Що таке дивертикули?
Як воно формується
В принципі, стінка органів складається з внутрішнього шару, тобто слизової, потім м’язового шару, покритого зовні захисним покривом. «Помилкові» дивертикули утворюються, коли слизова виштовхується через слабке місце м’язового шару назовні. Ці слабкі ділянки, як правило, є місцем кровоносних судин. Нарешті, дивертикули утворюються або через підвищений тиск всередині, що змушує стінку потрапляти в ці слабкі місця, утворюючи своєрідну грижу, або коли стінка витягується ззовні, в результаті стану сусідства, наприклад, хронічна інфекція або запалення.
Дивертикули товстої кишки
Дивертикули товстої кишки, як правило, множинні, мають різні розміри - від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, явище називається дивертикульозом. Вони трапляються у дорослих, виявляються у 10% людей старше 40 років і майже у половини людей старше 60 років. Дієта з низьким вмістом клітковини, бездіяльність, ожиріння та куріння є сприятливими факторами. Причиною дивертикулів є запори та навантаження під час дефекації, дивертикульоз є практично хворобою сучасного світу, наслідком змін у нашому способі життя та харчуванні, що характеризується надмірно обробленою їжею з низьким вмістом клітковини. Симптоми не мають значення: іноді можуть виникати болі в животі, особливо внизу ліворуч (ліва клубова ямка), здуття живота, розлади кишкового транзиту (діарея або запор).
Дивертикули не викликають особливих медичних проблем, виявлених випадково з нагоди деяких розслідувань. Однак 20% дивертикулів викликають ускладнення, які складаються з кровотечі або запалення (так званого дивертикуліту). Кровотеча проявляється ректальною кровотечею, іноді мінімальною, іноді рясною, з темною кров’ю або свіжою кров’ю зі згустками. Кровотеча безболісна і зазвичай спонтанно припиняється. Дівертикульоз діагностується за допомогою барієвої клізми або колоноскопії. Слід зазначити, що відкриття дивертикулу не є драмою.
Не було описано жодного зв’язку між цими утвореннями та появою раку товстої кишки! Це правда, що іноді вони можуть співіснувати, оскільки цей тип раку досить поширений, але дивертикул лише інколи ускладнює діагностику раку. Спеціального лікування дивертикульозу не існує, з акцентом на уникнення запорів. У цьому сенсі дієта повинна містити продукти, багаті клітковиною, тобто фрукти, овочі, бобові та злакові культури. Однак споживання клітковини неефективне за відсутності належної гідратації двох літрів води на день. Ті, хто не терпить їжі з високим вмістом клітковини (яка іноді може спричинити здуття живота або біль у животі), можуть вдаватися до добавок з клітковини. Не можна нехтувати фізичними вправами, півгодини на день. Нарешті, дефекація повинна проходити тихо, без стресу, відповідно до певної рутини, не намагаючись затримати або пришвидшити її.
дивертикуліт
Дивертикуліт - це запалення або інфікування дивертикулу. Причина очевидна: фрагменти вмісту кишечника можуть накопичуватися всередині дивертикулу, який дивертикул не може усунути назад в товстій кишці через відсутність міцної м’язової стінки. В результаті вони застоюються, бактерії розмножуються на цьому рівні і відбувається зараження. Дивертикуліт проявляється сильними, постійними, раптовими болями в животі, що посилюються при рухах. Біль зазвичай розташовується внизу живота зліва, але може мати й інші місця. Це супроводжується лихоманкою, ознобом, здуттям живота, нудотою, блювотою, діареєю або запорами. Іноді дивертикуліт може спричинити більш серйозні ускладнення.
Таким чином, крім крововиливу, можуть виникати: абсцес (тобто збір гною), перфорація, що викликає перитоніт, вміст дивертикулу, що поширюється всередині черевної порожнини і пришвидшити). Він також може утворювати свищ, тобто зв'язок між дивертикулом і органом, який може бути частиною кишечника, піхви або сечового міхура. Нарешті, старше запалення може звузити діаметр товстої кишки і спричинити обструкцію, тобто зупинку кишкового транзиту, що також є надзвичайною ситуацією.
При легких формах дивертикуліту вводять антибіотики (перорально) та знеболюючі засоби (для боротьби з болем) і застосовують рідку легку дієту, щоб згодом, через кілька днів, фрукти, овочі та крупи поступово знову вводили. Необхідно деякий час дотримуватися лікування антибіотиками у дозах, зазначених лікарем, для забезпечення вилікування інфекції. При більш важких формах, де існує небезпека ускладнень, пацієнта госпіталізують і внутрішньовенно вводять антибіотики. Якщо виникли ускладнення, буде проведена операція.
У тонкому кишечнику
Рідко подібні дивертикули можуть з’являтися на тонкому кишечнику. У нього є перша частина, коротша, розташована під шлунком, що називається дванадцятипала кишка, і довша, складена з тонкої кишки і клубової кишки. Дивертикули на дванадцятипалій кишці зустрічаються приблизно в п’ять разів частіше, ніж на тонку кишку. Дуже часто дивертикули не викликають симптомів або спричиняють неясні: біль у животі або здуття живота. В інший час їх ускладнення очевидні: крововилив (або блювота кров’ю, або мелена, тобто чорний стілець з перетравленою кров’ю), дивертикуліт (інтенсивний біль у животі, зазвичай розташований у верхній частині живота або навколо пупка, що супроводжується лихоманкою та ознобом ), кишкова непрохідність. Якщо дивертикул з’являється на тонку кишку і клубову кишку, особливо у старих формах, супроводжуючись місцевим запаленням, виникають явища мальабсорбції із втратою ваги та анемією.
Дивертикул Меккеля
Набагато більш відомим є дивертикул Меккеля. Це вроджений дивертикул (з’явився з народження), досить поширений, зустрічається у 2% -3% населення, що є пережитком ембріональної формації. Він знаходиться в кінцевій частині тонкої кишки, поблизу місця з’єднання з товстою кишкою. Він має довжину від 3-12 до 20 см, може бути вільним або закріпленим на черевній стінці і містить кишкову тканину, але також шлункову, підшлункову або іншу. У 30% -40% випадків це не викликає жодних симптомів. В інший час це помічається за його ускладненнями, починаючи з перших років дитинства, навіть у старшої дитини (старше 10 років) або у дорослого. Це: кровотеча, інфекція, перфорація або кишкова непрохідність. Лікування хірургічне, з висіченням дивертикулу та вирішенням будь-яких ускладнень, спричинених ним.
Стравохід
Дивертикуліт може також утворитися в стравоході, як правило, це трапляється у людей старше 50 років. У першій частині стравоходу, в місці його з’єднання з глоткою, розвивається дивертикул Зенкера. Він частіше зустрічається у чоловіків і формується через порушення моторики стравохідного сфінктера на цьому рівні. Зокрема, ковтання, ковтання здійснюється з більшим тиском через аномальне скорочення цього сфінктера і викликає грижу слизової через ослаблену стінку стравоходу. З часом дивертикул збільшується, частина їжі там накопичується і стискає стравохід, викликаючи труднощі та біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла та задишку (неприємний запах).
Вміст дивертикулу може бути відрегульований (усунутий у глотці та ротовій порожнині) - явище, яке сприяє певним положенням стовбура, про які пацієнт дізнається. Ця регургітація може також виникати вночі, уві сні, спричиняючи бронхіальну аспірацію (проникнення їжі в дихальні шляхи) та напади кашлю. Порушення моторики, що виникає в нижньому сфінктері стравоходу, близько до зв’язку зі шлунком, викликає дивертикул на цьому рівні, що проявляється утрудненням ковтання, відчуттям задніх грудних печінь і регургітації. Дівертикуліт можна діагностувати за допомогою рентгенологічного дослідження, ендоскопії верхніх відділів травлення або комп’ютерної томографії, а лікування хірургічне.
На рівні стінки жовчного міхура можуть також утворюватися дивертикули (так звані пазухи Рокітанського-Ашоффа) через підвищений тиск у жовчному міхурі. Це часто асоціюється з жовчнокам’яною хворобою.
Сечовий міхур
У сечовому міхурі можуть утворюватися вроджені або придбані дивертикули. Набуті часто з’являються у чоловіків після 55 років, причиною є перешкода в евакуації сечового міхура. Механізм подібний: через підвищений тиск і зусилля при сечовипусканні в ослабленій ділянці стінки може утворитися дивертикул. Перешкодою може бути збільшена простата, звуження уретри (сегмента, що веде сечу з сечового міхура назовні) або неврологічна дисфункція сечового міхура. Стан проявляється утрудненим сечовипусканням, неповним сечовипусканням, повторними інфекціями сечовивідних шляхів. Діагноз, як правило, ставлять за допомогою цистографії або цистоскопії за призначенням уролога, а лікування хірургічне.
На відміну від цього, уретральний дивертикул частіше зустрічається у жінок, який, хоча і відносно маловідомий, не рідкість, описаний у 1,5% -4% жінок, як правило, після 45 років. Це відбувається через запалення периуретральних залоз, яке з часом перешкоджає уретрі і викликає утворення. Запалення спричинене повторними інфекціями, шкідливими мікробами є кишкова паличка, хламідіоз або гонокок. Симптоми включають: часте сечовипускання, термінове сечовипускання, важке і болюче сечовипускання, диспареунія (біль під час статевого акту). Діагноз ставить уролог на підставі клінічного обстеження та досліджень (цистоуретрографія, ретроградна уретрографія, цистоуретроскопія), а лікування хірургічне.
На закінчення дивертикули є доброякісними (нераковими) утвореннями, але небезпечними через свої ускладнення. Їх хірургічне видалення, як правило, легке, залишається без ефекту, якщо причина, що призвела до їх утворення, не зникає.
МЕШКИ АБО КОРМЕНІ. В організмі, на рівні стінки порожнинних органів, можуть утворюватися деякі розширення, своєрідні «мішки» або «кишені», що називаються дивертикулами. Дивертикуліт може виникати майже скрізь у травному тракті, наприклад, стравоходу, тонкої кишки, товстої кишки, шлунку, жовчного міхура, але найчастіше зустрічається в товстій кишці. Також дивертикули можуть утворюватися на сечовивідних шляхах, відповідно на уретрі або сечовому міхурі.
ІСТИННЕ І НЕВИДИМО. Дивертикуліт може бути вродженим (тобто з народження) або набутим, може бути поодиноким (рідше) або множинним. Вони мають тіло, що випирає на зовнішній стороні стіни, і вужчу частину, «шийку», яка таким чином зв’язується з внутрішньою порожниною. Дівертикули можуть бути правдивими, коли їх стінка має ту саму структуру, що і стінка органу, але частіше вони є "фальшивими", тобто їх стінка тонша, складається лише з одного шару.
АНАТОМІЯ. У травній системі дивертикули найчастіше зустрічаються в товстій кишці і особливо в сигмовидної області. Товста кишка має кілька областей: вона починається з чека, розташована в нижній правій частині живота, потім піднімається до печінки, утворюючи висхідну товсту кишку, перетинається ліворуч від живота, утворюючи поперечну ободову кишку, потім опускається внизу праворуч, утворюючи низхідну товсту кишку. За нею йде частина із звивистою траєкторією, яка називається сигмовидною. На цьому рівні через анатомічні особливості (траса, малий внутрішній калібр, високий тиск) найчастіше зустрічаються дивертикули. Натомість у наступному сегменті кінцева частина товстої кишки, яка називається прямою кишкою, майже ніколи не має дивертикулів.