Шлункове шунтування: шанси на успіх та ризики
У чому полягає принцип цієї операції? Хто це хороший спосіб схуднути? У наступній статті ми відповімо на багато питань про шунтування шлунка, що робиться та які шанси на успіх.
Хірургічна процедура
Ожиріння/надмірна вага: що таке шунтування шлунка?
Шлункове шунтування - одна з кількох хірургічних процедур, яку можна застосовувати людям з надмірною вагою. Знову ж таки, існують різні техніки.
Формування байпасу
Слово байпас походить з англійської і означає щось на зразок обходу чи мосту. У медицині цей термін використовується для хірургічних втручань, при яких певна секція відключається і створюється новий зв’язок між двома сегментами.
Вам може бути знайоме шунтування з кардіохірургії. Після важкого серцевого нападу відповідальні звужені або закупорені серцеві судини замінюються цілими артеріями або венами, які з цього моменту постачають серце кров’ю та поживними речовинами.
Проходження їжі по організму
Байпас можна розмістити не тільки на судинах, але і на інших протоках і порожнинах, наприклад, в шлунково-кишковому тракті, трубковій системі, яка починається з стравоходу і закінчується в задньому проході. Щоб зробити відповідні структури зрозумілими для вас, ось короткий анатомічний огляд:
Стравохід відкривається в шлунок, опуклий порожнистий орган, який звивається у формі С і випускає їжу в сусідній тонкий кишечник. Саме тут до їжі додають важливі травні соки з жовчі та підшлункової залози. Звідти він переходить кілька сегментів і незліченну кількість петель у товсту кишку, яка транспортує решту табуретки до виходу.
Завдання операції: вага та обмін речовин
Для боротьби з ожирінням та його часом руйнівними наслідками доступні різні форми шунтування в області шлунка та прилеглої тонкої кишки. З одного боку, вони спрямовані на зменшення ваги в довгостроковій перспективі; з іншого боку, вони також можуть значно покращити обмін речовин. Це особливо корисно людям із зайвою вагою, які страждають додатковим діабетом.
Але як ти повинен уявити цілу справу? Існує два загальноприйняті методи, які ми хотіли б коротко представити вам:
- Шлунковий шунтування Roux-en-Y
- Шлунковий шунтування омега-петлі
Омега-петля: петля тонкої кишки рухається вгору
Почнемо з більш простого шлункового шунтування омега-петлі, також відомого як міні шлункове шунтування (МГБ). Шлунок розрізають, верхню частину після гирла стравоходу обирають значно меншою, ніж решта шлунка. Лише ця невелика частина, яка називається мішечком, тепер використовується для проходження їжі. Решта шлунка обходить, але залишається в тілі, так що операція в принципі також може бути зворотною.
Для того, щоб з'єднати шлунковий мішечок з кишковим трактом, петлю тонкої кишки потім витягують з нижньої частини живота і з'єднують з маленькою сумкою. Однак і тут значна частина тонкої кишки, яка є частиною шлунку, що залишився, залишається невикористаною (близько 2 метрів).
Тіло стає менше
Це саме те, що потрібно. Оскільки мішок шлунка зараз зустрічається з глибшими сегментами кишечника, травні соки надходять лише пізніше. Розподіл окремих компонентів їжі відбувається "далі" і не може бути повністю завершено тут. Не всі будівельні блоки можуть засвоюватися організмом, але виводяться через товстий кишечник.
Ефект операції базується на двох речах: по-перше, ємність шлункової торбинки значно обмежена, так що можна споживати менше їжі. По-друге, у кров потрапляє менше поживних речовин, які організм може використовувати.
Roux-en-Y: Кишечник також розірваний
Недоліком шлункового шунтування омега-петлі є те, що витягнута петля тонкої кишки залишається відкритою в обидві сторони. Агресивні травні соки можуть виливатися у вимкнену частину до залишку шлунку (рефлюкс) і пошкодити чутливу слизову оболонку.
Тому друга процедура, шлунковий шунтування Roux-en-Y, сьогодні є більш стандартною. Тут також шлунок розрізаний, завдяки чому мішок для шлунка зберігається менше, ніж у Omega-Loop, і вміщує лише близько 15-20 мл.
Однак ключова відмінність полягає в тому, що тонка кишка тут також розрізана. Гомілка приєднана безпосередньо до маленької шлункової торбинки, тоді як верхня частина ноги, яка виходить з решти шлунка, пришита до неї трохи нижче. Це також вимикає частину тонкого кишечника, але без того, щоб жовч і підшлунковий соки змогли прийняти неправильний напрямок.
Дуже перспективний при ретельному розгляді
Обидва хірургічні втручання зазвичай виконуються лапароскопічно, тобто мінімально інвазивно лише з кількома проколами і без великого розрізу живота. Зменшення ваги стабільно сприяє. Крім того, так звані метаболічні ефекти, які роблять себе доступними завдяки поліпшенню діабету, є найбільшими при шунтуванні шлунка.
Хірургічне втручання, безумовно, не перший вибір, якщо у вас надмірна вага, і його потрібно ретельно продумати. Це слід враховувати лише в тому випадку, якщо інші терапевтичні заходи та зміна способу життя протягом тривалого періоду не давали результатів та/або здоров’ю постраждалих гостро загрожує. Однак тоді люди з ожирінням можуть отримати від цього користь у довгостроковій перспективі.
Для кого варіант шунтування шлунка?
Операція у разі сильної надмірної ваги/ожиріння, як правило, не є початком лікування, і її слід ретельно продумати. Однак він може надати ефективну та довгострокову допомогу деяким страждаючим, для яких інші терапевтичні підходи зазнали невдачі.
Коли однієї зміни поведінки недостатньо
Перш ніж розглянути операцію, спочатку слід вжити так звані консервативні заходи. Вони передбачають значну зміну способу життя з точки зору дієти, фізичних вправ та поведінки.
Тільки тоді, коли цих підходів послідовно дотримувались щонайменше протягом шести місяців у людей із надзвичайною надмірною вагою і в основному залишалися безуспішними, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Крім того, супутні або вторинні захворювання іноді є вирішальними, якщо їх можна поліпшити або навіть вилікувати за допомогою операції.
На вибір є різні методи, кожен з яких спрямований на зменшення ваги та покращення загальної метаболічної ситуації. Зокрема, це може позитивно вплинути на цукровий діабет, яким страждають багато людей із зайвою вагою.
Залежно від того, який аспект знаходиться на передньому плані (зниження ваги або метаболізм), підбирається відповідна процедура. Індекс маси тіла (ІМТ), вік, стать і, нарешті, але не менш важливе - ваші власні уподобання також відіграють свою роль.
Корисно при цукровому діабеті та рефлюксі
Шлунковий шунтування разом із так званим рукавним шлунком є однією з найбільш часто використовуваних хірургічних процедур в баріатричній хірургії.
Ускладнення дещо частіші після шунтування, але вплив як на вагу, так і на метаболізм більший, ніж при шлунковому рукаві та інших процедурах. Тому кожен, хто має надмірну вагу і має діабет, може значно виграти від процедури.
Шлункове шунтування також може бути корисним при інших супутніх захворюваннях, таких як високий кров'яний тиск або порушення ліпідного обміну. І нарешті, його часто віддають перевагу при вже існуючій рефлюксній хворобі (печії), при якій шлунковий сік повертається назад у стравохід і атакує слизову оболонку, оскільки це також має позитивний ефект і тут.
Перевірте працездатність
Звичайно, також повинні бути дотримані певні експлуатаційні вимоги. При шунтуванні шлунка петля тонкої кишки підтягується від нижньої частини живота до шлунка. Це не короткий шлях, але його потрібно подолати легко і без напруги, що може бути важко, наприклад, у разі рубцювання від попередніх операцій. Однак це іноді стає очевидним лише під час процедури.
Ваш лікар вирішить, яка операція найкраща для вас, залежно від початкової ситуації, існуючих захворювань та ваших власних уявлень. При правильних умовах можна досягти стійких успіхів за допомогою шунтування шлунка, що, згідно з останніми багаторічними дослідженнями, все ще може бути доведено роками.
можливості
Наскільки ефективним є шунтування шлунка при ожирінні?
Шлункове шунтування - одна з найпоширеніших процедур при хірургічному лікуванні крайньої надмірної ваги (ожиріння). Дослідження показують, що він продовжує успіх навіть після багатьох років.
Підтримка в схудненні
Однак процедура не всім підходить. В принципі, операція у разі ожиріння розглядається лише в тому випадку, якщо інші заходи, такі як зміна дієти та загальний спосіб життя залишаються безуспішними протягом місяців. Крім того, постраждалі повинні мати надмірну вагу та/або вже страждають на захворювання, пов’язані з ожирінням.
Якщо передумови виконуються і планується операція шлункового шунтування, це може допомогти вам у ваших зусиллях схуднути (які все ще мають вирішальне значення для довгострокового успіху). Результати шлункового шунтування, при якому значна частина шлунка та подальша тонка кишка відокремлюються від проходження їжі, є досить вражаючими. Зі статистичної точки зору через п'ять років можна очікувати втрати ваги приблизно на 60%. Існуючий діабет навіть покращується у 75% постраждалих.
Все ще діє через 12 років
Зараз у США вперше проводиться дослідження, яке спостерігало за наслідками протягом дванадцяти років. Було включено 1156 людей із ожирінням, деякі з яких отримали так званий байпас Roux-en-Y, а решту добровольців не оперували.
Метою дослідження було зниження ваги та позитивний вплив на типові супутні захворювання, такі як цукровий діабет, високий кров'яний тиск та порушення ліпідного обміну. І те, і інше було досягнуто та утримано набагато краще завдяки операції, ніж без неї. Що стосується діабету, то чим менші зусилля щодо лікування перед процедурою, тим більший успіх. Отже, кожен, хто зумів діабет контролювати лише дієтою, отримав вигідніші результати, ніж той, хто вже приймав ліки від нього.
У цьому відношенні слід враховувати в майбутньому не затягувати операцію занадто довго і пропонувати її постраждалим на ранній стадії.