Щоденні файли діабету та ендодонтичної терапії
Діабет та ендодонтична терапія
С. ДРУРІ, Х. ЛАХЛУ, А. ЕЛ УАЗЗАНІ
Відділ консервативної стоматології.
CCTD Ібн Рохд. Касабланка
АНОТАЦІЯДіабет - це системна ендокринна патологія, яка вражає велику кількість людей у всьому світі та понад 1,5 мільйона людей у Марокко, згідно з останніми статистичними даними, опублікованими в 2011 році Міністерством громадського здоров'я.Оральні прояви діабету численні і включають, крім захворювань пародонту, «шосте хронічне ускладнення діабету», ксеростомію, ураження слизової оболонки порожнини рота, інфекційні ускладнення, затримку загоєння, а також незворотні ураження пульпозної паренхіми та пульпопатій.
Ця стаття описує особливості ведення хворого на цукровий діабет в ендодонтії, ризики, пов’язані з ендодонтичною терапією, а також заходи безпеки, які слід вживати до, під час та після операції у співпраці з діабетологом.Ключові слова: Діабет - ендодонтична терапія.
ВСТУП
Цукровий діабет є поширеним хронічним захворюванням через недостатню секрецію інсуліну та/або його недостатню дію в тканинах-мішенях, що призводить до гіперглікемії.
Двома основними типами діабету є найчастіше діабет 1 типу (інсулінозалежний) та діабет 2 типу (інсуліннезалежний).
Завданнями ведення діабетичних хворих ендодонтиком є:
- Оцініть ризик зараження, властивий ендодонтичній процедурі, відповідно до діабетичного профілю пацієнта, об’єднавши стоматолога та діабетолога,
- Оцініть доцільність ендодонтичної терапії,
- Застосовувати діючі правила призначення антибіотикопрофілактики та антибіотикотерапії,
- Суворо дотримуйтесь операційного протоколу, специфічного для цих пацієнтів,
- Забезпечте спостереження за пацієнтами у співпраці з медичною командою.
ВПЛИВ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ НА ЕНДОДОНТИСНа живу пульпу:
Гіперглікемія, спричинена неконтрольованим діабетом, викликає численні тканинні, судинні та біохімічні зміни, що призводять до незворотних уражень пульпозної паренхіми, що призводить до кальцифікації пульпи або навіть некрозу.
- Патофізіологія
У пацієнта з діабетом зміни, пов’язані з дефектами обміну між капілярами крові та позаклітинним матриксом, де купаються клітини, призводять до тканинної гіпоксії, зниження концентрації колагену та збільшення ферментативної активності, що може бути пов’язано з незворотне пошкодження зубної пульпи, що призводить до кальцифікації пульпи (серпоподібної або аморфної) або некрозу.
Дійсно, концентрація сиалової кислоти та активність каталаз та пероксидаз беруть участь в антиоксидантній системі. Вони підвищуються в гіперглікемічному стані, стимулюючи тим самим матричні металопротеази (ММП), що може пояснити деградацію колагену в зубній пульпі хворих на цукровий діабет. Крім того, останні результати показують збільшення поширеності ендодонтичних мікробних агентів у некротичній пульпі хворих на цукровий діабет (1, 2, 3).
На ендодонтично обробленому зубі:
Ендодонтичне лікування - це один із консервативних актів, який полягає у встановленні санітарії з подальшим тривимірним водонепроникним наповненням ендодонтичної системи. Однак на успіх цього акта можуть впливати хворі на цукровий діабет, зокрема неврівноважені пацієнти, через ускладнення, пов'язані з діабетом, включаючи імунодепресію та AGE (кінцеві продукти гликації), які перешкоджають нормальним процесам загоєння. Отже, спостерігатиметься збереження клінічних та рентгенологічних ознак або навіть збільшення розмірів периапікальних вогнищ, незважаючи на відповідне ендодонтичне лікування (4, 5, 6).
Клінічне та рентгенографічне дослідження загоєння периапікальних уражень після ендодонтичного лікування у хворих на цукровий діабет стосувалося вибірки (Е1) з 12 пацієнтів з рівнем цукру в крові (ТГ) [0,70 до 0,89 г/л] та іншої (Е2) від 13 пацієнти, у яких TG = [0,90 до 1,10 г/л]. Згідно з цим дослідженням, через 30 тижнів після ендодонтичного лікування радіопрозорість периапікальних уражень у зразку Е1 знизилася в середньому на 74% проти лише 48% для зразка Е2 (6). Більше того, дослідники виявили, що успіх ендодонтичного лікування зубів при периапікальних ураженнях, здається, в середньостроковій перспективі знижується у хворих на цукровий діабет, особливо тих, хто має погано контрольований діабет. (6, 8). Крім того, завдяки деяким дослідженням, проведеним на діабетичних мишах та контрольних мишах, автори виявили, що у хворих на цукровий діабет (з незбалансованим діабетом) розвивається інша ендодонтична мікробна флора та більш вірулентна за якістю та кількістю порівняно з суб'єктами. Здоровий (4, 5, 6).
ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ НА ДІАБЕТНИЙ ЕНДОДОНТИК
На початку буде систематично проводитися глобальне клінічне обстеження з метою збору набору інформації про захворювання на діабет. Ця інформація стосується стійкого стану діабету, рівня цукру в крові, сучасних методів лікування, а також важливості усних ускладнень та метаболізму, які є основними параметрами при оцінці та класифікації цих пацієнтів. Метою є встановлення конкретної схеми лікування для кожної категорії.
Коли ці значення перевищені, хворого на цукровий діабет вважають неврівноваженим (7, 8).
- Вимірювання глікозильованого або глікованого гемоглобіну (HAb1c):
Вимірювання рівнів глікованих білків сироватки крові, зокрема глікованого або глікозильованого гемоглобіну (HbA1c), який завдяки вбудовуванню в еритроцити дає вказівку на рівень глюкози в сироватці крові протягом 2-3 місяців. Цей тест має перевагу в тому, що він є діагностичним інструментом, який не вимагає від пацієнта голодування (7, 10, 19).
Хворим на цукровий діабет вважається:
- Збалансований на рівні 9% глікованого гемоглобіну (7).
В ендодонтії ризик зараження, пов’язаний з незбалансованим діабетом, стосується ускладнень верхівкового періодонтиту, післяопераційних спалахів та затримки периапікального загоєння.
Усі ендодонтичні процедури дозволені: лікування життєво важливих або некротичних пульп, ортоградне та ретроградне ендодонтичне лікування.
Профілактику антибіотиками не слід призначати регулярно, але рекомендується за консультацією з діабетологом, якщо діабет неврівноважений та за наявності інших супутніх або імунодепресивних факторів.
Тому будуть враховані профілактичні та терапевтичні заходи, а саме інструкції з гігієни порожнини рота, огляди, лікування захворювань пародонту та раннє лікування інших інфекцій.
Якщо діабет не контролюється і розглядається невідкладна допомога, систематично рекомендуватиметься антибіотикопрофілактика під час ендодонтичних процедур (13, 14, 15, 16).
- Ризик взаємодії з наркотиками
За винятком супутнього стану, що вимагає модифікації дозування, антибіотики, за винятком аміноглікозидів (нефротоксичних речовин), які не слід призначати у разі ниркової недостатності, звичайні седативні та знеболюючі засоби можуть застосовуватися без ускладнень, а також у рамках терапії та профілактики.
Однак слід уникати прийому ацетилсаліцилової кислоти через її вплив на пероральні гіпоглікемічні засоби (8, 17, 18).
Примітка: Нефротоксичні препарати слід виключати у пацієнтів з діабетом 1 типу, пов’язаним з нирковими ускладненнями.
Можливі ефекти, зумовлені лікарськими взаємодіями між протидіабетичними препаратами та щоденними рецептами, представлені в таблиці 1 нижче (8, 17, 18).
- НПЗЗ для знеболюючих препаратів
- Аспірин
- Зниження ниркової елімінації сульфаніламідів через порушення функції нирок.
Таблиця 1: Можливі лікарські взаємодії у пацієнта з діабетом (8).
Запобіжні заходи, які слід вживати пацієнтам з діабетом, які страждають ендодонтиєю
- До операції- Введіть антибіотикопрофілактику у пацієнтів із високим ризиком зараження, неврівноважених, які страждають від надзвичайних ситуацій (10, 19). Поза екстрених ситуацій пацієнт повинен проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем, щоб стабілізувати метаболічний дисбаланс (7, 10, 15).
- Випадки врівноважених пацієнтів: Усі ендодонтичні методи лікування можна проводити нормально, як і для здорових пацієнтів. Однак антибіотикопрофілактика не обов'язково призначається, за винятком випадків ендодонтичної хірургії (10,19).
Одноразовий прийом протягом години
перед жестом
Таблиця 2: Останні рекомендації щодо призначення антибіотикопрофілактики в ендодонтії (8).
- Призначення проводяться вранці, а не натщесерце (рівень кортизолу: гіперглікемія висока) (2,10), короткочасно, щоб обмежити стрес і зменшити виділення адреналіну. У пацієнтів, які лікуються інсуліном, плануйте сеанси поза піковими рівнями активності інсуліну, які становлять від 45 хвилин для швидкодіючих інсулінів та до 8-20 годин для інсулінів тривалої дії.
- Інтраопераційно
Перед будь-якою ендодонтичною терапією використовуйте антисептичну рідину для полоскання рота, щоб зменшити бактеріальне навантаження на рот.
Застосування анестезії судинозвужувальним засобом завдяки їх глибокому знеболюючому ефекту, який виключає ризик інтраопераційного стресу та забезпечує комфорт для лікаря, не протипоказано. Однак пацієнтам із діабетом, які не збалансовані або не приймали інсулін, краще зменшити використання судинозвужувальних засобів (7, 20, 21).
Крім того, встановлення операційного поля та дотримання правил гігієни та асептики суворо обов’язкові для очищення ротової порожнини від накипу. Це дозволяє уникнути інтродукції та репресії оральних та/або ендодонтичних мікробів у периапекс і, отже, уникнути інфекційного спалаху, який дуже часто зустрічається у хворих на цукровий діабет (4, 13, 19).
Отримати пломбування кореневих каналів та негайне заповнення коронарних судин.
- Післяопераційний
Щоб уникнути ризиків післяопераційної інфекції та затримки загоєння, які збільшуються у неврівноважених хворих на цукровий діабет, після будь-якої ендодонтичної терапії впродовж 8 днів буде призначена захисна антибіотикотерапія, що виключає ризик післяопераційної суперинфекції та фаза.
Примітка: Якщо стоматолог передбачає зміну дієти після лікування, дози інсуліну або перорального протидіабетичного препарату можна регулювати за погодженням з лікуючим лікарем (9, 10).
ВИСНОВОК
Лікування хворих на цукровий діабет в ендодонтії вимагає специфічного клінічного підходу, який дозволяє виявити діабет, оцінити ступінь метаболічного контролю та врахувати фактори ризику діабету, а також різні запобіжні заходи, які слід враховувати у співпраці з діабетолог.