Що таке гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає, коли вміст шлунка повертається до стравоходу, оскільки сфінктер між стравоходом і шлунком, званий нижнім стравохідним сфінктером або кардією, неправильно закривається.
Які симптоми ГЕРХ?
Загальними симптомами є печіння в грудях (печія) та/або відрижка крові. Печія - це відчуття печіння в грудині, яке виникає, коли вміст шлунку подразнює слизову стравоходу. Кислотна регургітація - це відчуття шлункової рідини, що повертається зі шлунка в рот. Рідкісні симптоми, пов'язані з ГЕРХ, включають несерцевий біль у грудях, хрипи, біль у горлі та кашель.
ГЕРХ виникає, коли існує дисбаланс між захисними механізмами слизової оболонки стравоходу та факторами агресії, такими як шлункова кислота та інші ферменти та травні соки в шлунку. Часто бар’єр між стравоходом і шлунком зменшується за рахунок ослаблення м’язів нижнього стравохідного сфінктера або наявності грижі діафрагми, через яку частина шлунку грижується в грудній клітці. Грижі діафрагми є частими явищами, але не у всіх пацієнтів з цим захворюванням спостерігається рефлюкс. Іншою основною причиною рефлюксу є ожиріння, оскільки підвищений тиск у животі перевищує силу тяжіння. Вагітність, куріння, надлишок алкоголю, кави, цитрусових соків, томатних продуктів, шоколаду, м’яти або жирної їжі також можуть сприяти появі симптомів рефлюксу.
Як діагностувати ГЕРХ?
Коли у пацієнта спостерігаються класичні симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, особливо печія та відрижка кислоти, спочатку він отримує користь від клінічного діагнозу, і перед початком специфічної терапії додаткові тести не потрібні. Якщо симптоми не піддаються лікуванню або якщо пацієнт пов’язаний з іншими симптомами, такими як втрата ваги, утруднене ковтання або шлунково-кишкова кровотеча, знадобляться додаткові обстеження.
Ендоскопія верхніх відділів травлення - це спеціальне дослідження, яке передбачає використання тонкої та гнучкої трубки із власною камерою та джерелом світла для дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Процедуру можна проводити безпечно за допомогою місцевої анестезії та/або глибокої седації. . Ендоскопія верхніх відділів травлення дозволяє лікарю оглянути слизову оболонку стравоходу та виявити ознаки або ураження ГЕРХ, ускладнених езофагітом. Одночасно можуть бути зібрані біопсії (фрагменти тканин). Взяття біопсії не викликає болю та дискомфорту.
Іншим корисним тестом для діагностики ГЕРХ є ph-метрія, яка кількісно визначає кислотність стравоходу та співвідносить отримані значення із симптомами рефлюксу. 24 години, протягом яких кількість кислоти визначається кількісно. Інформація передається на невеликий реєструючий пристрій, прикріплений до пояса пацієнта.
Рентгенограми не відіграють жодної ролі у первинній оцінці осіб із симптомами ГЕРХ.
Симптоми рефлюксу можна полегшити/усунути за допомогою ряду гігієнічно-дієтичних заходів, спрямованих на коригування надлишку їжі або невідповідного способу життя. Тому необхідно діяти на інкриміновані фактори:
- жирна або гостра їжа
- їсти перед сном
Сон з піднятою головою на 30 ° на вищій подушці може бути корисним вночі, зменшуючи швидкість кислотного рефлюксу.
Якщо симптоми не зникають, можуть застосовуватися антикислотні ліки. Цей клас терапії має відносно невелику тривалість дії, тому має обмежену роль у лікуванні кислотного рефлюксу. Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну (ранітидин, циметидин або фамотидин) зменшують вироблення шлункової кислоти. Ці ліки добре працюють при помірних симптомах рефлюксу і цілком безпечні з прийнятними побічними ефектами.
Інгібітори протонної помпи (омепразол, лансомепразол, пантопразол, езомепразол або рабепразол) дуже ефективні для лікування симптомів рефлюксу. Вони блокують кінцевий процес вироблення шлункової кислоти і зазвичай приймаються 1-2 рази на день перед їжею. За загальних симптомів ці ліки є найбільш ефективними.
Прокінетики або ліки, що стимулюють м’язову діяльність шлунку та стравоходу, іноді можуть застосовуватися для лікування рефлюксу.
Слід розглянути можливість хірургічного втручання у пацієнтів із задокументованою ГЕРХ, які не переносять ліки або у яких спостерігається стійка відрижка, незважаючи на терапію. Якщо симптоми не зникають, незважаючи на прийом ліків, перед операцією слід провести ретельну оцінку. Хірургія рефлюксу називається фундоплікацією. При цій процедурі, якщо є грижа діафрагми, вона видаляється і частина шлунка обертається навколо нижньої частини стравоходу, щоб зміцнити бар’єр між стравоходом і шлунком. Зазвичай операцію проводять лапароскопічно, щоб уникнути повного розрізу шлунка. Через складність операції важливо знайти спеціаліста-хірурга, який би представив ризики та переваги процедури.
Коли мені доводиться йти до лікаря?
Негайне медичне обстеження/повторне обстеження потрібно в разі таких симптомів тривоги, як незрозуміла втрата ваги, розлади ковтання або шлунково-кишкові кровотечі. Постійні симптоми, незважаючи на дієтичне та медикаментозне лікування, також вимагають переоцінки та завершення досліджень. Крім того, якщо ви часто використовуєте різні ліки для зменшення симптомів, переважно скористатися медичним обстеженням та показаннями.
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може бути пов'язана з грижею діафрагми, ожирінням, вагітністю, курінням, надмірним вживанням алкоголю та вживанням таких продуктів, як кава, цитрусовий сік, томатні продукти, шоколад, м'ята або жирна їжа.