ШКІРА, орган, який говорить журнал здоров’я
Скільки разів ми чули, як пацієнти, затребувані щодо своєї ваги, довіряють: "Я погано в своїй шкірі". Звичайно, ви повинні сприймати це образно, подібно до того, як ревматологи звикли чути тих, у кого болить поперек, вигукуючи: "У мене спина повна". Однак в обох випадках це повідомлення свідчить про сильний зв’язок між соматичним і психічним як в соматичному, так і в психічному сенсі. Поряд із шкірними захворюваннями (відкриті ділянки тіла) ожиріння є одним із рідкісних захворювань, коли професійної таємниці не існує. Шкіра відображається, вага розкидається, незважаючи на маскувальні маневри. Таким чином погляд інших, якщо він не дуже доброзичливий, бере участь у стражданнях тих, хто "погано у них на шкірі", і викриває себе.
Шкіру огрядних не тільки видно, це також орган взаємодії, контакту і, отже, дотику. Однак велика кількість пацієнтів, особливо жінок, зокрема хворобливе ожиріння, підробили снаряд - предмет захисту, але перш за все захист. Потрібна ціла робота з психічної реабілітації, щоб дозволити себе торкнутися, тобто прийняти себе і відновити впевненість у собі.
Ось чому естетичний догляд та догляд за тілом, навіть пластична та реконструктивна хірургія, є частиною лікування. Цей фізичний і тілесний вимір, дотик і турбота, є однією з переваг гідротерапії.
Але шкіра ожиріння також відображає обмін речовин та харчування.
"Покажи мені свою шкіру, я скажу тобі, що ти їси" ми могли б сказати? Звичайно, є насамперед шкірні рубці від алкоголізму, які добре кодифікував Лего, професійний лікар, із сіткою, яка аналізує за шкалою 5 шкіру обличчя, зовнішній вигляд кон’юнктиви та язика. Також часто згадуються шкірні прояви дефіциту, відома пелагра через дефіцит вітаміну В3 характеризується пурпурно-болісною еритемою відкритих ділянок, потім пігментованою шкірою, сухою, атрофічною та грубою: це рідко. Цинга, здається, давня хвороба. Однак воно з’являється знову у випадку згубних харчових практик. Це проявляється набряками, фолікулярною пурпурою і особливо болісними субпериостальними крововиливами, а також крововиливами в слизові оболонки порожнини рота. Дефіцит вітаміну С, необхідний для синтезу колагену, є єдиною причиною. Ми також могли б назвати дефіцит цинку та білків серед харчових дефіцитів, що мають шкірні наслідки.
Шкіра також є дзеркалом захворювань або порушень обміну речовин. Таким чином, псоріаз частіше спостерігається при ожирінні, цукровий діабет - у 1,5 рази частіше; ми також знаємо, що це важче у випадках алкоголізму. Прищі також є захворюванням, при якому гіперінсулінемія виникає за рахунок збільшення продукції IGF1 та зменшення IGFBP-3, що бере участь у проліферації кератиноцитів. Якщо аналіз літератури не дозволив визначити один або кілька продуктів, відповідальних за прищі, видається, що дієта з високим глікемічним індексом і високим глікемічним навантаженням сприяє, особливо в період статевого дозрівання, погіршенню прищів. Вугрі, розтяжки, гірсутизм, андрогенна алопеція та надмірна вага - також частина інсулінорезистентності, пов’язаної з синдромом мікрополікістозних яєчників.
Але найхарактернішим клеймом інсулінорезистентності є acanthosis nigricans (етимологічно «чорні лусочки»): це гіперпігментований гіперкератоз складок (пахв) і потилиці, що нагадує бруд. Шукаючи його та ідентифікуючи, безсумнівно, є ознакою важкої інсулінорезистентності, частково або повністю генетичної (шляхом мутації рецептора інсуліну або наявності антирецепторних антитіл до інсуліну).
Нарешті, гнійний гідраніт, що складається з вузлових уражень великих складок, місця апокринових потових залоз та прогресування до абсцесів, також пов’язаний з резистентністю до інсуліну.
Потрібна ціла робота з психічної реабілітації, щоб дозволити себе торкнутися.
Але шкіра також дозволяє діагностувати важкі захворювання ліпідів. Це стосується еруптивних та швидкоплинних ксантом важкої гіпертригліцеридемії, але також і ксантелазм. Вони, пов’язані з гіперхолестеринемією від 3 до 5 г/л, означають гетерозиготну сімейну гіперхолестеринемію типу IIa, часто пов’язану з ксантомами сухожиль. Ксантелазми, невеликі жовтуваті нарости, виявляються навколо століття та внутрішнього куточка ока. Дорогоцінний знак.
Цей невичерпний опис показує важливість клінічного обстеження, оскільки шкіра насправді є тим органом, який говорить !