Шизофренія, ліки - Дексимед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

дексимед

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Шизофренія - це хронічне психічне захворювання, яке в багатьох випадках вимагає лікування протягом усього життя, навіть у часи, коли пацієнти почуваються краще. За допомогою медикаментозної та психосоціальної терапії пацієнти можуть отримати контроль над захворюванням та активно та поінформовано брати участь у власному лікуванні. Під час кризи або фаз з важкими симптомами часто необхідний перебування в лікарні для власної безпеки пацієнта, де забезпечуються їжа, сон та гігієнічні умови.

Які там ліки?

Ліки, що називаються нейролептиками або антипсихотиками, є наріжним каменем лікування шизофренії. Нейролептики/нейролептики впливають на вплив речовин, що передають речовини (нейромедіаторів) мозку, особливо дофаміну. Вони найкраще працюють над так званими позитивними симптомами, які включають: Галюцинації та марення включають. Розрізняють два основні варіанти:

  • Нейролептики/антипсихотики 1-го покоління або так звані звичайні або типові нейролептики/антипсихотики
  • Нейролептики/антипсихотики 2-го покоління або так звані атипові нейролептики/антипсихотики

Антипсихотична ефективність нейролептиків 1 та 2 поколінь здається порівнянною. Окремі активні інгредієнти відрізняються за побічними ефектами.

Майже всі нейролептики 1-го покоління мають виражену тенденцію викликати рухові побічні ефекти; d. H. рухи пацієнта стають жорсткими та механічними, не можуть сидіти на місці або мають судоми в м’язах. Для протидії цим побічним ефектам препарати дозують у низьких дозах. Також можуть виникати гормональні та сексуальні розлади, а також втома. До цієї групи ліків належать напр. B. галоперидол, тіоридазин та флуфеназин.

Нейролептики 2-го покоління призводять до набагато нижчого ступеня рухових побічних ефектів. Оскільки специфічний зволожуючий ефект цих активних інгредієнтів також не такий сильний, нова назва антипсихотиків набагато краще підходить до препаратів, ніж старий термін нейролептики. Але ці препарати можуть також призвести до побічних ефектів, особливо до збільшення ваги та порушення обміну речовин.

Залежно від використовуваного активного інгредієнта, доза антипсихотика може коливатися від декількох до декількох сотень міліграмів на день. Для більшості ліків достатньо однієї дози на день для отримання антипсихотичного ефекту. У деяких випадках може бути важко знайти правильне лікування для пацієнта. Іноді доцільно спробувати різні препарати.

Коли слід розпочинати терапію?

У багатьох випадках пацієнти з діагнозом шизофренія роками відчувають попереджувальні симптоми та дисфункцію. З сьогоднішньої точки зору, ці ознаки занадто непевні, щоб зробити висновок, що це початок шизофренії.

У разі першого психозу - з позитивними психотичними симптомами - часто проходить 1-2 роки, перш ніж пацієнт отримує лікування. Було обговорено, чи слід починати лікування раніше. Нелікований психоз може призвести до таких великих психосоціальних проблем для пацієнтів та їх сімей, що зараз вважається, що пацієнти з психозом повинні швидко лікуватися. Ранній початок лікування позитивно впливає на подальший перебіг захворювання.

Слід неухильно дотримуватися ліків. Тому надзвичайно важливо мотивувати пацієнта та, якщо потрібно, родичів (опікунів) до спільної роботи над терапією. Сюди також входить детальна інформація про хворобу та її лікування, а також регулярні огляди. Однак відсутність у пацієнта розуміння захворювання та досвіду попередніх побічних ефектів може ускладнити співпрацю. Іноді лікування без згоди пацієнта може бути необхідним згідно із законом про розміщення ("обов'язковий прийом").

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Метою терапії є отримання позитивних та негативних симптомів під контролем за допомогою мінімально можливої ​​дози нейролептиків. Перед початком медикаментозного лікування слід оцінити ризик побічних ефектів активних інгредієнтів.

Першим вибором для безперервного лікування є антипсихотик 2-го покоління. Антипсихотичні препарати цієї групи зазвичай рідше спричиняють рухові побічні ефекти. Однак деякі з цих препаратів можуть спричинити значне збільшення ваги та діабет. Найбільший ризик цього пов'язаний з клозапіном та оланзапіном. Ризик серцево-судинних захворювань також збільшується при застосуванні багатьох антипсихотичних засобів.

Крім того, можуть виникати гормональні побічні ефекти та порушення статевої функції. Це часто є результатом підвищеного рівня пролактину, який z. Б. з амісупридом, галоперидолом, паліперидоном та рисперидоном.

Під час прийому клозапіну кількість певних білих кров’яних клітин час від часу зменшується, тому тут слід ретельно контролювати кількість крові. Клозапін також часто викликає запор.

Антипсихотики другого покоління також сприятливо впливають на інтелектуальні (когнітивні) функції, що, в свою чергу, забезпечує кращий довгостроковий прогноз. Якщо у пацієнтів переважають негативні симптоми, рекомендуються діючі речовини амісульприд (у низьких дозах) або оланзапін. Якщо реакція на ці препарати недостатня, антидепресанти також можна використовувати, якщо симптоми виражені серйозно.

У гострих фазах, що характеризуються занепокоєнням та неспокоєм, можна розглядати короткочасну добавку бензодіазепінів. Однак слід враховувати високий ризик залежності.

Якщо ефект не задовільний, рекомендується змінити препарат і не використовувати одночасно 2 нейролептики. Лікування клозапіном може бути розглянуто, якщо пацієнти не відновили свою працездатність або не можуть здійснити активну реабілітацію протягом приблизно 6 місяців, і якщо різні антипсихотичні препарати вже випробувані.

Якщо під час прийому нейролептиків виникають побічні ефекти, дозу слід зменшити, якщо це можливо, або переключити на іншу діючу речовину. Якщо ви раніше мали хороший досвід застосування антипсихотичного препарату, вам слід продовжувати його використовувати.

Нервово-м’язові побічні ефекти

Так звані нервово-м’язові або екстрапірамідні рухові побічні ефекти описані в залежності від дози для всіх антипсихотиків 1-го покоління, а також для деяких активних інгредієнтів 2-го покоління. Ви можете висловитись наступним чином:

  • Ранні дискінезії - це хворобливі м’язові спазми, що виникають на початку терапії або після збільшення дози, бажано м’язів обличчя або шиї.
  • Акатазія - це нездатність тривалий час утримувати однакову позу, напр. Б. сидіти на місці. Після тижнів або місяців терапії у більших групах м’язів відбуваються неконтрольовані скорочення м’язів, або пацієнт стає неспокійним.
  • М'язова скутість і тремор можуть також виникати через тижні або місяці після початку терапії. Це називається паркінсоноїдом, оскільки симптоми схожі на хворобу Паркінсона.
  • Пізні дискінезії - це мимовільні рухи м’язів обличчя або язика, мимовільні жувальні рухи або спотворюючі, некеровані рухи інших груп м’язів. Вони виникають після тривалої терапії і можуть зберігатися навіть після припинення прийому ліків.

Тривалість лікування

Через високий ризик рецидиву рекомендується продовжувати медикаментозну терапію після стихання симптомів. Якщо пацієнти не можуть або не хочуть приймати таблетки безперервно, депо ін’єкції є хорошою альтернативою.

При визначенні тривалості лікування, серед іншого Враховуються тяжкість захворювання та поточний епізод, відповідь на лікування, доступність інших методів лікування, психосоціальна ситуація та побічні реакції на ліки.

Які захворювання можуть виникати одночасно?

На початку лікування депресія та суїцидальні наміри є загальними симптомами у людей із шизофренією. Суїцид є основною причиною передчасної смерті хворих на шизофренію. У таких випадках рекомендується діюча речовина клозапін, і може знадобитися додатковий прийом антидепресантів.

Для протидії набору ваги за допомогою нейролептиків рекомендуються фізичні вправи та, за необхідності, дієтичні поради. У разі серйозного набору ваги можна розглянути додатковий прийом метформіну, препарату від діабету.

У разі нервово-м’язових побічних ефектів дозу слід зменшити або перевести на іншу діючу речовину. Якщо це неможливо, можуть бути призначені додаткові ліки (наприклад, антихолінергічні засоби).

Підвищений рівень пролактину, який призводить до гормональної дисфункції, також можна лікувати медикаментозно.

Приблизно половина хворих на шизофренію також страждають від одного або декількох інших психічних розладів. Зловживання речовинами також є обтяжуючим фактором для багатьох хворих на шизофренію. Зловживання речовинами, що викликають залежність, було виявлено у 20% пацієнтів із вперше виявленим психозом.

Антипсихотичне лікування під час вагітності та лактації

Жінки дітородного віку з діагнозом шизофренія повинні мати можливість обговорити та звернутися за порадою до питання материнства. Пацієнт та будь-які найближчі родичі повинні бути поінформовані про проблеми, які можуть виникнути під час вагітності та пологів, а пізніше при догляді та вихованні дитини.

Незалежно від того, чи лікується пацієнтка з приводу раннього чи пізнього епізоду шизофренії, ризик рецидиву настільки високий, що зазвичай рекомендується продовжувати терапію під час вагітності. Може мати сенс перейти на інший активний інгредієнт. Хоча під час вагітності багато тисяч жінок лікувались нейролептиками, досі немає чіткого уявлення про можливі наслідки для майбутньої дитини. Можливі порушення пристосування після народження. Якщо планується вагітність, слід вжити допоміжних заходів, щоб дозу можна було якомога знизити, особливо протягом першого триместру та протягом останніх кількох тижнів перед пологами.

У жінок, які годують груддю, які приймають антипсихотик, частина препарату переходить у молоко. При низьких та помірних дозах кількість зазвичай настільки мала, що рідко впливає на здоров’я дитини. Навіть якщо не можна з упевненістю виключити вплив на поведінку та психомоторний розвиток дитини, використання антипсихотиків не означає автоматично, що грудне вигодовування не рекомендується. Якщо у немовляти виявляються ознаки сонливості, слабкості чи дратівливості, одиниці грудного вигодовування можна зменшити, а для компенсації дати заміни грудного молока.

Припинити лікування

У багатьох випадках пацієнти припиняють лікування за власною ініціативою. Це може призвести до абстинентних симптомів у вигляді пітливості, діареї, нудоти, блювоти та безсоння. Порушення руху (скутість м’язів, тремор) також можуть рідко виникати або погіршуватися, якщо ліки раптово закінчуються. Якщо препарат поступово відміняти, симптомів абстиненції буде менше.

Після припинення прийому ліків ризик рецидиву подвоюється протягом наступного року (27% при продовженні лікування, 65% при припиненні лікування) і залишається збільшеним протягом 3–6 років (22% при продовженні лікування, 63% при припиненні лікування).

Близько 25% пацієнтів повністю одужують після одного або декількох епізодів шизофренії. Час запланованого зменшення ліків після першого епізоду індивідуальний, і результат може бути важко передбачити. Ризик рецидиву після першого епізоду не значно менший, ніж після кількох епізодів. Перші кілька років представляються найбільшим ризиком рецидиву. Для більшості пацієнтів це фаза, коли відбуваються важливі події: освіта, робота та формування соціальної мережі. Рецидиви можуть значно затримати або запобігти цьому процесу.

Стратегія може виглядати так: Якщо пацієнти нормально функціонували до хвороби, психоз розвивався швидко, і терапія призводила до швидкого позбавлення від симптомів, робиться спроба повільно зменшити ліки приблизно через 6 місяців. Дозу можна зменшити на 10% невеликими кроками кожні 3–6 тижнів під ретельним наглядом.

Додаткова інформація

  • шизофренія
  • Шизофренія, частота
  • Шизофренія, симптоми та ознаки
  • Шизофренія, діагностика
  • Шизофренія, психотерапія
  • Шизофренія, прогноз
  • Шизофренія, рання діагностика
  • Шизофренія, причини
  • Фізична активність та психічні захворювання
  • Поради щодо збалансованого харчування
  • Інформація про шизофренію для медичних працівників
  • Неврологи та психіатри в мережі: Примітки щодо груп самодопомоги, особливо для родичів

Автори

  • Мартіна Бужард, науковий журналіст, Вісбаден

література

Ця стаття заснована на статті спеціаліста з шизофренії. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.