Що таке аневризма черевної аорти та як ми управляємо лікарнями та медичними центрами Arcadia
Що таке аорта?
Є лише одна артерія, яка проходить безпосередньо від серця, він містить усю кисневу кров, яка пройшла через циркуляцію легенів, і її назва - аортальної артерії. Анатомічно ми ділимо його на грудний і черевний сегменти, розділяючи два з них, проводиться діафрагмовим м’язом. Для порівняння, діафрагмовий м’яз знаходиться безпосередньо під грудною кліткою. Потрапивши на пупковий рівень, аорта роздвоюється на гілки до малого тазу і нижніх кінцівок, які називаються загальними клубовими артеріями.
На всьому протязі аорта забезпечує безліч важливих супутніх речовин, які в свою чергу розгалужуються на все тіло. Оскільки ця стаття стосується черевної частини аорти, я згадаю важливі гілки аорти лише на цьому рівні, зверху вниз: чревний стовбур, верхня брижова артерія, ниркові артерії (зазвичай принаймні дві в кількості) та нижня брижова артерія. Є й інші менші гілки (діафрагмальна, надниркова, поперекова, крижова), також прямі колатералі черевної аорти, але вони мають низьке клінічне та хірургічне значення. Важливо також згадати, що аорта має глибоку траєкторію живота, перебуваючи спереду (спереду) хребта, «між» нирками, у так званому заочеревині, і ззаду (тобто ззаду) всього черевного травного тракту. Як цілий артеріальний стовбур стінка аорти складається з трьох аркушів, зсередини назовні називаються: інтимний, середній та придатковий.
Ця стаття в основному стосується інфраренальна аневризма черевної аорти, тобто той, який починається під гілками, які називаються нирковими артеріями.
Що таке аневризма?
Аневризматична артерія є розширена артерія пркурка діаметр більший за нормальний щонайменше на 50%. Наприклад, артерію, яка зазвичай має діаметр 10 мм (наприклад, загальна стегнова артерія - жала артерія), можна назвати аневризмою, якщо вона має діаметр більше 15 мм. У випадку аорти вона вимірює на рівні живота від 15 до 20 мм, тому міжнародний консенсус полягає у ми називаємо аорту діаметром більше 30 мм аневризмою. Деякі аорти діаметром менше 30 мм можна вважати аневризмами у людей значно низького зросту, таких як деякі жінки або азіати.
Розширення може мати форму веретена, тобто артерія, яка зазвичай має форму циліндра, рівномірно розширюється, "навколо", як повітряна куля. У рідкісних випадках розширення відбувається нерівномірно, і артерія розширюється лише "з одного боку", як набряк гуми, і тоді ми називаємо аневризму мішка. Обидва вони є частиною однієї етіологічної сутності, тобто вони мають одну і ту ж причину. Важливо знати різницю між двома анатомічними типами аневризми, оскільки вона впливає на рішення хірурга щодо розміру, до якого він рекомендує проводити ремонт.
Існує кілька типів аневризм з різними ознаками, які називаються запальними, грибковими (інфікованими) аневризмами та псевдоаневризмами, які, рідше, ми не будемо детально описувати в цій статті. Ми також не будемо далі згадувати про аневризми, пов'язані (або вторинні) з іншими аортальними утвореннями, такими як розшарування аорти.
Що спричиняє аневризми аорти (і не тільки)?
Чітка причина аневризм невідома. Але ми знаємо, що процес, найчастіше пов'язаний з їх виникненням, є атеросклероз, тобто руйнування артеріальної стінки шляхом накопичення складових крові між інтимою та серединою артерії.
Просте пояснення того, як атеросклероз викликає появу аневризми (патофізіологія процесу), можна зрозуміти з того факту, що атеросклероз руйнує і може «послабити» артеріальну стінку. Він повинен взяти на себе безперервну пульсацію серця (щосекунди), але, маючи певний ступінь пластичності, з часом він залишається деформованим (розширеним).
У більш рідкісних випадках аневризми зумовлені ослабленням опору артеріальної стінки так званими вроджені захворювання сполучної тканини (Синдром Марфана, Лоїса-Дітца або Елерса-Данлоса). Сполучні тканини надають опір, саме те, що ми можемо сказати, «зв’язує» все в нашому організмі на молекулярному рівні. Він також знаходиться в структурі артеріальних стінок, і їх пошкодження призведе до втрати опору артеріальної стінки, роблячи її сприйнятливою до розширення. Пацієнти, які страждають на згадані раніше синдроми, мають дефіцит сполучної тканини, оскільки вони мають зміни в генах, що кодують утворення цих тканин.
Інші причини Послабленням артеріальної стінки з вторинним утворенням аневризм є:
- запалення;
- інфекція;
- травма;
- розсічення.
Які пацієнти можуть сформувати аневризму аорти?
Кожен може утворити аневризму, але вона є загальною з прихильністю у віці 60-65 років і особливо у курців. Вони також частіше зустрічаються у чоловіків порівняно з жінками, і рідше у азіатів порівняно з іншими етнічними групами. За необхідності вони можуть мати генетичний компонент. У цих випадках вони часто виявляються у набагато молодшому віці (до 40 років), особливо в грудній порожнині, порівняно з черевним.
поширеність аневризми в загальній популяції старше 75 років становлять 2%. У випадку чоловіків старше 65 років це 1-2% і зростає до 5% у випадку курців старше цього віку.
Фактори ризику є:
- вік;
- атеросклероз;
- куріння;
- гіпертонія;
- етнічна приналежність;
- історія сім'ї.
Що відбувається з аневризмами аорти з часом?
Аневризми не звужуються, але вони ростуть протягом усього життя. Черевна аорта зростає зі швидкістю близько 2 мм на рік. Швидкість росту нижча, коли розмір аневризми невеликий, як у випадку з діабетиками. У курців аневризми, як правило, зростають швидше.
Як діагностувати аневризму черевної аорти?
Пальпація живота може припустити, але не може діагностувати наявність аневризми черевної аорти. При підозрі на аневризму діагностують за допомогою ультразвуку, який є основним методом діагностики у всіх сучасних медичних центрах світу. УЗД черевної порожнини судин це загальний інвазивний і дозволяє вимірювати аневризми черевної порожнини аорти з міліметровою точністю. Якщо потрібно отримати більше подробиць про аневризму (наприклад, у випадку рішення про її відновлення), пацієнту необхідний контрастний томограф, який називається CTA. У рідкісних випадках потрібні ще більш досконалі методи дослідження (наприклад, ПЕТ-КТ при мікотичних аневризмах).
Більшість аневризм черевної аорти безсимптомні. Рідко вони можуть викликати біль у животі або попереку, яка іноді іррадіює в область паху. Якщо пацієнт подає a розрив аневризми, Ознаки та симптоми часто різкі - від болю в животі та ступеня гемодинамічного колапсу до зупинки серця. Більше половини розірваних аневризм не виживають, щоб дістатися до лікарні.
У рідкісних випадках їх виявлення є випадковим, коли пацієнт проводить візуалізацію живота з інших причин.
Корисний скринінг (виявлення) аневризми черевної аорти?
Так, але лише для чоловіків старше 65 років захворюваність жінок та людей будь-якої статі до 65 років є занадто низькою, щоб бути економічно ефективним скринінгом. Тому, Європейський форум судинної хірургії рекомендує УЗД черевної аорти всім чоловікам після 65 років. Рекомендація базується на спостережних дослідженнях, найбільшими з яких є MASS та VIVA.
Що ми робимо, якщо діагностуємо аневризму черевної аорти?
Пацієнти, у яких діагностована аневризма черевної аорти діаметром менше 55 мм, повинні бути зараховані до програма УЗД черевної аорти з наступними інтервалами:
- аорта від 30 до 39 мм: УЗД кожні 3 роки;
- аорта від 40 до 50 мм: УЗД раз на 1 рік;
- аорта між 50 і 54 мм: УЗД через 3-6 місяців.
Аорти діаметром від 25 до 29 мм є предметом дискусій на міжнародному рівні щодо їх зображення. Однак існує міжнародний консенсус, що УЗД варто повторювати кожні 5 або 10 років.
Потрібно ремонтувати аневризми черевної аорти розміром понад 55 мм, оскільки їх річний ризик розриву (приблизно 5%) перевищує ризик періопераційної смертності (1% -4%, залежно від методу хірургічного відновлення). Більшість пацієнтів потребують спеціалізована судинна хірургічна консультація після того, як аневризма перевищить розмір 5 см, тому що в деяких випадках може бути рекомендовано проводити ремонт і на цьому розмірі. У всіх випадках, коли потрібно хірургічне відновлення, потрібна ангіо-КТ всієї аорти, а також її гілок до рівня окуня.
Ступінь хірургічного відновлення аневризми черевної аорти, а також ризики, пов’язані з хірургічними втручаннями, досліджувались у високоякісних рандомізованих дослідженнях. Вони порівнювали відкрите хірургічне лікування (UKSAT та ADAM) або ендоваскулярне лікування (CAESAR та PIVOTAL) з консервативним лікуванням у групах пацієнтів з аневризмами від 40 до 54 мм. Всі 4 дослідження виявили щорічний ризик розриву нижче 1% при аневризмі від 40 до 54 мм, нижчий ніж найнижчий операційний ризик (пов'язаний з хірургічним ендоваскулярним лікуванням).