Що таке перфорація органу

Перфорація може виникати в різних органах, але особливо небезпечно в області живота

Під перфорація в хірургії слід розуміти як "витік" в тканині. Діри або сльози можуть з’явитися в будь-якому місці тіла: очне яблуко або барабанна перетинка можуть бути перфоровані зовні, що спричинить погіршення зору або слуху. Абсцеси (обмежені вогнища запалення) прориваються через шкіру і відводять гній назовні. Перфоровані судини призводять до гематом і крововтрати, а у разі сильної внутрішньої кровотечі можливе зміщення інших тканин всередині тіла (синдром компартмента). Перфорація порожнистих органів, таких як шлунок або кишечник, ускладнена і часто загрожує життю.

Різні причини перфорації

Можливих причин багато. Наприклад:

Деякі проблеми та підвищений ризик отримання травм виникають через погане самопочуття пацієнта до операції або після тривалого прийому антикоагулянтів. Ламкі, кальциновані судини також можуть зіграти свою роль.

Безкоштовна перфорація та крита перфорація

Безкоштовні перфорації спричинити це, наприклад Вміст шлунка або кишечника потрапляє у вільні порожнини тіла. Найпоширенішим і страшним можливим наслідком є перитоніт, який у цих випадках називається перфораційним перитонітом.

Прикриті перфорації бігайте менш сильно. Зміст відбувається лише в одному невелика, чітко розмежована територія або взагалі не виходить із ураженого органу. У цих випадках спайки, тобто спайки або злипання тканин, або сусідні тканинні структури запобігають виходу шлункової або кишкової рідини.

Перфорація в шлунково-кишковому тракті

Найбільшою проблемою перфорації шлунково-кишкового тракту є випорожнення вмісту в інші порожнини тіла та поширення в черевній порожнині шляхом:

кислі шлункові соки,
Їжа та рідини на різних стадіях травлення,
дефекація
Гній (у разі абсцесу)

Травні рідини агресивно діють на тканини поза кишечника та шлунка. Інші речовини, що витікають, викликають подразнення там, де вони не належать. Бактерії призводять до небезпечних інфекцій. Часто повітря також потрапляє в живіт.

Симптоми або ознаки перфорації шлунково-кишкового тракту різняться. Це залежить від конкретної причини. Сама перфорація не завжди викликає сильний біль. Вони починаються, коли витікаючі речовини викликають запалення очеревини (перитоніт). Якщо це так, ситуація вже страшна, і терміново потрібне екстрене медичне втручання.

Залежно від положення "витоку" біль поширюється: Розрив апендикса (або, краще сказати, розрив апендикса) спочатку помітний, наприклад, у правій нижній частині живота. Травма стравоходу призводить до запального болю в і під грудною кліткою, в середньому шарі. Однак при розриві апендикса часто існує особливість, що відразу після його появи симптоми спочатку зменшуються, оскільки розтягнутий кишечник спочатку полегшується розривом.

Очеревина - це шар тканини, який проходить численними нервами. Якщо очеревина контактує з хімусом, шлунковою кислотою або стільцем, тканина негайно і сильно дратується. Інтенсивність болю зростає дуже швидко і бурхливо і може навіть призвести до небезпечної шокової реакції у пацієнта. Бактерії з кишкового вмісту можуть викликати зараження очеревини.

Біль у животі в поєднанні з лихоманкою, блювотою та запорами або паралічем кишечника є тривожними ознаками. В результаті перитоніту існує ризик сепсису, що загрожує життю (зараження крові), що вражає весь організм. Це призводить до руйнування системи кровообігу та збою в роботі органів. Літні та ослаблені пацієнти особливо схильні до ризику, коли виникають такі ускладнення.

Постраждалих людей, які перебувають під спостереженням після операцій або з відомими відповідними захворюваннями, можна добре спостерігати в лікарні. Аналізи крові показують, наприклад, якщо параметри запалення раптово різко зростають.

Методи діагностики при підозрі на перфорацію

Час між визначеним діагнозом та необхідним лікуванням надзвичайно малий, якщо є підозра на перфорацію шлунково-кишкового тракту. Кожна хвилина на рахунку. Оцінка крові та сечі в лабораторії є інформативною. Це дає підказки щодо вогнища запалення в організмі. Ультразвукові обстеження (УЗД) є своєчасними, швидкими та щадними для пацієнта: за їх допомогою можна легко локалізувати згаданий вогнище запалення.

Рентген може лише допомогти підтвердити або виключити кишкову непрохідність. КТ із використанням контрастної речовини забезпечує найнадійніші результати.

терапія

Чи необхідна операція, можна вирішити лише після ретельної діагностики. У більшості випадків необхідне втручання. Операцію майже завжди доводиться проводити негайно, особливо у разі перфорації шлунково-кишкового тракту. Але є винятки. Якщо в черевну порожнину потрапило лише повітря від одного органу і відсутні симптоми, іноді спочатку не потрібно втручання. Апендикс або апендикс, який запалюється і утворює лише місцевий абсцес (інкапсульоване запалення), не обов’язково повинен бути негайно видалений. Антибіотики або пункція (видалення гною порожнистою голкою) можуть допомогти затримати час операції. У більшості випадків, наприклад, планується процедура через шість тижнів.

Деякі форми покритої перфорації також не вимагають негайного хірургічного втручання. Це може бути у випадку з a Сигмовидний дивертикуліт: Тут розвиваються випинання слизової із запаленням. Це може призвести до перфорації кишечника. Якщо інші тканини покривають зону прориву і відсутні симптоми, що вказують на перитоніт, може не знадобитися втручання, і спочатку можна спостерігати стан.

Оперативні заходи

Метою хірургічного втручання після перфорації в черевній порожнині є виявлення витоку та вимкнення джерела запальних процесів, проведення вогнищевого лікування. Потрібні різні методи та кроки залежно від попередньої хвороби та ситуації пацієнта. У деяких випадках процедура може бути лапароскопічною та малоінвазивною (лапароскопія). У багатьох інших випадках черевна порожнина повинна бути розкрита більшою мірою. Це той випадок, коли потрібно видалити багато речовини органу і очистити більші ділянки черевної порожнини.

Першим кроком є пошук місця перфорації та надійне закриття витоку. Чим швидше це станеться, тим більше шансів на одужання. Чим більше часу проходить між перфорацією та ознаками перитоніту, тим небезпечніша ситуація: сильно запалена тканина втрачає стійкість і на цій стадії вже не може бути закрита швом. Необхідно видалити атаковану речовину. Це може вразити навіть більші частини органів, наприклад цілі запалені відділи кишечника. Пухлини та їх оточення повинні бути повністю висічені.

Якщо перфорація є наслідком нещасного випадку, перше, що потрібно зробити, це локалізувати всі тріщини судин і органів і зупинити подальшу крововтрату.

Другим важливим етапом є повне очищення черевної порожнини від усіх видів витоків через перфорацію (промивання). Зазвичай вставляється дренаж, через трубку якого після операції може стікати більше рідини. Для очищення черевної порожнини та перевірки герметичності оперованої ділянки часто потрібно кілька операцій. Лікування антибіотиками неминуче у разі перфорації з перитонітом.

Перфорація може відбуватися не лише на органах черевної порожнини: залежно від ураженого органу, який має перфорацію, можуть застосовуватися інші методи лікування. Одним із прикладів є перфорація очного яблука, при якій видаляються будь-які сторонні тіла і зашиваються пошкоджені структури ока. Тут також важливі антибіотики, які можуть запобігти важким інфекціям.

профілактика

Слід ретельно вилікувати захворювання в області шлунково-кишкового тракту, особливо ті, що призводять до запалення. Якщо це неможливо, наприклад у випадку хронічних скарг, важливе значення мають ліки: Не всі знеболюючі та протизапальні препарати придатні для тривалої терапії. У разі таких симптомів, як біль у животі з гарячкою, блювотою або нездужанням, завжди слід проводити ретельне обстеження для з’ясування причин.