Що таке спазм сфінктера оді
Сфінктер дисфункції Одді (ДСО) - це назва синдрому, який більш-менш повно пов'язує біль у жовчі або підшлунковій залозі, порушення балансу печінки та розширення жовчної протоки.
Слід зазначити, що поширеність ДСО, однак, не дорівнює нулю перед холецистектомією (хірургічним актом, що полягає у видаленні жовчного міхура) у пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою.
Багато пацієнтів з ОРВ також стверджують, що страждають від того ж болю, що і у пацієнтів, що передували холецистектомії, іноді навіть з більшою інтенсивністю.
У деяких пацієнтів розвивається OSD, крім наявності літіазу жовчного міхура, з частотою до 50% випадків на основі манометричних або сцинтиграфічних аргументів у пацієнтів, які скаржаться на біль у правому підребер'ї жовчної швидкості.
DSO, отже, є руховим розладом, що вражає сфінктер Одді зі змінними жовчними та/або підшлунковою залозою, як правило, але не виключно після холецистектомії при жовчнокам’яній хворобі.
Сфінктер Одді зобов'язаний своєю назвою анатому, який описав його в 1887 році: Ругеро Одді. Цей сфінктер розташований у нижньому кінці головної жовчної протоки та протоки Вірсунга. Сфінктер розвивається в місці, де канал входить у стінку дванадцятипалої кишки.
ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОНЯТТЯ
Сфінктер Одді - це гладкий м’язовий сфінктер довжиною від 6 до 8 мм, розташований у стінці дванадцятипалої кишки з постійним продовженням з боку жовчі (чистий жовчний сфінктер) і менш постійним з боку підшлункової залози.
Це косі та кругові м’язові волокна, тісно пов’язані з м’язом дванадцятипалої кишки. Місце з'єднання між одним і дванадцятипалої м'язовими волокнами становить точку слабкості, в якій, особливо у літніх пацієнтів, розвиваються дивертикули дванадцятипалої кишки.
Цей сфінктер має постійний тонус, пов'язаний з фазовими скороченнями. Цей постійний тонус допомагає запобігти дуоденальному рефлюксу в жовчних та підшлункових протоках та везикулярному наповненню, збільшуючи тиск усередині загальної жовчної протоки, тоді як фазові скорочення, що проходять через сфінктер з частотою від 4 до 6 хвилин, мають рушійну функцію та видільну функцію.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ СПАЗМІВ
Час, що настає між приступами болю та холецистектомією, дуже мінливий - від кількох місяців до кількох років або навіть більше 20 років.
Припадкам сприяє прийом кодеїну або його похідних, що знаходяться головним чином у знеболюючих засобах або засобах, що пригнічують кашель, або при жирному харчуванні; виділений CCK викликає парадоксальне скорочення сфінктера Одді.
Клінічне вираження постхолецистектомії ОРВ в основному є жовчовивідними. Біль після холецистектомії спостерігається у 10-20% оперованих пацієнтів, що відповідає в 10-50% випадків ДСО.
Судоми можуть виникати абсолютно несподівано, не викликаючи чинника, іноді дуже сильний біль повністю заважає вдиху. Після кількох місяців еволюції у пацієнта виникає побоювання судом, яке в кінцевому підсумку стає таким же інвалідним у повсякденному житті, як і повторення самих нападів.
Порушення чутливості або моторики дванадцятипалої кишки, безумовно, є причиною значної частини болю, що спостерігається до або після холецистектомії у пацієнтів без розширення жовчної протоки та при нормальних лабораторних дослідженнях печінки.
ЛІКУВАННЯ
Медикаментозне лікування ДСО невтішне, хоча інколи нітрати або блокатори кальцієвих каналів демонструють зниження базального тиску Оддія.
Ін’єкція ботулотоксину А спричиняє значне зниження базального тиску в 50% випадків.
DSO представляє всі непухлинні ураження сфінктера Одді. Це відбувається головним чином після холецистектомії, але у значній кількості випадків може передувати видаленню жовчного міхура.
Його клінічне вираження в основному є жовчовивідними, але також може призвести до гострого рецидивуючого панкреатиту. У половині випадків це відповідає фіброзному стенозу сосочка, ймовірно, через місцеву травму під час проходження жовчнокам’яної хвороби, а в іншій половині випадків - ампулярній дискінезії.
Діагноз дисфункції Одді - це спочатку діагноз усунення іншої жовчної патології, такої як холедохолітіаз, ампулярна пухлина або хронічний панкреатит.
Відсутність ефективності на практиці лікування часто призводить до проведення втручання на головному сосочку, частіше ендоскопічного, ніж хірургічного.
Післяопераційна захворюваність цими ендоскопічними методами лікування часто є значною, головним чином через високу частоту гострого панкреатиту. Тільки пацієнти, у яких спостерігається картина жовчного болю, пов’язана з порушенням оцінки жовчовивідних шляхів та/або розширенням жовчної протоки, повинні лікуватися, ендоскопічно або хірургічно.
Пацієнти, які мають лише біль, страждають від розладів чутливості або моторики дванадцятипалої кишки.
(Джерела: Леман Г.А., Шерман С.Сфінктер дисфункції Одді./Рашдан А, Фогель Е, Макгенрі Л., Леман Г., Шерман С.
Марі Джанно
Рефлексотерапевт - аурікулотерапевт - терапевт з традиційної китайської медицини - в Байонні та Ле-Ланде Кваліфікований терапевт і член Французької федерації рефлексотерапії, Марі Жанно практикує рефлексотерапію (стоп, кистей, обличчя), аурикулотерапію, а також енергійний масаж тіла та дієтологію.
Адреса: 4 Av. Du 11 Novembre 1918 64100 - BAYONNE
Телефон.: 05.59.59.40.76
Адреса: 60 Route de l'Etang d'Hardy 40140 - SOUSTONS
12 хв від HOSSEGOR
Телефон.: 05.58.41.13.16 - 06.88.32.17.87
Детальний аркуш натисніть тут