Що таке інфекції COVID-19, які лікуються в лікарнях Румунії Протокол Міністерства охорони здоров’я

Номер замовлення. 487/2020 для затвердження протоколу лікування вірусної інфекції SARS-CoV-2, що викликає хворобу COVID-19, виданого Міністерством охорони здоров'я, набрав чинності після його опублікування в Офіційному віснику, частина I, № 242 від 24 березня.

covid-19

"На сьогодні немає затверджених препаратів для лікування інфекції COVID-19. Препарати, запропоновані в цьому протоколі, базуються на досвіді епідемії ГРВІ з 2003 року, МЕРС з 2012 року та на даних, накопичених дотепер від епідемії ГРВІ-CoV-2 ", - наказує Міністерство охорони здоров'я.

Згідно з протоколом Міністерства охорони здоров’я, схема лікування COVID-19 відрізняється залежно від тяжкості захворювання. Безсимптомні форми хвороби COVID-19 не лікуються, а деякі легкі форми коронавірусу лікуються парацетамолом.

Відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров’я No. 487/2020, опубліковано в Офіційному віснику:

Групи ризику складаються з люди старше 65 років та/або порушення функції органів (легенева, серцева, печінкова), цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), гіпертонія.

Тривалість лікування орієнтовна. Залежно від прогресу пацієнта, він може бути продовженим або скороченим, "але не зменшуватися до менш ніж п'яти днів, за умови відсутності серйозних несприятливих наслідків".

Моніторинг пацієнта проводиться клінічно та біологічно:

  • щоденна біохімія у госпіталізованого пацієнта;
  • повторне проведення візуалізації та біологічних тестів є обов’язковим в терміновому порядку у разі клінічного загострення.

Виписка пацієнтів, інфікованих вірусом ГРВІ-CoV-2 це робиться за наступними критеріями:

  • клінічний: афебрильний, після зменшення інших симптомів (помітне зниження - CDC; покращення респіраторних проявів та рентгенологічних змін);
  • вірусологічні: два послідовних негативних ПЛР-тести на SARS-CoV-2 на зразках, відібраних принаймні за 24 години від носоглотки та/або ротоглотки;
  • ці зразки беруть принаймні через сім днів після першого позитивного тесту та принаймні через три дні гарячки.

Протокол Міністерства охорони здоров'я про лікування хворих на новий коронавірус зазначає, що людей, які вважаються легкими випадками, можна швидко виписати або навіть доглянути вдома, дотримуючись наступних рекомендацій:

  • мінімум 14 днів ізоляції з моніторингом стану здоров'я (прямий або телефонний)
  • та з вжитими запобіжних заходів: окрема кімната, носіння маски, їжа одна, гігієна рук, не виходити з дому, для захисту членів сім'ї та громади.

У вищезазначених випадках "тестування на вірусну РНК у фекаліях не виправдане на основі наявних даних".

Щодо ліків, що використовуються для лікування випадків COVID-19 у Румунії, фахівці Міністерства охорони здоров’я в Протоколі представляють такі міжнародні медичні записи:

Хлорохін та гідроксихлорохін

"Ванг та його колеги (Wang et al., 2020) оцінили п'ять препаратів, схвалених FDA, та два противірусні засоби широкого спектру дії проти ГРВІ-CoV-2 in vitro. Одним із їхніх висновків було те, що `` хлорохіновий антималярійний препарат, який також застосовується при ревматичних захворюваннях з імунологічною дією, надзвичайно ефективний у боротьбі з інфекцією 2019-nCoV in vitro '', і що `` дані про безпеку дозволяють оцінювати його у пацієнтів-людей. страждають на хворобу новим коронавірусом ", - зазначають представники МОЗ у цитованому документі.

За їхніми даними, недавнє дослідження (Gao et al., 2020) стверджує, що „за поточними даними” „результати понад 100 пацієнтів показали, що хлорохінфосфат перевершує плацебо у гальмуванні загострення пневмонії, покращуючи зміни легеневої візуалізації, сприяючи зменшенню розмноження вірусу і скорочуючи розвиток хвороби ".

"Сюєтінг Яо та його колеги виявили, що гідроксихлорохін сильніший за хлорохін, інгібуючи ГРВІ-CoV-2 in vitro. Гідроксихлорохін - це аналог хлорохіну, який має меншу кількість взаємодій лікарських засобів. Молекулярний механізм дії хлорохіну та гідроксихлорохіну до кінця не з’ясований. Результати попередніх досліджень свідчать про те, що хлорохін та гідроксихлорохін можуть інгібувати коронавірус через ряд етапів. По-перше, ліки можуть змінювати рН поверхні клітинної мембрани і тим самим інгібувати злиття вірусу з клітинною мембраною. Вони також можуть інгібувати реплікацію нуклеїнових кислот, глікозилювання вірусних білків, збирання вірусів, транспорт нових частинок вірусу, вивільнення вірусу та інші процеси для отримання противірусних ефектів ", також показано в Протоколі про лікування випадків COVID-19 в Румунії.

лопінавір

Цей препарат є інгібітором протеази, який використовується для лікування ВІЛ-інфекції у поєднанні з ритонавіром як підсилювач. "Лопінавір та/або лопінавір/ритонавір мають антикоронавірусну активність in vitro. При лікуванні важкого гострого респіраторного синдрому (ГРВІ) гонконгські дослідники виявили, що у порівнянні з одним лише рибавірином у пацієнтів, які отримували лопінавір/ритонавір та рибавірин, менший ризик гострого респіраторного дистрессу (ГРДС) або смерті. Під час епідемії Ухань використання лопінавіру/ритонавіру показало сприятливий ефект при ранньому застосуванні, а Jin et al. він рекомендує її як противірусну терапію на початковій фазі захворювання ", - заявляє цитоване джерело.

Ремдезивір

Ремдезивір може бути найкращим противірусним препаратом для лікування випадків коронавірусу, стверджують експерти Міністерства охорони здоров'я.

"Експерименти на тваринах показали, що порівняно з контрольною групою ремдезивір може ефективно зменшити титр вірусу у мишей, інфікованих (MERS) -CoV, покращує пошкодження легеневої тканини та має кращий ефект, ніж група лопінавіру/ритонавіру. з інтерфероном-β. Препарат завершив клінічне випробування III фази для лікування інфекції Ебола, і є відносно повні дані про фармакокінетику та безпеку для людського організму. Однак ефективність та безпека застосування ремдезивіру у пацієнтів із 2019-nCoV (COVID-19 н.р.) потребує подальшого підтвердження клінічними дослідженнями. Крім того, ремдезивір зменшує елімінацію вірусу через 2 дні прийому ", - каже М.С. у Протоколі про лікування випадків COVID-19 у Румунії.

Інгібітори нейрамінідази, осельтамівір, перамівір та занамівір

На думку фахівців Міністерства охорони здоров’я, ці речовини „не виправдані для лікування COVID-19, оскільки цей вірус не має нейрамінідази; рекомендується комбінувати озельтамівір у пацієнта з COVID-19 доти, поки діагноз грипу не буде виключений тестом ампліфікації генів або до тих пір, поки це необхідно для лікування супутньої інфекції вірусом грипу.

Тоцилізумаб, що застосовується при важких формах COVID-19

Тоцилізумаб можна застосовувати у підгрупі пацієнтів із важким COVID-19, у яких спостерігається надмірна активація запалення. "Ідентифікація цих пацієнтів може здійснюватися на основі таких параметрів, як підвищення рівня феритину, зниження кількості тромбоцитів, збільшення ШОЕ; вони згруповані за оцінкою H (Mehta P et al.) », - показано в цитованому документі.

Корисність прийому глюкокортикоїдів є спірною.

Дані, отримані у пацієнтів з ГРВІ, були проаналізовані в кількох дослідженнях: 25 досліджень не дали переконливих результатів, а в чотирьох інших дослідженнях було виявлено погіршення захворювання (Stockman et al), зазначає М.С. "Введення кортикостероїдів проводиться у випадках, які мають інше показання для їх застосування, такі як напад астми, надниркова недостатність;, що стосуються випадків COVID-19, обговорюються з оцінкою співвідношення ризик/користь: випадки септичного шоку, що не реагує на вазопресорні аміни, та випадки гострого респіраторного дистрессу з прогресуванням до легеневого фіброзу, досить рано, але не з самого початку лікування ", пише в Протоколі про лікування випадків COVID-19 в Румунії.

Симптоматичне лікування, корисне в більшості випадків

Експерти у галузі охорони здоров’я заявляють про небажання використовувати НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) при лікуванні COVID-19, що широко розголошується у Франції з березня 2020 року, пов’язане з гальмуванням сприятливого ефекту запалення у важких випадках COVID-19. низький середній.

"Лікування антибіотиками у першому періоді захворювання у пацієнта, який не госпіталізований в реанімацію, зарезервовано для випадків з бактеріальною суперинфекцією, що демонструється мокротою, кашлем, збільшенням прокальцитоніну з самого початку або збільшенням, збільшенням С-реактивного білка, лейкоцитозом з нейтрофілією, рентгенологічний вигляд альвеолярної легеневої помутніння, більший d-Dimer1 мкг/мл ”, показано в документі.

У госпітальних пацієнтів з COVID-19 "ризик бактеріальної суперинфекції значно нижчий, ніж у хворих на грип". У цьому випадку «рекомендованими антибіотиками при пневмонії є ті, що рекомендуються при позалікарняній пневмонії: амоксицилін клавуланат + доксициклін або моксифлоксацин (для вагітних: цефтріаксон + кларитроміцин); тривалість прийому не перевищуватиме 5-7 днів. Слід уникати застосування фторхінолону у пацієнтів із порушеннями серцевого ритму чи провідності ".

Механічна вентиляційна пневмонія, рідко зустрічається у пацієнтів з COVID-19

Протокол про лікування випадків COVID-19 у Румунії також зазначає, що «поява пневмонії, пов’язаної з ШВЛ, було рідкісним у пацієнтів із COVID-19, навіть якщо середня тривалість вентиляції становила близько трьох тижнів; При аналізі 150 випадків лікування в Ухані бактеріальна суперинфекція була зафіксована у 1% тих, хто вижив, і у 16% тих, хто помер. У разі пневмонії, пов’язаної з механічною вентиляцією, буде використана схема лікування, адаптована до мікробного кровообігу з відповідного відділення інтенсивної терапії (Ruan et al.) ».

Фахівці Міністерства охорони здоров’я також зазначають, що лікування дихальної недостатності у випадку COVID-19 буде проводити лікар ATI або під його наглядом.

Положення Протоколу про лікування випадків COVID-19 в Румунії виконуються у спеціалізованих департаментах Міністерства охорони здоров'я, державних та приватних підрозділах охорони здоров'я, а також медичним персоналом, який бере участь у наданні медичних послуг за спеціальностями.

Рекомендуємо також прочитати: