Шишка під шкірою поетапно в педіатрії
С. Песенті
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Дитяча фіброзна гамартома. Інфантильна фіброзна гамартома - рідкісна доброякісна пухлина, яка зустрічається у 90% випадків у віці до 1 року. Ураження пахвової западини є найбільш класичним, хоча існують і інші ділянки (тулуб, рука, пахова область, стегна та грудна стінка). Він виглядає як одиничний, безболісний підшкірний вузлик зі швидким початковим зростанням і розміром менше 5 см. Діагноз буде підтверджений біопсією-ексцизією з дотриманням норм безпеки 1 см.
(2) Новонароджені злоякісні пухлини:
нейробластома: це найпоширеніша злоякісна пухлина у дітей. Це виявляється підшкірними метастазами у дітей раннього віку приблизно в 1 з 3 випадків. Ці метастази виглядають у вигляді твердих і безболісних вузликів, соскових і рухливих по відношенню до глибоких площин. Вони часто набувають фіолетового вигляду в оточенні ореолу звуження судин. Злоякісність згадується з огляду на швидкість розвитку та множинний характер уражень.
рабдоміосаркома: хоча вроджені форми зустрічаються рідко (від 2 до 3%), це найпоширеніша саркома у дітей. Шкірна/підшкірна локалізація трапляється в 5-12% випадків. Вони мають неспецифічний вигляд, з’являються як швидко зростаючі підшкірні вузлики.
В обох випадках для підтвердження діагнозу та встановлення відповідної терапії потрібна екстрена біопсія в спеціалізованому центрі.
(3) Фіброматоз колі. Фіброматоз колі - це твердий, не запальний набряк, що розвинувся за рахунок однієї з 2 грудино-ключично-соскоподібних м’язів (виняткова двостороння форма). Етіологія невизначена, найпоширенішою є теорія перинатальної травми м’язів. Клінічно фіброматоз колі пов’язаний із вродженим тортиколісом (внаслідок втягування грудино-ключично-соскоподібного м’яза). Діагноз насамперед клінічний, а результат, як правило, спонтанно сприятливий протягом декількох тижнів або місяців. Існування вродженого тортиколісу повинно призвести до пошуку розслаблюючої хвороби стегон і неправильного положення ніг, часто пов'язаних з цим (асиметричний постуральний синдром).
(4) Дитячий міофіброматоз. Дитячий міофіброматоз - рідкісна доброякісна пухлина м’яких тканин, яка зустрічається у 90% випадків до досягнення віку 2 років. Характеризується розвитком твердих, безболісних, підшкірних вузликів тілесного кольору. Іноді шкіра навпроти покрита дрібними телеангіектазіями. Саме твердість вузлика буде відрізняти його від судинних пухлин. Одиночні форми становлять більшість випадків (75%) і мають чудовий прогноз (спонтанна регресія). У рідкісних випадках спостерігається вісцеральне ураження, для якого прогноз тоді є більш стриманим. Діагноз заснований на клініці та УЗД і буде підтверджений патологією.
(5) Екзостоз та злоякісні пухлини кісток. Наявність твердих, не болючих і не рухливих підшкірних набряків в кінцівках свідчить про пухлину кістки (доброякісну або злоякісну). Рентгенографія є ключовим елементом діагностичного керівництва.
Класично екзостози мають досить повільний еволюційний характер і більшу частину часу протікають безсимптомно (крім випадків конфлікту з сухожиллям, нервом або судиною). Рентгенологічний вигляд типовий у вигляді розростання метафізарної кістки з вузьким (педикюрним) або широким (сидячим) підставою. У випадку типового рентгенологічного вигляду додаткових обстежень очікувати не слід.
Найпоширенішими злоякісними пухлинами кісток у дітей є остеосаркома (особливо після 10 років) та саркома Юінга (особливо до 10 років). На рентгенівському знімку характерний остеоліз, пов’язаний з періостальною реакцією (шпора Кодмана) та інвазією м’яких частин (пожежа трави), і він повинен терміново направити пацієнта в центр направлення для проведення діагностичних досліджень (КТ, МРТ, потім біопсія).
(6) Синовіальні кісти. Вони відповідають грижі синовії через суглобову капсулу. Вони дуже часто зустрічаються в спинному аспекті зап’ястя та в підколінній ямці. Зазвичай вони з’являються у дітей після 3 років. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення УЗД (вміст рідини) та рентген (нормальне).
(7) Інші підшкірні пухлини. Ця частина діагностичного дерева об'єднує всі інші форми підшкірних пухлин, доброякісних або злоякісних. У всіх випадках слід уникати лише ультразвуку як першого наміру, оскільки це може призвести до діагностичних помилок. Якщо є якісь сумніви, ураження, яке неможливо охарактеризувати клінічно та за допомогою візуалізації, слід біопсувати. Біопсії передуватиме візуалізація (УЗД + рентген або МРТ), часто необхідна для діагностики. Діагностичне управління повинно проводитися в спеціалізованому центрі через діагностичні труднощі, які можуть представляти деякі пухлини. Зверніть увагу, що існує група анатомопатологів, що спеціалізується на галузі пухлин м’яких тканин.
Інтересні посилання
Автор заявляє, що не має жодного посилання на зацікавлення у зв'язку з цією статтею.
Цей крок за кроком був затверджений Французьким товариством дитячої ортопедії