Щороку з пошкодженнями народжується 1500 дітей PZ - Pharmazeutische Zeitung
ТОКСОПЛАЗМОЗ
У Німеччині приблизно кожен другий чоловік в якийсь момент був інфікований Toxoplasma gondii. Насправді без проблем, оскільки інфекція, як правило, не має симптомів. Потім паразит відпочиває в кістах головного мозку або в поперечно-смугастих м’язах і не викликає жодних симптомів, принаймні у людей з неушкодженою імунною системою. Однак, якщо вагітна жінка інфікується, це може призвести до серйозних вад розвитку, таких як водяна голова та сліпота у новонародженого. Експерти надали інформацію про токсоплазмоз під час 6-го конгресу з інфекційних хвороб та тропічної медицини 5 травня у Лейпцигу.
Інститут Роберта Коха (RKI) десять років намагався встановити скринінг на токсоплазмоз під час вагітності. "Це не вдалося з політичних причин", - сказав професор д-р. Клаус Фріз з Жіночої клініки Ростокського університету, член Комісії з питань токсоплазмозу та вагітності при РКІ. У нових федеральних штатах такий скринінг був звичним явищем в епоху НДР. За підрахунками РКІ, щороку відбувається 1500 пошкоджень, спричинених пренатальними інфекціями Toxoplasma gondii. Згідно з Федеральним законом про хвороби, токсоплазмоз підлягає повідомленню.
В наш час медичні страхові страти платять за обстеження, лише якщо у лікаря є обґрунтована підозра на токсоплазмоз. Якщо підозр відсутня, вагітна жінка може вимагати обстеження у лікаря, але вона сама повинна нести витрати. Фріз рекомендувала обстеження на початку вагітності, а потім контроль через вісім-дванадцять тижнів.
Однак скринінг також може мати негативні наслідки, зазначив приват-викладач д-р. Слід взяти до уваги Лотара Шрода з дитячої клініки муніципальних клінік у Франкфурті/Хехсті. У Франції з 1978 року існує скринінгова програма, яка передбачає щомісячні перевірки після появи специфічних для токсоплазми антитіл. Там часто траплялись аборти, без фактичної інфікування майбутньої дитини.
Котячий кал і сире м’ясо
Фактичним остаточним господарем Toxoplasma gondii є кішка. Тільки там відбувається статеве розмноження паразита. Зараження людини відбувається двома шляхами. Кішки виділяють з фекаліями ооцисти, які людина може проковтнути всередину, особливо через сад або ріллю. Другий спосіб заразитися - це вживання сирого або недовареного м’яса, особливо свинини та овець, пояснив приватний викладач д-р. Олівер Лізенфельд з клініки Бенджаміна Франкліна Вільного університету Берліна.
Зараження Toxoplasma gondii рідко призводить до захворювання, токсоплазмозу. Може спостерігатися лихоманка, втома, втома, головний біль, біль у м’язах та кінцівках, іноді діарея. У людей із пригніченим імунітетом - наприклад, після трансплантації органів - початкова інфекція часто закінчується летальним результатом. У хворих на ВІЛ кісти в тканині часто відновлюються; найчастіше уражається мозок.
Якщо вагітна жінка заразилася до вагітності, її дитина не піддається ризику. Тому що імунітет матері також захищає майбутню дитину. Зараження проблематично під час вагітності. Чим раніше жінка інфікується, тим рідше збудник передається майбутній дитині. Однак якщо це трапиться - у першому триместрі приблизно у 15 відсотків інфекцій - наслідки будуть особливо важкими, пояснив Лізенфельд. У третьому триместрі рівень зараження набагато вищий і становить близько 60 відсотків через значне збільшення кровотоку через плаценту. Але на даний момент часу збудник зазвичай не завдає такої великої шкоди.
Можлива пізня шкода
Навіть якщо спочатку новонароджений здається цілком здоровим, через багато місяців або років може статися пошкодження, особливо це стосується центральної нервової системи та очей. Потім діти залишаються розумово відсталими або сліпими.
У випадку з вагітними жінками важливо з’ясувати, чи були вони заражені під час вагітності, або зараження вже відбулося раніше, щоб не було ризику для майбутньої дитини. Якщо пацієнтка заразилася після початку вагітності, медикаментозна терапія може запобігти зараженню майбутньої дитини паразитами.
Для діагностики доступні три різні методи: виявлення антитіл, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) та гістологія. Виявлення специфічних антитіл IgG дає лише інформацію про те, чи контактувала вагітна жінка з паразитом. Коли цей контакт відбувся, будь то до або під час вагітності, неможливо з'ясувати за допомогою цього тесту. Тому значимість тесту обмежена, якщо результат позитивний. Однак, якщо тест негативний, вагітна жінка фактично ще не контактувала з паразитом і повинна захищати себе від зараження Toxoplasma gondii (див. Вставку). Крім того, слід проводити перевірку кожні вісім - максимум дванадцять тижнів до кінця вагітності, чи не заразилася вона.
Важкий діагноз
Якщо тест IgG позитивний, додаткові тести можуть надати інформацію про час зараження. Наприклад, можна визначити співвідношення специфічних до токсоплазми антитіл IgM, які з’являються на початку зараження, до антитіл IgG, які з’являються пізніше. Але і тут тести мають значення, лише якщо результат негативний. Оскільки тоді зараження, мабуть, давно, і небезпеці для майбутньої дитини немає. Якщо тест IgM позитивний, зараження все-таки могло статися до вагітності, оскільки ці антитіла циркулюють в організмі до року, пояснив Лісенфельд.
Однією з можливостей звузити час зараження є визначення спорідненості антитіл до їх антигену (авідності), пояснив Лізенфельд. На початку зараження власні антитіла організму не дуже добре зв’язуються з антигеном токсоплазми. Це змінюється з часом: спритність зростає. Висока пожадливість виключає свіжу інфекцію. Але і тут лише цей результат має значення. Якщо авідність низька, це не обов'язково означає свіжу інфекцію, оскільки антитіла, що відповідають за неї, також можуть циркулювати в крові протягом тривалого часу.
Якщо результат все ще незрозумілий, Лізенфельд рекомендує виявлення збудника за допомогою ПЛР у поєднанні з тісним ультразвуковим контролем та ретельними обстеженнями новонародженого після народження. Інфікування Toxoplasma gondii не призводить автоматично до пошкодження. "До 85 відсотків новонароджених народжуються без симптомів". Якщо у дитини є антитіла проти Toxoplasma gondii, титри слід регулярно перевіряти. Цілком зрозуміло можна дати, коли рівень антитіл знизиться. Тільки при появі симптомів слід застосовувати подальші методи діагностики, такі як дзеркальне відображення очного дна та комп’ютерна томографія.
Фріз та Шрод виступали за медикаментозну терапію вагітних жінок, хоча деякі дослідження викликають сумнів у тому, чи ефективне лікування на даний момент часу. Фріз посилається на дослідження в Брюсселі, згідно з яким діти, які отримували лікування під час вагітності, зазнали менше ускладнень, ніж неліковані. А Шрод також представив дані, що свідчать про необхідність пренатального лікування.
RKI рекомендує 3 г спіраміцину на день у трьох розділених дозах для терапії під час вагітності до кінця 15-го тижня вагітності, навіть якщо експерти погодились, що цей препарат насправді є лише другим вибором, оскільки він майже не проникає через плаценту. Після цього проводиться чотиритижнева терапія комбінацією сульфадіазину, піриметаміну та фолінової кислоти. Фріз рекомендував тест на навколоплідні води для паразитів з ПЛР на 17-20 тижні вагітності. Попередньо слід зробити тижневу перерву в терапії. Якщо ПЛР є негативною, Фрізе не лікує жінок далі; якщо він позитивний, терапію продовжують до кінця вагітності.
Таку ж комбіновану терапію проводять новонародженим, якщо є встановлена, ймовірна або можлива пренатальна інфекція. Кортикостероїди також застосовуються, коли вже можуть бути виявлені симптоми центральної нервової системи або пошкодження очей.
А як щодо вакцинації? Інактивована вакцина для тварин існує на ринку вже давно. "В даний час для людей немає нічого в процесі", - сказав Лізенфельд.
Як захиститися від зараження токсоплазмою?
Не їжте сире або недостатньо обсмажене або добре смажене м’ясо. Нагрівання принаймні до 50 градусів Цельсія протягом 20 хвилин вбиває паразитів. Вагітним жінкам слід подбати про те, щоб серцевина м’яса була достатньо нагріта і втратила червоний м’ясний колір. Вся вилікувана сировина, така як сира шинка та салямі, також безпечна.
Мийте сирі овочі та фрукти перед їжею.
Мийте руки з милом та щіткою після приготування сирого м’яса, після садівництва, польових робіт чи інших земляних робіт, після відвідування піщаних майданчиків та перед їжею.
Якщо кота утримують, його не потрібно вилучати з оточення вагітної. Тоді тварина повинна залишатися в будинку і годувати її консервованими або сухими кормами. Інша людина повинна мити ящик для сміття гарячою водою щодня.