"Шизофренія", концепція, що мала свій день Santé Magazine
Симптоми цього психічного розладу, який є шизофренією, справді реальні. Але вчені розглядають інші способи їх класифікації, тому назва цієї хвороби може зникнути.
Поняття шизофренії вмирає. Нападаючи на десятиліття психологами, здається, що саме психіатри - професія, яка його давно підтримує - завдають йому смертельного удару. І ніхто не пошкодує про його зникнення.
Сьогодні вважається, що діагноз «шизофренія» скорочує тривалість життя майже на 20 років. Лише кожен сьомий чоловік одужує від цього, проте змінний рівень, однак, залежно від використовуваних критеріїв. Незважаючи на величезний прогрес, проголошений у лікуванні, ця частка з часом не збільшувалась, що є ознакою фундаментальної проблеми.
Частиною цієї проблеми виявляється саме поняття шизофренії.
Основи, на яких тримається думка про те, що шизофренія є чітко визначеною хворобою, справді були сильно похитнуті.
Відповідно до роздумів про концепцію розладу аутистичного спектру, в даний час обговорюється думка про те, що психоз (як правило, характеризується переживаючими галюцинаторними переживаннями, мареннями, заплутаними думками) може існувати у континуумі і різною мірою. Потім шизофренія описується як кінець спектру або континуум симптомів.
Джим Ван Ос, професор психіатрії в Маастрихтському університеті (Нідерланди), вважає, що ми не можемо змінити своє ставлення до хвороби, не змінивши словниковий запас. Також він запропонував вилучити термін шизофренія. Він пропонує замінити його концепцією розладу спектра психозу.
Інша проблема полягає в тому, що шизофренія зображається як одна. Як результат, деякі люди, які отримали цей діагноз, а також їхні близькі почули, що краще було б хворіти на рак, і рак було б легше вилікувати ... Однак це бачення шизофренії можливо лише в тому випадку, якщо ніхто не прийме до уваги одужалих людей. Наприклад, деяким одужалим людям сказали, що "зрештою це не шизофренія".
Шизофренія, у сенсі стриманої, дегенеративної хвороби головного мозку без надії на одужання, "не існує", говорить Ван Ос.
Термін, який незабаром увійде в історію
Шизофренія, навпаки, може виражатися різними способами. Видатний британський професор психіатрії Робін Мюррей описує, як:
«Я сподіваюся, що незабаром закінчиться шизофренія ... синдром вже починає зменшуватися, наприклад, у випадках, спричинених [генетичними] варіаціями кількості копій гена, зловживанням наркотиками, соціальними проблемами тощо. Цей процес, ймовірно, прискориться, і термін шизофренія незабаром увійде в історію ".
Зараз дослідження досліджують різні способи, завдяки яким люди можуть виявити багато переживань, які вважаються характерними для шизофренії: галюцинації, марення, дезорганізовані думки та поведінка, апатія та алекситимія (труднощі у вираженні власних емоцій).
Дійсно, помилка, допущена в минулому, полягала в тому, щоб взяти шлях до шляху доступу або, загальніше, переплутати допоміжну/сільську дорогу з автомагістраллю. Наприклад, у своєму дослідженні, опублікованому в 2003 р. Про паразита Toxoplasma gondii, що передається людям від котів, американські дослідники Е. Фуллер Торрі та Роберт Йолкен підтримали ідею, що "найважливішим етіологічним агентом [причиною шизофренії] може виявитись заразна кішка ». Це, очевидно, не так.
Дослідження показують, що піддавання молодої людини Toxoplasma gondii може збільшити ймовірність діагнозу шизофренії. Однак ця ймовірність менша ніж удвічі. Це в кращому випадку можна порівняти з іншими факторами ризику і, можливо, набагато нижчим.
Наприклад, переживши порушене дитинство, вживаючи конопель або перенісши вірусні інфекції центральної нервової системи в дитинстві, кожна з них збільшується в 2-3 рази ймовірність того, що у когось діагностують психотичний розлад (наприклад, шизофренію). Інші аналізи виявляють ще більші цифри.
Порівняно з людьми, які не вживають конопель, щоденне вживання високих доз конопель (наприклад, штам "скунс") пов'язано з п'ятьма кращими ймовірностями розвитку психозу.
У порівнянні з тими, хто не зазнав травми, у тих, хто пережив п’ять різних типів травм (включаючи сексуальне та фізичне насильство), ризик розвитку психозу збільшився більш ніж у 50 разів.
Визначаються інші способи вступу до "шизофренії". Близько 1% випадків виникає внаслідок делеції невеликої послідовності ДНК у 22-й хромосомі, яка називається синдромом делеції 22q11.2. Можливо також, що невеликий відсоток людей з діагнозом шизофренія може відчувати симптоми через запалення мозку, спричинене аутоімунними захворюваннями, такими як енцефаліт проти NMDA - хоча це залишається суперечливим.
Усі перераховані вище фактори можуть призвести до подібних симптомів, які ми попередньо класифікували під тим самим розділом, який називається шизофренією. У людини симптоми можуть бути наслідком дисфункції мозку з сильною генетичною основою, яка потенційно може посилюватися внаслідок перебільшення нормального процесу обрізки мозкових зв’язків, що відбувається в підлітковому віці. В іншому симптоми можуть бути зумовлені складною посттравматичною реакцією. Такі внутрішні та зовнішні фактори також можуть поєднуватися.
Дослідники розділені на два ворогуючі табори щодо шизофренії: ті, хто сприймає це як генетично модифікований розлад нейророзвитку, і ті, хто сприймає це як реакцію на психосоціальні фактори, такі як травма. У будь-якому випадку, кожна сторона, очевидно, має деякі частини головоломки.
Ідея про те, що шизофренія була однією і тією ж, до якої можна дійти лише одним шляхом, сприяла цьому конфлікту.
Кілька причин, одне лікування
Багато захворювань, такі як діабет та гіпертонія, можуть бути спричинені різними причинами, які, однак, впливають на ті самі біологічні шляхи. І вони реагують на те саме лікування. Те саме може бути справедливим для шизофренії. Дійсно, багато обговорених вище причин шизофренії можуть в кінцевому підсумку мати однакові наслідки: підвищення рівня мозку нейромедіатора, дофаміну.
У цьому сенсі, чи можна подолати шизофренію, розглядаючи фактори, що спричиняють її, є дещо «академічною» (теоретичною) дискусією, оскільки вона нічого не говорить про лікування, яке буде застосовуватися. Однак є все більше доказів того, що різні шляхи до шизофренії можуть вимагати спеціального лікування.
Попередні дослідження показують, що антипсихотичні засоби рідше допомагають людям з діагнозом шизофренія, які в минулому мали дитячі травми. Однак необхідні додаткові дослідження з цього питання, і, звичайно, людина, яка приймає нейролептики, не повинна припиняти своє лікування без медичної консультації. Також припускають, що хоча деякі випадки шизофренії насправді є формою аутоімунного енцефаліту, найефективнішим лікуванням може бути імунотерапія (наприклад, кортикостероїди) та плазмаферез (промивання крові).
Однак образу, який починає з’являтися, не вистачає чіткості. Деякі нові підходи, такі як сімейна терапія відкритого діалогу, виявляють перспективу для широкого кола людей з діагнозом шизофренія. Як загальні, так і конкретні втручання, тобто персоналізовані на основі досвіду, що призводить до шизофренії, здаються необхідними. Тому важливо перевірити всі потенційні причини у зацікавлених людей. Сюди входить жорстоке поводження з дітьми, щодо якого ці люди зазвичай не беруть інтерв’ю.
Різниця в лікуванні людей є, мабуть, кращим поясненням воєн навколо шизофренії. Психіатр, пацієнт або сім'я, які бачать драматичні ефекти від антипсихотичних препаратів, очевидно, захищають такий підхід. Ті, для кого наркотики не працюють, але альтернативні підходи - наприклад, слухання голосових груп - здається, допомагають, прославляють ці методи.
Кожна група розглядає іншу як відмову від підходу, який, як виявилося, працює для них. Ці пристрасні благання цілком можуть бути почуті, але не до такої міри, коли деяким людям може бути відмовлено у підході, який би для них працював.
А після цього ?
Все це не означає, що поняття шизофренії ні до чого. Багато психіатрів досі розглядають його як клінічно корисний синдром, оскільки він допомагає визначити групу людей з очевидними потребами в здоров'ї. На їх думку, ця концепція визначає біологічний механізм, який, як і правда, досі не зрозумілий, але спирається на істотну генетичну основу, загальну для багатьох пацієнтів.
Деяким людям буде корисно діагностувати шизофренію. Це може допомогти їм отримати доступ до лікування. Це може покращити підтримку сім'ї та друзів. Це допомагає назвати проблеми, з якими вони стикаються. Це може свідчити про те, що вони страждають на хворобу, а не на особисту невдачу.
Звичайно, багато хто не вважає цей діагноз корисним.
Переходячи до епохи постшизофренії, ми повинні зберегти переваги цього терміну та усунути негативні аспекти.
Як виглядатиме продовження, незрозуміло. Японія нещодавно перейменувала шизофренію в "інтеграційний розлад". Ідею нового ми побачили вище. Однак історично класифікація хвороб у психіатрії виявилася результатом боротьби, де "перемагає найвідоміший і найпереконливіший професор".
Рішення, яке з’явиться, повинно базуватися на наукових доказах та на дискусії, яка включає перспективи тих, хто стикається з цими симптомами та страждає від них.
Незважаючи на те, що він піднімається з попелу терміна "шизофренія", майбутній вибір повинен запропонувати засоби для допомоги тим, хто бореться з цими цілком реальними розладами.
Спільний центр ВООЗ з досліджень та тренінгів з питань психічного здоров'я, Лілль, переклав цю статтю з англійської. Саме Одрі Фонтен (стажер з психіатрії в CCOMS), Дебора Себбейн (керівник проекту в CCOMS, керівник психіатричної клініки в CHRU Лілль) і Жан-Люк Роландд (директор CCOMS, член клінічної епідеміології та економічної оцінки Inserm одиниця, що застосовується до вразливих груп населення). WHOCC працює над переглядом міжнародної класифікації психічних захворювань, ICD. У цьому контексті він координував випуск журналу L’Information psychiatrique про шизофренічні розлади.
Саймон Маккарті-Джонс, доцент кафедри клінічної психології та нейропсихології, Дублінський коледж Трініті
Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.