, так і лікарів
Це правда, що досліджень прогностичного та діагностичного значення цього симптому було дуже мало.
Це стосується наступних питань: - Яке прогностичне значення
має небажану втрату ваги і те, що за цим стоїть?
-Які захворювання включаються в діагностичну оцінку
-Які обстеження корисні?
-Який статус Ern
Терапія ненавмисного схуднення, яка ще не лікувалась причинно?
Висновок про те, що втрата ваги пов’язана з поганим прогнозом ненавмисно, потрапив у центр уваги епідеміологів. Як у репр
Слід дослідити вибіркову вибірку населення США, щоб визначити, чи виробляється серцево-судинна система
Якби воно зменшилось, можна було б перевірити, що загальна втрата ваги пов’язана зі збільшенням смертності [40]. Чітко захисний ефект зниження ваги був виявлений лише у M
всередині, які спочатку були дуже важливими і м
втратив вагу; у всіх інших підгрупах спостерігалася смертність
t дорівнює або збільшується тим, хто підтримував свою нормальну вагу. В інших дослідженнях також чергування втрати ваги та набору ваги ("пересування на вазі") пов'язане з особливо несприятливим прогнозом [26]. Ці дослідження не розрізняли навмисного та ненавмисного схуднення.
Незрозумілий Gr Med Klin 1998; 93: 719-25 (No 12)
У досліджуваній вибірці людей із США віку 45 і старше [33] за останній рік 22% учасників схудли, з них близько 40% були нестабільними. Коли порівнювали небажану втрату ваги із навмисною втратою ваги, першу асоціювали із покращенням здоров’я, поганим здоров’ям, курінням та низькою початковою вагою.
З цих епідеміологічних даних клініцист може дізнатись дві речі: значна частина епізодів із втратою ваги є небажаними та спричиненими хворобою. Негативні наслідки небажаної втрати ваги настільки виражені
gt, що вони мають прогностичну користь від передбачуваної втрати ваги
У багатьох клінічних ситуаціях є асоціація недоліків, пов'язаних із захворюваннями
Їх оцінка добре задокументована з поганим прогнозом. Це стосується рівня ускладнень після загальної хірургічної операції [18, 50, 55], після коронарної ангіографії [12] та при стаціонарному лікуванні пацієнтів похилого віку [1, 2O].
Втрата ваги як турботливий симптом
Диференціальний діагноз небажаної втрати ваги надзвичайно широкий. Ну 50 різних захворювань можуть бути пов'язані з іншими симптомами та втратою ваги (Таблиця 1).
Medline-P, .echerche f 1980-1997 рр. Із ключовими словами "втрата ваги" та "кахексія" визначила чотири систематичні дослідження діагностики незрозумілої втрати ваги, жодне з яких не було за останні шість років (табл. 2). Розподіл діагнозів зовсім інший: Дослідження з переважно m
Внутрішні пацієнти лікарні для ветеранів [30] показали високий рівень бронхіальних карцином та інших злоякісних новоутворень (20%), w
Французьке дослідження на пацієнтах із ізольованою втратою ваги виявило злоякісність лише в одному випадку [25]. Депресія та інші психічні захворювання були у відсотках від 9% [30] до 60% [25]. Приблизно в чверті
FNle, причини не виявлено s252 втрата ваги [30, 41, 51].
Ці дослідження обмежуються лише сучасною практикою
inkt Лише одне з досліджень [25] обмежене пацієнтами із втратою ваги без інших симптомів, а різне населення пацієнтів у дослідженнях не робить їх порівнянними між собою. Крім того, під час сьогоднішнього обстеження ВІЛ-інфекція, ймовірно, становить значну частку діагнозів.
Згадані дослідження та одне дослідження на цю тему [56] сходяться на думці, що в більшості випадків причину можна швидко встановити шляхом анамнезу та простої діагностики. Якщо фізичної причини не виявлено, прогноз, очевидно, хороший. З 59 пацієнтів з фізичною причиною 21 помер протягом року, з 32 пацієнтів з психіатричною хворобою або лише з двох (36 проти 6%) [30].
То як можна, за браком інформації
Вищі діагностичні дослідження, цей неоднозначний симптом раціоналізував
Бронхіальна карцинома Хронічна пневмонія Туберкульоз Серцева кахексія Міксома передсердь Емфізема легенів ("рожевий буфер") Пневмоніт Гістіоцитоз X Констриктивний/ТБК перикардит Гіпертиреоз (тахікардія, аритмія)
Туберкульоз бронхіальна карцинома гістоплазмоз Хвороба Вегенера нокардіоз LSffler синдром легеневий фіброз саркоїдоз
Гепато та/або спленомегалія
Гострий/хронічний гепатит Вісцеральний лейшманіоз Мієлопроліферативний синдром Алкогольний гепатит Метастази в печінку Злоякісна лімфома Саркоїдоз
Холедохолітіаз Вірусний гепатит Абсцес печінки та алкогольний гепатит Камені в жовчних протоках Карцинома жовчної протоки Карцинома жовчного міхура Карцинома підшлункової залози
le кандидоз/ВІЛ + виразки, включаючи Leuk
Езофагеальна карцинома ахалазія стравохідна стриктура ВПГ- (
софагіт Кандіда езофагіт Карцинома Баретта
Біль у животі Діарея6/стеаторр6 Лихоманка Артрит/міалгія Нейропсихічні симптоми шкіри Порушення
Підгострий бактеріальний ендокардит Вісцеральний лейшманіоз Туберкульоз Інвазивні мікози Гістоплазмоз "загальний змінний імунодефіцит" артеріїт (Panarteritis nodosa, Takayasu та інші) ВІЛ сероконверсія Хвороба Ходжкіна Карцинома нирок
Карцинома шлунка D Карцинома підшлункової залози Пептична обструкція шлункового виходу AmSben абсцес печінки та виразка дванадцятипалої кишки: рідко втрата ваги F Виразка шлунка Мальабсорбція хвороба Уіппа [e Angina abdominalis Запальна аневризма черевної аорти
Нервова анорексія Синдром конверсії депресії A [kohoiismus Шизофренія Хвороба Паркінсона Японський В енцефаліт Альцгеймер (рідко початковий) Стареча деменція ВІЛ деменція Системний червоний вовчак Гіпертиреоз
Ентероінвазивні бактерії Ентеротоксичні бактерії VlPom Карциноїд Еозинофіли Гастроентерит ВІЛ ентеропатія Хронічна недостатність підшлункової залози Z6liakie Хвороба Уіппла Виразковий коліт Хвороба Крона Колагенний коліт Проносні засоби abu
Хвороба Уіпла Поліміалгія Ревматичний ревматоїдний артрит Анкілозуючий спондилартрит Реактивний артрит Васкуліт Синдром L5fgren (гострий саркоїд)
Синдром аддисоми H & mochromatoae Пангіпопітуїтаризм ВІЛ Сероконверсія Lues 11 Карциноїд
Таблиця 1. Втрата ваги як супутній симптом, упорядкований відповідно до додаткових симптомів.
Пан A Неясна втрата ваги
Med Klin 1998; 93: 719-25 CNr. 12) 721
Просте пояснення того, що кожна втрата ваги є вираженням негативного енергетичного балансу, може служити ланцюгом P-світла. Отже, має бути дотримано принаймні одну з таких умов: - зменшення споживання їжі
(Втрата апетиту, захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, нервово-психічні розлади, Schw
їх матеріальні втрати (неправильне засвоєння їжі, несиметричність, i