Що трапляється Лікар І діабету типу I Симптоми, ускладнення, лікування - CSID Що відбувається
Цукровий діабет - це захворювання, при якому концентрація глюкози в крові (глікемія) значно зростає через недостатнє вироблення інсуліну. Інсулін, гормон, що виділяється підшлунковою залозою, контролює кількість глюкози в крові.
Їжа та напої, що вживаються, розбиваються на компоненти (наприклад, глюкозу), необхідні організму для нормальної роботи.
Цукор всмоктується в кров і стимулює вироблення інсуліну підшлункової залози. Інсулін дозволяє цукру проходити з крові в клітини. Потрапляючи в клітини, цукри транспортуються в енергії, яка негайно використовується або зберігається доти, поки це не стане необхідним.
Зазвичай рівень глюкози в крові змінюється протягом дня. Він збільшується після їжі і нормалізується протягом наступних 2 годин. Коли рівень цукру в крові нормалізується, вироблення інсуліну зменшується. Глюкоза в крові зазвичай коливається у вузьких межах - від 70 до 110 міліграмів на децилітр (мг/дл) крові. У разі споживання вуглеводів воно може збільшитися більше. Люди старше 65 років мають трохи підвищений рівень цукру в крові, особливо після їжі.
Якщо організм не виробляє достатньої кількості інсуліну для транспортування глюкози до клітин, підвищення рівня цукру в крові та зменшення кількості глюкози в клітинах визначають симптоми та ускладнення, характерні для діабету.
У медичній практиці часто використовується повна назва діабету, а не тільки діабету, щоб відрізнити це захворювання від нецукрового діабету, порівняно рідкісного стану, а рівень цукру в крові є нормальним.
Цукровий діабет - I тип
Тип I - при цукровому діабеті I типу (раніше відомий як інсулінозалежний діабет або діабет з неповнолітнім початком), понад 90% клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, постійно руйнуються. Як результат, вироблення інсуліну підшлункової залози зменшується або відсутня. Лише близько 10% випадків діабету - це тип I. Більшість хворих на цукровий діабет I типу хворіють на захворювання до 30 років.
Вважається, що фактор навколишнього середовища - ймовірно вірусна інфекція або харчовий фактор, який діє в дитинстві чи підлітковому віці - викликає руйнування клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, імунною системою організму. Деякі люди більш сприйнятливі до факторів навколишнього середовища через генетичну схильність.
Діабет 2 типу (раніше відомий як інсулінонезалежний діабет або діабет у дорослих) характеризується тим, що підшлункова залоза продовжує виробляти інсулін, іноді навіть більше, ніж природним шляхом. Але організм виробляє стійкість до впливу інсуліну, тому насправді спостерігається дефіцит інсуліну.
Діабет I типу - симптоми
Два типи діабету мають дуже схожі симптоми. Перші симптоми викликані безпосереднім впливом гіперглікемії. Коли рівень цукру в крові піднімається вище 160-180 мг/дл, починається виведення глюкози з сечею. Якщо екскреція глюкози із сечею збільшується, нирки виділятимуть додаткову кількість води для розведення глюкози.
Через виведення великих обсягів сечі люди з діабетом часто сечовипускають (поліурія). Посилене виведення рідини призводить до інтенсивної спраги (полідипсія). Втрата калорій в сечі призводить до втрати ваги. Для компенсації апетит уражених особин підвищується.
Інші симптоми включають помутніння зору, сонливість, нудоту та зниження стійкості до навантажень.
Тип I - У людей з діабетом I типу симптоми часто починаються раптово і з високою інтенсивністю. Захворювання під назвою діабетичний кетоацидоз може швидко настати. За відсутності інсуліну більшість клітин організму не можуть використовувати глюкозу в крові. Щоб вижити, ці клітини починають використовувати вторинний механізм для виробництва енергії. Жирові клітини починають метаболізувати жири, що призводить до утворення сполук, які називаються кетонами. Кетони є джерелом клітинної енергії, але викликають закислення крові (кетоацидоз).
Початкові симптоми діабетичного кетоацидозу включають сильну спрагу та усунення великих обсягів сечі, втрату ваги, нудоту, блювоту, втому та - особливо у дітей - біль у животі.
Дихання стає глибоким і швидким, оскільки організм намагається виправити ацидоз крові. Видихуване повітря пахне ацетоном, запах визначається кетонами, що виділяються диханням. За відсутності лікування діабетичний кетоацидоз може прогресувати до коми та смерті, іноді протягом декількох годин.
Діабет I типу - ускладнення
У довгостроковій перспективі у хворих на цукровий діабет може бути багато важких ускладнень. Деякі з цих ускладнень починаються в перші місяці після початку діабету, але більшість з’являються лише через кілька років. Більшість ускладнень є прогресуючими. Чим краще пацієнти можуть контролювати рівень цукру в крові, тим менший ризик ускладнень або ускладнень.
Підвищений рівень цукру в крові призводить до звуження як малих, так і великих судин. Складні сахаридні речовини накопичуються в стінках дрібних кровоносних судин, змушуючи їх потовщуватися і підвищувати їх проникність. Кровопостачання тканин поступово зменшується, особливо в шкірі та нервах.
Неадекватний контроль глікемії також призводить до підвищення рівня ліпідів у крові, атеросклерозу та зменшення кровотоку через великі судини. Атеросклероз у 2-6 разів частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, ніж у тих, хто не страждає цим захворюванням, і, як правило, виникає в молодшому віці.
З часом підвищений рівень цукру в крові та порушення кровообігу призводять до пошкодження серця, мозку, кінцівок, очних яблук, нирок, нервів та шкіри, при цьому з’являються стенокардія, серцева недостатність, інсульт, м’язові судоми під час ходьби (кульгавість), зниження гостроти порушення зору, нирки, неврологічні розлади (невропатії) та деградація шкіри. Інфаркт та інсульт є більш поширеними захворюваннями у людей, які страждають на діабет.
Порушення кровообігу на шкірі призводить до виразок та інфекцій, а рани важче загоюються. У хворих на діабет підвищений ризик розвитку виразок та інфекцій ніг або литок. Часто ці ураження заживають повільно або зовсім не заживають, тому стає необхідною ампутація ураженого сегмента.
У цих пацієнтів часто розвиваються бактеріальні та грибкові інфекції, як правило, на шкірі. Коли рівень цукру в крові високий, лейкоцити не можуть ефективно боротися з інфекціями. Будь-яка інфекція, що трапляється, має важчий перебіг, ніж зазвичай.
Травми судин очних яблук можуть призвести до втрати зору (діабетична ретинопатія). Ці судини можуть бути заблоковані за допомогою лазерної хірургії, що запобігає пошкодженню сітківки. Як результат, люди, які страждають на діабет, повинні щорічно проходити очний огляд, щоб рано виявити пошкодження очей.
Виникають порушення функції нирок, які іноді переростають у ниркову недостатність, що вимагає діалізу або трансплантації нирки. Зазвичай лікарі досліджують сечу у хворих на цукровий діабет, щоб побачити збільшення виведення білка (альбуміну), що є ранньою ознакою ураження нирок. При перших ознаках ускладнень нирок пацієнти, як правило, отримують лікування інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібіторами АПФ), препаратами, що знижують рівень порушення функції нирок.
Пошкодження нервів проявляється кількома способами. При ураженні одного нерва виникає раптове відчуття слабкості у верхній або нижній кінцівці. У разі пошкодження нервів рук і ніг (діабетична полінейропатія) у пацієнтів спостерігаються розлади чутливості, відчуття поколювання або біль та слабкість у уражених сегментах. Пошкодження шкірних нервів збільшує ризик повторного пошкодження шкіри, оскільки люди не можуть сприймати коливання тиску та температури.
Діабет I типу - Лікування
Лікування діабету складається з дієти, фізичної активності, навчання та - у більшості випадків - прийому ліків. Якщо людині з діабетом вдається контролювати рівень цукру в крові, ризик ускладнень значно зменшується. Метою лікування діабету є якнайдовше підтримувати рівень цукру в крові на нормальному рівні.
Лікування високого кров’яного тиску та гіперхолестеринемії також може запобігти деяким ускладненням захворювання. Невелика доза аспірину також ефективна щодня.
Люди, які страждають на діабет, отримують велику користь, якщо дізнаються про свою хворобу, зрозуміють, як їх дієта та фізична активність впливають на рівень цукру в крові та дізнаються, як уникнути ускладнень. Інформацію може надати медсестра, спеціально навчена для цієї мети.
Особи, які страждають на діабет, повинні завжди носити медичний браслет, щоб звернути увагу лікарів на наявність цієї хвороби. Ця інформація дозволяє швидко розпочати рятувальне лікування, особливо у випадку травми або зміненого психічного стану.
Регулювання дієти є дуже важливим, незалежно від типу захворювання. Лікарі рекомендують здорову та збалансовану дієту, а також зусилля для підтримки нормальної ваги тіла. Деякі люди отримують користь від розмови з дієтологом для розробки оптимальної дієти.
Людям із діабетом I типу, яким вдається підтримувати нормальну масу тіла, можуть знадобитися лише невеликі дози інсуліну. Загалом, люди, які страждають на діабет, не повинні вживати велику кількість солодкої їжі. Також добре регулярно приймати їжу; слід уникати тривалих періодів між прийомами їжі.
Оскільки існує схильність до підвищення рівня холестерину в крові, необхідно обмежити надходження в їжу насичених жирів. Іноді слід давати препарати, що знижують рівень холестерину.
Прийняття регулярної програми фізичних навантажень також допомагає контролювати вагу та рівень цукру в крові. Підтримувати низький рівень цукру в крові важко.
Найважливіший ризик полягає в тому, що спроба знизити рівень глюкози в крові може призвести до занадто великого рівня цукру в крові (гіпоглікемія). Лікувати гіпоглікемію слід терміново. Глюкозу слід вводити протягом декількох хвилин, щоб запобігти постійному пошкодженню та полегшити симптоми. Зазвичай дають цукор. Хоча підходить будь-який тип вуглеводів, глюкоза діє швидше, ніж звичайний цукор (звичайний цукор містить сахарозу).
Багато людей з діабетом мають таблетки або контейнери для глюкози, що містять розчинену глюкозу. Інші варіанти - поглинання склянки молока (що містить лактозу, тип сахариду), води з цукром, фруктового соку або вживання коржів, фруктів чи іншої солодкої їжі. ПитанняУ більш важких ситуаціях може знадобитися внутрішньовенне введення глюкози.
Іншим методом лікування гіпоглікемії є глюкагон. Глюкагон можна вводити внутрішньом’язово і викликає виділення великої кількості глюкози в печінці всього за кілька хвилин. Є невеликі набори, які містять шприц, наповнений розчином глюкагону, який можна використовувати людям з діабетом у надзвичайних ситуаціях.
Діабетичний кетоацидоз також є невідкладною медичною допомогою, оскільки він може спричинити кому та смерть. Потрібна госпіталізація, як правило, у відділення інтенсивної терапії. Велика кількість рідини та електролітів, таких як натрій, калій, хлор та фосфат, вводять внутрішньовенно, щоб замінити втрати від надмірного сечовипускання. Зазвичай інсулін вводять внутрішньовенно, оскільки він діє швидко і дозу можна регулювати легше. Рівні глюкози, кетону та електроліту вимірюють кожні 2 години. Також вимірюється кислотність крові.
Іноді для корекції підвищеного ацидозу потрібні додаткові процедури. Але контроль глікемії та заміщення втрачених електролітів дозволяють відновити нормальний кислотно-лужний баланс організму.
Лікування некетотичної гіперглікемічної гіперосмолярної коми подібне до лікування діабетичного кетоацидозу. Втрати рідини та електроліту повинні бути замінені. Глюкозу в крові слід знижувати до норми поступово, щоб уникнути раптового перенесення рідини в мозкову тканину. Глюкозу в крові легше контролювати в порівнянні з кетоацидотичною комою, а кислотність крові значно не підвищується.
Діабет I типу - Експериментальне лікування
У разі діабету І типу існують перспективні експериментальні методи лікування. Одним з таких методів лікування є трансплантація клітин, що продукують інсулін. Однак ця процедура не є звичайною, оскільки вимагає введення імунодепресивних препаратів для запобігання відторгненню трансплантата. Існують нові методи, за допомогою яких імунодепресія може більше не бути необхідною.