Що робити при щитовидці; інтерністів у мережі
Експерти з Професійної асоціації німецької ядерної медицини (BDN) пояснюють, які терапії можна використовувати для лікування вузлів щитовидної залози та коли робити операції.
Приблизно у кожної третьої людини в Німеччині є вузлики щитовидної залози - часто не виявлені. Поширеною причиною є десятилітній та стійкий дефіцит йоду серед населення. Не всі вузли щитовидної залози потребують лікування. Однак, якщо вони викликають симптоми або підозрюється злоякісне захворювання (рак щитовидної залози), терапія повинна бути призначена. Тим часом пацієнти можуть відмовитися від широкого спектру лікування. Професійна асоціація німецьких асоціацій ядерної медицини (BDN) надає огляд сучасних варіантів терапії та радить постраждалим звернутися за порадою до свого лікуючого лікаря щодо всіх альтернатив.
"У Німеччині все більше людей мають вузли щитовидної залози - ми припускаємо, що страждають близько 20 мільйонів людей", - повідомляє проф. мед. Детлеф Мока, 1-й голова BDN та постійний спеціаліст з ядерної медицини з Ессена. Основна причина - дефіцит йоду. «В останні роки були заходи щодо доповнення мікроелемента за допомогою дієти, наприклад у вигляді йодованої солі. Однак за останні кілька десятиліть розвинувся систематичний дефіцит, наслідком якого ми можемо визнати сьогодні щитовидку у літніх пацієнтів ". За словами Моки, регулярне вживання йоду в їжу є важливим.
Хороша новина: Вузли щитовидної залози - це широко розповсюджене, але в основному дуже успішне та м’яко піддається лікуванню захворювання. Багаторічні методи лікування вузлів щитовидної залози досягли подальших успіхів. Але пацієнти тепер можуть також відмовитися від нових, перевірених методів.
У багатьох випадках - особливо якщо щитовидна залоза лише трохи збільшена - медикаментозного лікування достатньо. "Більш пізні результати показують, що переважно комбінації йоду та гормонів щитовидної залози можуть досягти найкращих результатів", - пояснює експерт BDN проф. мед. Франк Грюнвальд, директор клініки ядерної медицини Університетської лікарні Франкфурта/Майн. Однак у деяких пацієнтів ефективність недостатня з генетичних причин. "Тоді потрібна комбінація різних препаратів гормонів щитовидної залози", - говорить Грюнвальд.
Хірургічне втручання слід проводити завжди, коли лікарі не можуть виключити злоякісне утворення. "Це може бути у випадку з холодними грудочками, які видно на сцинтиграмі", - пояснює Грюнвальд. «Біопсія - видалення тканини із щитовидної залози допомагає прийняти рішення про операцію». Ризики операцій на щитовидній залозі в наш час низькі. Важливо, щоб під час операції хірург контролював нерви голосового зв’язку, каже Грюнвальд. Зараз малоінвазивні процедури є стандартними і викликають лише невеликі рубці. "Лікарі також все частіше використовують альтернативні шляхи доступу через пахву, грудну клітку або рот, щоб більше не виникали рубці", - пояснює франкфуртський фахівець із щитовидної залози.
Лікування радіойодом, яке протягом багатьох десятиліть дуже успішно застосовується для лікування гіпертиреозу, все частіше використовується для вузликового збільшення щитовидної залози. "Дані великих німецьких клінік показують, що хороших результатів лікування все-таки можна досягти навіть при щитовидній залозі, яка в десять разів більша", - пояснює Грюнвальд. Важлива перевага терапії радіойодом: порівняно з усіма іншими методами, вона має дуже мало побічних ефектів. Гарячі вузлики - тобто доброякісні зміни - можна лікувати цілеспрямовано, не впливаючи на решту щитовидної залози.
Приблизно шість років у Німеччині також проводяться термоаблативні процедури в медицині щитовидної залози. "Дані, опубліковані в основному робочими групами з ядерної медицини, показують, що за допомогою цих місцевих теплових процедур можна досягти стійких ефектів", - пояснює Грюнвальд. Залежно від локалізації або розміру вузликів щитовидної залози лікарі застосовують різні методи. Наприклад, за допомогою ультразвукової терапії/ехотерапії (HIFU) вузли розміром до каштана можна «спалити» за допомогою пучків ультразвукових хвиль через шкіру, як палаюче скло.
Найчастіше використовується метод радіочастотної абляції (RFA) - він може видалити вузли розміром до мандарина. За допомогою RFA лікарі ставлять у вузол зонд під місцевою анестезією, на кінчику якого виділяється високочастотний змінний струм, який цілеспрямовано нагріває та пошкоджує уражену тканину; контроль проводиться паралельно ультразвуком.
Мікрохвильова абляція допомагає при особливо великих вузликах об'ємом 100 мілілітрів або більше: тут лікар вводить голку в вузлик через невеликий розріз і під місцевою анестезією, що генерує там мікрохвилі, порівнянні з побутовою мікрохвильовою піччю. Тепло тане вузли. "За допомогою методів термічної абляції вузли можна зменшити приблизно на 50-70 відсотків", - резюмує Грюндвальд. Місцеві абляційні процедури не вимагають анестезії.
Експерти BDN радять пацієнтам з щитовидною залозою дізнатись більше про всі доступні варіанти лікування. "У кращому випадку постраждалі звертаються до міждисциплінарних установ, в яких спеціалісти з ядерної медицини та хірурги працюють разом", - радить Мока. Це має вирішальне значення для того, щоб мати можливість пропонувати всім пацієнтам найкращу можливу терапію. Крім того, лікування у спеціалізованих центрах, де проводять відповідно велику кількість операцій, очевидно призводить до кращих результатів.