Шистосомоз - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань у всьому світі - MedMix
За даними ВООЗ, завдяки своєму соціально-екологічному значенню шистосомоз є другим за інфекцією захворюванням у світі після малярії.
За оцінками, шистосомоз (шистосомоз) складає 200 мільйонів інфікованих людей у 76 країнах і близько 600 мільйонів людей з ризиком зараження.
Шистосомоз бачився історично. Шистосомоз - це відомий ще стародавнім єгиптянам паразитоз, який відбувається між 35-й паралеллю по обидва боки від екватора. Назва шистосомоз, яка використовується сьогодні, замінює спочатку вживану назву "шистосомоз" - названа на честь його відкривача Теодора Білхарца.
Історія
1851/Теодор Білхарц/перший опис роду S. haematibium, зустрічається переважно в Африці, східному Середземномор'ї, Аравійському півострові, островах Індійського океану, західній Азії та вогнищних стадах в Індії; 1902 р./Патрік Менсон/Перший опис роду S. mansoni, знайдений у значній частині Чорної Африки, Аравійського півострова та таких країн, як Бразилія, Венесуела, Суринам та різні острови в Карибському басейні; 1904 Кацурада/перший опис роду S. japonicum, знайдений в Китайській Народній Республіці, Індонезії та Філіппінах; 1934 Фішер/перший опис S. intercalatum, регіонально зустрічається в Західній та Центральній Африці).
З інших різноманітних видів роду Schistosoma, відомих нині у всьому світі, більшість з них не є патогенними або є лише факультативними для людини. Обов’язкові водні равлики виступають проміжними господарями, і подальше розповсюдження паразитів може призвести до збільшення кількості заражених людей завдяки зрошувальним системам, каналам і греблям, створеним в рамках проектів розвитку. Через хворобу, яка часто є тихою, або пізні симптоми, точні цифри фактичного забруднення населення фальсифікуються.
Біологія шистосомозу
Шистосоми - єдині окремі статеві трематоди (метелики, розмір: 10-30 мм в довжину і 0,25-1 мм в ширину). Порівняно вгодований самець постійно тримає ниткоподібну самку своїми закрученими на животі краями тіла (парними п’явками), закріплює їх присосками, і вони рухаються у просвіті судин остаточного чоловіка-господаря, де живуть багато років, харчуються кров’ю та залежно від виду Щодня відкладають від 20 до 3500 яєць. S. haematobium живе у венозному сплетенні сечового міхура, тоді як S. mansoni та S. japonicum колонізують вени брижового сплетення.
Морфологічно вони відрізняються різною структурою зовнішньої шкірки та видоспецифічною морфологією яєць (S. haematobium: полярне жало, S. mansoni: бічно сильно виражене жало, S. japonicum - невеликий, бічний виступ). Самі шистосомальні черв’яки відносно нешкідливі для господаря; лише коли вони загинуть, може відбутися емболічне поширення та утворення абсцесу.
Фактичним фактором, що викликає захворювання, є яйця, що відкладаються в тканині. Тисячі яєць, що залишилися, блокують судини і негайно переходять у тканину хазяїна, де вони викликають запальні, гранулематозні реакції, так звані «псевдотуберкульози». Ці гранульоми є справжнім патогенним агентом. Лише близько 50% яєць, рухаючись крізь тканину за допомогою ферментативної активності, потрапляють у зовнішній світ через стілець або сечу, де вони можуть розпочати новий цикл, потрапляючи у воду. Мірацидій вилуплюється з яйця у воді і проникає до відповідної прісноводної равлики як проміжний господар протягом 8-12 годин.
Через стадії первинної та вторинної спороцисти протягом кількох тижнів утворюється велика кількість церкарій, і, залежно від виду, щодня у воду викидається від 500 до 3000 церкарій. Сирки мають довжину близько 1 мм і рухаються за допомогою роздвоєного хвоста, який вони линяють, проникаючи через шкіру або слизову оболонку людини. Молоді паразити мігрують до печінки лімфатичними та кровоносними шляхами, де ростуть до статевої зрілості в межах гілок ворітних вен. Об’єднавшись парами, черв’яки шукають улюблену венозну зону для певних видів і починають відкладати яйця.
Інвазивна стадія шистосомозу
Стадія вторгнення. Сверблячка, дрібні еритеми або тополі розвиваються протягом 24 годин після зараження = цервікальний дерматит. Однак цей процес може бути і зовсім непомітним. Роди, представлені в Європі та Північній Америці, паразитують у качиних птахів, і коли церкарії цього виду проникають в шкіру людини, вони там гинуть і викликають неприємний свербіж = купальний дерматит або дерматит церкарії.
Токсемічна та гіперчутлива фаза. Лихоманка виникає спонтанно через 15-20 днів після зараження, що супроводжується гепатоспленомегалією та лімфаденітом.
Гостра хвороба. Через 50 днів після зараження яйця мігрують у слизові оболонки. На цей момент хробаки включили специфічні для господаря антигени в свою мембрану (покриття), і тому імунна система господаря більше не розпізнає їх. З іншого боку, яйця спричиняють стирання ділянок судин. Накопичення псевдотуберкулів призводить до великих, флоридних гранульом, часто з центральним некрозом та прозорими агрегатами еозинофільних лейкоцитів, одноядерних фагоцитів, плазматичних клітин, нейтрофілів, лімфоцитів та фібробластів. Лихоманка є типовим супутнім симптомом.
Явна хвороба. Під час переходу в хронічну форму запальні типи клітин все частіше замінюються фібробластами. Топографічна локалізація корелює з видом шистосом. У S. haematobium запалення та фіброз проявляються переважно в області сечового міхура, а також у статевих органах, що може призвести до фіброзу насінних бульбашок, таких як труби та яєчники. У S. mansoni та S. japonicum уражаються ділянки товстої кишки, залежно від місця проживання яйцеклітин, дорослих паразитів. Дизентерійні фази чергуються з ремісіями, може статися випадання слизової прямої кишки та хронічний апендицит.
Якщо яйця заносяться в портальну систему печінки, фіброз портальних полів може спостерігатися у всіх видів. Однак цей так званий "фіброз стовбурових труб" не призводить до цирозу, оскільки фіброз не поєднується з некрозом паренхіми печінки. Якщо яйця переносяться в легеневі артеріоли, обмежується малий кровообіг, і в результаті виникає cor pulmonale. Геморагічне запалення сечового міхура, яке часто виникає при інфекції S. haematobium, за певних обставин може перерости в плоскоклітинний рак, хоча фізіопатологічний зв’язок із шистосомозом досі незрозумілий.
Емболічне поширення як несучих дорослих паразитів, так і поширення яєць по крові може призвести до ектопічних проявів практично у всіх органах.
імунологія. З роками набувається імунітет, який діє лише частково, який в основному ефективний проти церкарії і, отже, забезпечує відносно хороший захист від повторного зараження. Дорослі паразити захищені покривом.
Діагностика шистосомозу
Діагностика зазвичай проводиться шляхом виявлення яєць зі стільцем або сечею, при цьому різниця в морфології яєць також дозволяє діагностувати види. Пробні висічення сечового міхура або прямої кишки з подальшим гістологічним дослідженням є необов’язковими. Імунологічні методи виявлення, такі як B. виявлення антигенів, зв'язаних з дорослими паразитами за допомогою імунологічного аналізу (RIA), комерційно доступні.
Терапія шистосомозу
Засобом вибору є Praziquantel (Biltrizide® від Bayer AG або Cysticide® від E. Merck). Засіб ефективний проти всіх дорослих видів Schistosoma, а також проти інших трематод, таких як Clonorchis, Paragonimus та інших. застосовним.
Бойовий. Усі методи боротьби спрямовані на прорив циклу розвитку шистосом в одному або кількох місцях, завдяки чому боротьба проти равлика-проміжного господаря, яка дотепер не була успішною, є основною метою. Тільки узгоджена боротьба з проміжним господарем та дорослими паразитами може принести стійкий успіх.
Профілактика. існує низький ризик зараження при температурі води нижче 18 ° C, а також у затінених стоячих або швидкоплинних водах. Немає ризику зараження солоною водою, кип’яченою або хлорованою водою, яка була несвіжою щонайменше 2 дні.