Шлункова вольвулус
Шлунковий або шлунковий вольвул являє собою скручування частини шлунка при температурі понад 180 градусів із блокуванням проходу матеріалу зі шлунка, змінною втратою кровопостачання та можливий некроз тканин. Скручування може відбуватися вздовж поздовжньої осі шлунка, т.зв. органоаксиала або навколо перпендикулярної осі, називається mezenteroaxiala. Обструкція частіше є органовісною, ніж мезентероосьова, тоді як остання більше пов’язана з ішемією. Майже третина випадків пов’язана з грижею діафрагми. Лікування хірургічне.
Вульва шлунка частіше зустрічається у людей з вроджені дефекти діафрагми. Класична симптоматична тріада шлункової вольви включає епігастральний біль, нудоту без блювоти та неможливість проходження носогастрального зонда.
Гостра шлункова вульва - це хірургічна терміновість. Після підозри та підтвердження діагнозу його можна спробувати деструкція ендоскопічними маневрами. Існує значний ризик перфорації, особливо якщо перешкода тривала.
патофізіологія
Органоосьовий шлунковий вольвул
Мезентеріальна осьова шлункова вулка
Комбінована шлункова волковиця
Комбінований тип шлункової вольви - рідкісна форма, при якій шлунок перевертається брижово-осьово та органо-осьово. Цей тип шлункової вульви включає решту випадків і спостерігається особливо у пацієнтів з хронічною вульвою.
Причини та фактори ризику
Тип 1
Тип 2
Він виявляється у третини пацієнтів і асоціюється з отримані або вроджені аномалії рухливості шлунка. Найпоширеніші причини - у дорослих дефекти діафрагми. Якщо параезофагеальні грижі, шлунково-стравохідний зв’язок залишається в черевній порожнині, тоді як шлунок піднімається поруч із стравоходом. Шлункова вульва є найпоширенішим ускладненням параезофагеальних гриж. Також повідомлялося про шлунково-стравохідні ускладнення, нервово-м’язові розлади та внутрішньочеревні пухлини.
Ознаки та симптоми
Гостра шлункова вульва
Внутрішньочеревна шлункова вульва часто проявляється раптовий наступ сильного болю в епігастральній ділянці або в лівому верхньому відділі живота.
Внутрішньогрудна вульва проявляється як різкий біль у грудях яка випромінює в ліву сторону шиї, плечей, рук і спини.
Це зазвичай асоціюється з серцево-легеневі пошкодження внаслідок розтягування шлунка і може імітувати гострий інфаркт міокарда.
Прогресуюче розпирання слід за болем. У пацієнтів може спостерігатися здуття і болючість у верхній частині живота, якщо шлунок залишається внутрішньочеревним, однак якщо він внутрішньогрудний, то абдомінальні прояви можуть бути мінімальними.
Іноді присутні деякі пацієнти гематемез, вторинний після ішемії та некрозу слизової. Він може швидко прогресувати до гіповолемічний шок через втрату крові та рідини.
Тріада Борхардт (біль, нудота і неможливість пройти через носогастральний зонд) - це діагноз гострої шлункової вульви і виникає в 70% випадків.
Описано три додаткові елементи, що вказують на шлункову вульву, в тому числі відсутність абдомінальних проявів коли шлунок внутрішньогрудний, в'язкість газу в нижній частині грудної клітки при рентгенографії та закупорка вульви при барієвій гастрографії.
гикавка повідомляється, що це тонкий ознака в клінічному діагнозі шлункової вульви.
Хронічний шлунковий вольвул
Пацієнти присутні типово періодичний біль в епігастрії та відчуття ситості після їжі.
Пацієнти можуть звітувати рання ситість, задишка та дискомфорт у грудях. дисфагія може виникнути, якщо шлунково-стравохідний перехід спотворений.
Через неспецифічний характер симптомів, пацієнтів часто обстежують на наявність інших захворювань, таких як жовчнокам’яна хвороба та виразкова хвороба.
Барієва гастрографія серійний можна діагностувати під час гострого нападу.
Діагностичний
Візуалізація
Демонстрація за рентгенограма органів грудної клітки ретрокардіальної маси з газом і рідиною у випадку внутрішньогрудного шлунка підтверджує діагноз.
Проста рентгенографія живота показує роздутий живіт у верхній частині живота. В органоосьовій затрубці плоскі плівки можуть мати горизонтально орієнтований шлунок з одним рівнем випаровування/дифузу та дистальної бідності газу. У мезентеріальній осьовій воронці рентгенографія показує сферичний шлунок у супінації та два зображення рідини/повітря на прямостоячих зображеннях, а антральний відділ розташований вище очного дна.
Баритові дослідження шлунка Я ставлю діагноз. Дослідження з барієм або гастрографіном є чутливими та специфічними, якщо вони проводяться зі скрученим шлунком і можуть показати перевернутий живіт.
комп'ютерна томографія це часто проводиться як оцінка гострого болю в животі і забезпечує негайний діагноз, показуючи два бульбашки в лінії переходу. Дослідження може діагностувати стан за відсутності шлункової пневмонії та відкритого повітря, а також факторів, що схильні до розвитку (грижі діафрагми або діафрагми).
Ендоскопія верхніх відділів травлення показано викривлення шлункової анатомії з труднощами інтубації шлунка або високий пілор, що свідчить про шлункову вульву. Пізня стадія вульви із задушенням кровопостачання може спричинити прогресуючу ішемічну виразку та тріщину слизової.
Лікування
Лікувальна терапія
Хоча лікування стану є хірургічним, ендоскопічна редукція можна випробувати на вибраних пацієнтах. Ендоскоп вийде за межі точки скручування і повернеться, щоб відновити положення шлунка. Однак через ризик перфорації шлунка не слід намагатися ендоскопічно зменшити пацієнтів, які виявляються клінічно хворими або мають судинні порушення під час ендоскопії.
Методику можна випробувати у пацієнтів із множинними супутніми захворюваннями, які не є кандидатами на операцію. Потенційна перевага ендоскопічного зменшення полягає в тому, що це може бути вимірювання часу при хронічній та гострій вольвулусі шлунка, дозволяючи втручання бути факультативним. Якщо не зменшити вольвул або виділити задушення, потрібна операція.
Хірургічна терапія
Екстрена хірургічна операція показана при гострій залпі шлунка, і багато хірургів досі вважають її надзвичайною ситуацією. При хронічній вульві проводиться хірургічне втручання для запобігання ускладнень.
Принципи, пов'язані з лікуванням, включають декомпресія, зменшення та попередження рецидивів, що найкраще встановити хірургічним шляхом. Після діагностики шлункової вульви пацієнта реанімують, медично оптимізують та готовий до операції. Їм будуть вводити знеболюючі та протиблювотні засоби. У дорослих показана рання декомпресія шлунка за допомогою назогастрального зонда, але може бути складною, якщо шлунково-стравохідний зв’язок перекритий. Розміщення носогастральної трубки це слід робити обережно, оскільки агресивний метод може спричинити перфорацію, особливо у педіатричної популяції.
прогноз
Задушення та некроз є найбільш загрожуючими ускладненнями шлункової вульви; вони можуть загрожувати життю і виникатимуть особливо в органоосному шлунковому воронку. Перфорація шлунка відбувається вторинно в порівнянні з ішемією та некрозом і може спричинити сепсис та серцево-судинний колапс.
Повідомляється, що неопераційна смертність від шлункової вольви становить 80%. При гострому шлунковому вольвулі смертність становить 30-50%, основною причиною є удушення, що призводить до некрозу та перфорації.
З удосконаленням лапароскопічних методів сьогодні більшість випадків гострої та хронічної вульви шлунка можна вирішити лапароскопічно. За відсутності перитоніту або нестабільності пацієнта більшість випадків можна лікувати належним чином. Прогноз поліпшується за допомогою лапароскопії, а не за допомогою відкритої операції.