Шлункове шунтування Як працює метод

Шлункове шунтування - це варіант оперативної терапії для зменшення ваги. Зазвичай попередньо перетравлений хімус потрапляє через шлунок і в дванадцятипалу кишку. Там його використовують із травними соками з підшлункової залози та жовчі. Перенаправляючи травні соки, необхідні для перетравлення жиру, відбувається значне зниження засвоєння жиру.

Як працює шунтування шлунка?

Шлункове шунтування передбачає видалення великої частини шлунка та шматочка тонкої кишки. Залишився шлунок і тонкий кишечник відновлюються. Таким чином, прохід їжі скорочується, і менше їжі перетравлюється.

Як проводиться шлунковий шунтування?

Після операції шлунковий шунтування має таке ж положення в тілі, як і весь шлунок раніше.

Яку перевагу пропонує метод?

Маленький шлунок, що залишився, з'єднаний з рештою тонкої кишки, так що прохід їжі вкорочується, але в іншому випадку залишається безперешкодним (так зване аліментарне стегно). Нарешті, травна ніжка пришивається в сторону приблизно на 100 см позаду «нового» шлунково-тонкого кишечника, щоб травні соки надходили в кишечник пізніше. Це зменшує перетравлення жиру приблизно на 40%.

Хто виграє від шлункового шунтування?

Як правило, люди з надмірною вагою отримують найбільшу користь від операції, якщо вони мають ІМТ 40 і більше.

Детальна інформація:

Загальні

Для лікування ожиріння спеціалізовані вісцеральні хірурги (черевні та черевні хірурги) - залежно від тяжкості захворювання - можуть виконувати різні інвазивні баріатричні втручання. Баріатрик походить від baros, грецьке слово для важкості або тягаря. Відповідно, баріатрична медицина займається лікуванням ожиріння, яке також називають ожирінням, що походить від латинського терміну adeps (жир).

ІМТ - це розрахункова величина, яка визначається на основі зросту та маси тіла. Це значення індексу використовується на практиці для фіксації рівня надмірної ваги або ожиріння.

Ступінь ожиріння 1: Значення ІМТ від 30
Ступінь ожиріння 2: Значення ІМТ від 35
Ожиріння 3 ступеня: Значення ІМТ від 40

Процедура обходу

На додаток до суто обмежувальних методів, що зменшують ємність шлунка, існують методи, засновані на принципі мальабсорбції: тут через постійні анатомічні зміни в шлунково-кишковому тракті харчова пульпа відволікається таким чином, що абсорбційна здатність (резорбція) Поживних речовин значно знижується. Шлункове шунтування - це хірургічна техніка, яка поєднує обидва принципи.

Налаштування шлункового шунтування є основною операцією на животі, що призводить до ефективного зниження ваги відносно швидко. З одного боку, менший шлунок обмежує кількість споживаної їжі, а з іншого боку, споживана їжа приймає ярлик, саме тому вона засвоюється організмом лише обмежено.

Рішення щодо того, який баріатричний захід є правильним у кожному конкретному випадку, залежить від ризиків відповідної операції (ОП) та стану здоров'я пацієнта. За допомогою шлункового шунтування можна досягти середньої втрати ваги на 60% від попередньої надлишкової ваги; в ідеалі також зменшується вся надмірна вага.

Використання та показання

Як самостійний метод лікування, ця баріатрична операція підходить людям зі значенням ІМТ 40 і більше, які зазнали невдалих звичайних спроб схуднення і віддають перевагу висококалорійним та солодким стравам та напоям.

У пацієнтів із значенням ІМТ понад 55 цю операцію дуже важко виконати, оскільки вона технічно дуже складна, а також дуже ризикована. На першому етапі або регулярно вводять шлунковий балон, або проводять хірургічну операцію на шлунку, щоб зменшити приблизно 40-50 кг зайвої ваги. Після зменшення ваги можна виконати операцію байпасу.

Втручання та спосіб дії

У наш час ця операція проводиться майже виключно лапароскопічно, тобто за допомогою замкової техніки. Найпоширеніша процедура - так званий шлунковий шунтування Roux-en-Y.

Спочатку шлунок зменшують за допомогою штапного шва, на відміну від операції на шлунковому рукаві, відокремлена частина шлунка не видаляється. Тоді сильно знижений лісомах, який вміщує лише близько 30-50 мілілітрів, з'єднується із середнім відділом тонкої кишки, перекриваючи дванадцятипалу кишку. В обхід основного шлунка також знижується рівень горлінів греліну в крові, що призводить до зменшення почуття голоду та потреби в цукрі. Зменшений обсяг лісомашини викликає швидше почуття ситості.

Передній відділ тонкої кишки вловлює травні соки з решти шлунка і додає їх до пульпи в місці, де байпас був з’єднаний з тонкою кишкою. Таким чином, поглинання їжі зменшується за рахунок перекриття частин кишечника, які більше не беруть участь у травленні.

Процедура проводиться під загальним наркозом, і пацієнти залишаються в реанімації протягом першої ночі для кращого спостереження. Часто після цього проводиться рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини для дослідження верхніх відділів травного тракту.

переваги

Зокрема, ефективність процедури та перспектива можливості вести відносно нормальний спосіб життя приблизно через 4-6 тижнів є перевагами шлункового шунтування. Позитивні побічні ефекти включають, серед іншого, покращення високого кров'яного тиску, діабет, апное сну (дихальні паузи під час сну), а також ліпіди та холестерин у крові. Проблем зі спиною також зменшується.

Знижуючи вміст греліну, відомого як "гормон голоду", відчуття голоду стримується, а також сприяє зменшенню ваги.

Проблеми та ризики

Кожна операція та загальний наркоз становлять певний ризик - навіть для абсолютно здорових людей. Люди з надмірною вагою регулярно мають різні супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, діабет та зміна рівня ліпідів у крові (у сукупності так званий метаболічний синдром); тому загальний ризик хірургічного втручання збільшується в рази. Загальні небезпеки включають кровотечі, рубці, запалення та погане загоєння ран.

Шлункове шунтування також несе ряд особливих ризиків, таких як поновлення розширення/збільшення залишку шлунка внаслідок переїдання, блювоти, виникнення рефлюксної хвороби (печія) і, отже, запалення стравоходу, а також кровотеча і протікання через основні шви. Крім того, можуть виникати стенози, тобто звуження штучного шлунково-кишкового зв’язку, яке, однак, може бути розширено ендоскопічно.

Можливі неприємні наслідки також включають так званий демпінг-синдром, який розуміють як випорожнення рідкої та твердої їжі зі шлунку в тонкий кишечник. Синдрому сприяє одночасне вживання твердої їжі та напоїв, занадто швидке вживання їжі або занадто солодка та жирна їжа.

Порушення слизової оболонки шлунка, синдром дефіциту поживних речовин та збільшення кількості каменів у жовчному міхурі - також можливі ускладнення процедури.

Не можна виключати так званий ефект відскоку через кілька років, що означає поновлення набору ваги. однак це, як правило, значно нижче колишньої надмірної ваги.

Повторна операція необхідна приблизно у 10% всіх пацієнтів через перераховані вище проблеми та серйозні ускладнення, що виникають від них. Загалом, невдача терапії становить 10-20%, а операція шлункового шунтування класифікується як невдала, якщо можна зменшити лише 25% або менше зайвої ваги.

Дієта та обмеження

Потрібно бути обережним, щоб недоїдання не викликало таких симптомів дефіциту, як авітаміноз. Детальніше про це у розділі "Подальші дії". На початку слід в основному давати чай та рідку їжу, оскільки шви повинні спочатку зажити, а шлунково-кишковий тракт чутливий.

Приблизно через 2-3 тижні ви можете перейти на протерту їжу, в ідеалі розподіливши щоденну кількість їжі на 8 невеликих прийомів їжі. Крім того, ви завжди повинні пити багато рідини (2-3 літри на день) - але ви повинні пити між їжею, а не під час їжі.

Приблизно через 3 місяці прийом їжі нормалізується; Однак пацієнтам все одно слід дотримуватися невеликого харчування та споживати багато клітковини.

Часто у пацієнтів виникає харчова непереносимість продуктів, які добре переносились до процедури. Їжі та напоям із замінниками цукру слід віддавати перевагу не тільки з метою зменшення ваги, але також для регулювання рівня цукру в крові та збереження побічних ефектів, таких як синдром Дупмінга, а отже, і симптоми гострої діареї.

Подальший догляд та тривала терапія

У середньому пацієнт проводить близько 3-6 днів у лікарні після операції шунтування шлунка. Після виписки необхідно дотримуватися наступних пунктів:

Після перших двох місяців втрата ваги повинна вирівнюватися максимум з 1 кг на тиждень, серед іншого, щоб тканина встигла звикнути до зміненої форми тіла.
Щоб уникнути симптомів дефіциту, додатково до їжі, як правило, доводиться вживати мінерали, мікроелементи та вітаміни. Особливо важливо доповнювати вітамін В12, який вводять як ін’єкційний засіб.
Крім того, має бути забезпечений достатній запас білка (білків).
Також потрібні ліки для захисту слизової шлунка.
Під час активної фази зниження ваги обстеження слід проводити принаймні кожні 3 місяці;.

Довготривала терапія для баріатричної хірургії завжди включає дієтотерапію та психологічне консультування: фізичні та психологічні зміни у пацієнта також впливають на його ставлення до життя та сприйняття навколишнього середовища. Крім того, слід запланувати будь-які необхідні подальші операції після значного зниження ваги, наприклад видалення зайвої шкіри, так звані фартухи шкіри.

витрати

Німецький федеральний соціальний суд визнав ожиріння хворобою, проте баріатричні втручання (поки що) не є частиною звичайних послуг державних медичних страхових компаній. Однак ви можете подати заявку на покриття витрат, які покриває медична страхова компанія в окремих випадках. В даний час однією з передумов для прийняття на себе страховиками є концепція міждисциплінарної терапії, в якій задіяні хірурги ожиріння, терапевти, експерти з питань харчування, психологи, а також терапевти руху. Цей вид лікування пропонується в сертифікованих центрах ожиріння.