Шлунково-кишкова алергія, спричинена харчовими білками

Харчову алергію можна класифікувати за наявністю або відсутністю секреції імуноглобуліну Е (IgE) у Алергія на IgE - опосередкована і не опосередковані IgE алергії, також звана шлунково-кишкова алергія, індукована харчовими білками.

Алергія, опосередкована IgE

Імуноглобуліни Е є молекулами антитіл, які мають підвищену спорідненість до харчового антигену, надмірно секретуються організмом в результаті потрапляння сенсибілізуючого антигену і відповідають за ініціювання негайної алергічної реакції у сприйнятливих осіб.

Опосередковані IgE алергії представлені негайна гіперчутливість у відповідь на пероральний прийом харчового алергену (молочні білки, арахіс, горіхи, пшениця, яйця, соя, риба, морепродукти тощо) та оральний синдром алергії.

Не опосередковані IgE алергії

На відміну від харчової алергії, опосередкованої антитілами IgE, через кілька годин після прийому алергену, відповідального за побічні реакції, повідомлялося про ряд шлунково-кишкових симптомів (принаймні через одну годину після прийому, зазвичай через 4 - 28 годин)., зателефонував шлунково-кишкова алергія, спричинена харчовими білками. Вони опосередковані клітинним імунітетом або зв'язком між гуморальним імунітетом (секреція антитіл IgE) та клітинним імунітетом (вироблення прозапальних цитокінів імунними клітинами у відповідь на специфічний харчовий антиген).

Наскрізь найпоширеніші симптоми спостережувані включають:

наявність слизу/крові в калі;

черевні коліки у немовлят;

анорексія/відраза до прийому їжі, спричинена утрудненим ковтанням;

коліки болі в животі;

недостатність росту, пов’язана з одним із перелічених вище проявів.

Ідентифіковано декілька клінічні суб'єкти шлунково-кишкової алергії:

індукований харчовими білками ентероколіт;

індукована білками ентеропатія в їжі;

еозинофільні шлунково-кишкові розлади.

З них перші 3 характерні для віку немовлят, а наступні часто діагностуються серед дітей, навіть у дорослих. За винятком еозинофільних розладів шлунково-кишкового тракту, відсутність специфічних антитіл класу IgE при серологічних визначеннях і відсутність шкірної реакції в тесті на укол на наявність антитіл IgE є характерними. (1)

Білок, викликаний харчовими білками, або алергічний проктит

Проктоколіт - це не опосередкований IgE алергічний стан, що характеризується зміна цілісності слизових оболонок товстої і прямої кишки за специфічними запальними механізмами, вторинними до імунної реакції, спричиненої потраплянням алергенних білків на схильний фон.

Однією з визначальних характеристик є наявність у тому числі при виключно немовлят на грудному вигодовуванні. Близько 60% випадків алергічного проктиту діагностували у немовлят, яких годували лише грудним молоком. Це також може траплятися у тих, хто отримує коров’яче молоко або соєві суміші, спеціально розроблений для харчових потреб немовлят. Клінічні симптоми зазвичай проявляються в перші тижні або місяці життя (від 2 днів до 3 місяців, практично в перші 6 місяців життя). (2, 5)

Симптоми є виключно шлунково-кишковий і включають ректальну кровотечу, часто пов’язану з діареєю слизу. Кровотеча може варіюватися від незначного стільця, який присутній у калі, до сильної кровотечі (ректальної кровотечі). Загальний стан дитини не впливає, і зазвичай у дитини не спостерігається значної втрати ваги. У деяких випадках може бути присутнім анемія або гіпоальбумінемія через хронічну втрату крові в калі.

Фактори ризику індукованого харчовими білками алергічного коліту включають незрілість імунної системи, порушення проникності стінок кишечника та генетична сприйнятливість у поєднанні з чутливістю до певних продуктів (молоко, яйця, риба, горіхи, соя, пшениця тощо).

Лікування складається з тимчасова елімінація підозрілих білків з дієти немовляти та/або матері, не перериваючи грудне вигодовування (принаймні через 6 місяців після діагностики або приблизно у віці від 9 до 12 місяців). Після виключення харчового алергену полегшення і навіть зникнення симптомів відбудеться протягом перших 48-72 годин. (2)

Ентероколітичний синдром або ентероколіт, викликаний харчовими білками

Індукований білками синдром ентероколіту - це опосередкована не-IgE алергія, яка зазвичай починається в перші 6 місяців життя в немовлят, яких годували молочними сумішами специфічні для цієї вікової групи. Зазвичай це не трапляється у немовлят на грудному вигодовуванні. Домінуючим симптомом є діарея, починаючи від частого стільця зі зміненою консистенцією і закінчуючи рідкою та вибуховою діареєю.

Характерно, Через 2-3 години після впливу у разі білків, що викликають побічні ефекти (гострий початок), виникає інтенсивна блювота та діарея, з високим ризиком зневоднення, блідістю шкіри, гіпотонією та значним станом апатії/сонливості у шок. (1)

Іншими симптомами, наявними у немовляти, є дратівливість, розтягнення живота без конкретної причини, труднощі з набором ваги/застій кривої ваги, можливо ознаки порушення всмоктування, головним чином білка (гіпоальбумінемія). (2)
Деякі джерела згадують серед проявів також криваву діарею, пов'язану з анемією.

Термін "ентероколіт" використовується, оскільки він вражає як тонку, так і товсту кишку. Симптоми схожі на симптоми ентеропатії, спричиненої харчовим білком, але набагато важчі.

Лікування складається з виключення збудника, найчастіше представлений білки коров’ячого молока. Проте прояви ентероколіту також були пов'язані з соєвими білками (формулами соєвого молока), а також з тими, що присутні в твердих продуктах харчування, що вводяться в процесі диверсифікації: яйця, бобові, овес, рис, ячмінь, картопля, кабачки, риба, баранина, курка та індичка, горох, банани, кукурудза, апельсиновий сік. (2, 4)

У деяких випадках про це повідомляється полісенсібілітати до кількох харчових алергенів (наприклад, 50% немовлят, чутливих до білків молока, мають побічні ефекти та до соєвих білків). (2)

Технічне обслуговування гостра і галаслива клінічна картина, існує підвищений ризик зневоднення та супутніх ускладнень, які можуть спричинити летальний результат у сприйнятливої дитини. Таким чином, гідроелектролітичне перебалансування пов'язане з дієтичним лікуванням необхідно під наглядом та за рекомендацією педіатра.

Згодом можуть бути розглянуті певні фармакологічні методи лікування, але найважливішими в довгостроковій перспективі є виховання родичів для запобігання переселенню симптомів шляхом повного виключення причинного алергену з раціону, але також шляхом обмеження ситуацій, що передбачають випадковий прийом всередину (уважно прочитайте етикетки з харчовими продуктами, інструкцію до ліків для ідентифікації алергену, миття рук, поверхонь, ємностей та посуду у разі контакту з збудником тощо).

Природний розвиток цього стану має тенденцію дозвіл (Загоєння). У немовлят, чутливих до білка коров'ячого молока, толерантність може встановлюватися до однорічного віку, тоді як якщо алерген представлений рибним, курячим або рисовим білком, стан може зберігатися в дитинстві.

Індукована харчовими білками ентеропатія

Індукована харчовими білками ентеропатія - це не опосередкований IgE алергічний стан, який може виникнути в перші два роки життя, але в більшості випадків симптоми з’являються у немовлят у віці до 12 місяців.

Основні прояви представлені діарея і за блювота у немовляти протягом декількох тижнів впливу збудника. Найбільш частим ускладненням є синдром мальабсорбції спричинені пошкодженням цілісності слизової оболонки кишечника, що проявляється залізодефіцитною анемією, дефіцитом вітаміну К та гіпопротеїнемією (низьким вмістом білка в плазмі крові), що може змінити вагу та зріст немовляти. У більшості з них спостерігається непереносимість лактози та стеаторея, що визначається наявністю неперетравлених жирів у стільці внаслідок мальабсорбції ліпідів.

Найчастіше інкримінованим причинним фактором є коров’яче молоко, але деякі симптоми пояснюються білками сої, курки, рису, яєць та риби.

Дієтичне лікування полягає в повному виключенні алергену, відповідального за ініціювання алергічних реакцій. У разі чутливості до білка коров’ячого молока доцільно замінити ці суміші великими білковими гідролізатами або сумішами соєвого молока. В останньому випадку рекомендується обережність, оскільки 15% немовлят мають перехресні реакції на соєві білки. Якщо через 2 - 4 тижні від введення екстенсивно гідролізованих сумішей симптоми периста будуть розглядатися як введення розчинів амінокислот. (1, 2)
Для цього проконсультуйтеся з вашим педіатром та/або алергологом/імунологом, щоб прийняти зважене, відповідне рішення про годування вашої дитини. (1)

Симптоми схожі целіакія, однак у випадку ентеропатії, індукованої харчовими білками, через її обмежувальну природу вона, як правило, розсмоктується приблизно у віці до двох років і не становить ризику для злоякісного утворення (персистенції) уражень кишечника після загоєння.

Целіакія або глютенова ентеропатія

Целіакія або целіакія - це аутоімунне захворювання, яке не опосередковується IgE, і проявляється переважно у людей генетично сприйнятливий. Причинним фактором целіакії є клейковина присутній переважно в пшениці під назвою гліадин, жито (секалін), ячмінь (гордеїн) та овес (токсичність вівса у вівсі суперечлива, але з точки зору викликання симптомів целіакії). (6, 7)

Основними особливостями цієї патології є:

сьогодення специфічні антитіла (90% випадків), такі як антиретикулін, антигліадин, антиендомізій та антитіла до трансглютаміназних антитіл та/або
сьогодення Генетичні гаплотипи HLA-DQ2/DQ8 та/або
симптоми глютенова ентеропатія та супутні ускладнення, включаючи ураження кишечника, характерні для целіакії.

симптоми Основними причинами є мальабсорбція, хронічна діарея, стеаторея, розтягнення живота, метеоризм, недостатність росту у немовлят та дітей раннього віку, втрата ваги у старших дітей та дорослих, з множинними довгостроковими ускладненнями за відсутності належного харчування (рахіт, дефіцит) вітаміну А, вітаміну К, зміна зубних рядів, затримка росту тощо). (3)

Харчова терапія складається з повного виведення глютену з раціону. До продуктів, яких слід уникати, належать: крупи (пшениця, ячмінь, овес, тритикале, жито, кус-кус) та їх похідні (борошно, пластівці, висівки, манна крупа, зародки пшениці, олія зародків пшениці, булгур тощо). а.), вівсяні пластівці, не позначені як `` не містять глютену '', екстракти злаків (пшеничний крохмаль, солод, солодовий екстракт, солодові ароматизатори).

Для забезпечення оптимального харчування для людей, які страждають на целіакію, існує цілий ряд альтернативи їжі для обмежень, перерахованих вище: крупи та борошно, позначені як «безглютенові», рис, нут, пшоно, гречка, амарант, лобода, сорго, соя та борошно, отримане з них, мигдальне борошно, лляне борошно, тапіока, червона квасоля, боби фава (варені), люпин, горох, картопля та картопляний крохмаль тощо.

При дієтотерапії целіакії одним з найважливіших етапів є освіта родичів на читанні етикеток для ідентифікації продуктів, що містять глютен або сліди клейковини. Етикетки на харчових продуктах слід читати незалежно від того, чи споживались продукти раніше без проблем. Іншим важливим аспектом є уникайте випадкового забруднення клейковиною продуктів харчування, призначених для хворих на целіакію, отже, продукти, що містять глютен, будуть зберігатися окремо, а поверхні, посуд та посуд, які контактували з збудником, ретельно мити тощо.

Оскільки це постійна патологія, вона проявляється протягом усього життя, виховання та розширення можливостей маленьких дітей, хворих на целіакію з раннього віку, але людям, які часто з ними контактують, дуже важливо.

Еозинофільні шлунково-кишкові розлади

Змішані реакції, опосередковані IgE та не IgE, включають еозинофільні шлунково-кишкові розлади:

Еозинофільний гастроентерит (гастрит/ентерит);
Еозинофільний коліт;
Алергічний еозинофільний езофагіт.

Ці порушення характеризуються наявністю еозинофільні інфільтрати на рівні слизового та/або м’язового шарів шлунково-кишкової стінки, пов'язаний після їжі з наступними симптомами: нудота та блювота, які можуть містити смуги слизу, болі в животі, діарею та інколи статор (наявність неперетравленого жиру в калі), порушення росту у маленьких немовлят. (1, 3)

Наскрізь інкримінована їжа включають: коров’яче молоко, сою, арахіс, яйця тощо. Подібні реакції також були зареєстровані з інгаляційними алергенами. (3)

Також можуть бути наявні такі прояви, як анорексія, дисфагія та шлунково-стравохідні симптоми, подібні рефлюксу (періодична регургітація та блювота, симптоми дихання, які можуть включати сухий, нестерпний кашель та хрипи).

Хоча дієта для виведення алергенів це важливо, цього недостатньо для контролю симптомів, і фармакологічне лікування також необхідне в цьому відношенні. У зв’язку з цим для визначення а рекомендується проконсультуватися з педіатром та/або алергологом/імунологом персоналізована та відповідна терапевтична поведінка для дитини.

Інші імунні реакції на харчові білки з позатравною локалізацією

Не опосередкована IgE алергія в основному вражає слизову шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого на цьому рівні представлена домінуюча симптоматика. Однак побічні реакції на шкірні та респіраторні харчові білки відомі як герпетиформний дерматит* відповідно Синдром Гейнера **.

* герпетиформний дерматит або Хвороба Дюрінга воно проявляється як хронічне папуло-везикулярне подразнення, що супроводжується сверблячкою і розподіляється симетрично в області поверхонь розгинань суглобів, на рівні шиї та спини. Це може бути пов’язано з чутливістю до глютену при целіакії. (3)

** синдром Гейнера є рідкісною формою первинного легеневого гемосидерозу, пов’язаного з алергією на білки в коров’ячому молоці, виявленим у немовлят та маленьких дітей. Також були зареєстровані алергічні реакції у випадку білків, що містяться в яйцях та свинині. Основні клінічні прояви включають: періодичні епізоди пневмонії, пов’язані з легеневими інфільтратами, гемосидероз (хронічне перевантаження заліза та його накопичення в шкірі та органах), шлунково-кишкові крововтрати, залізодефіцитна анемія, недостатність росту. (3)

Лікування харчової та шлунково-кишкової алергії

Найбезпечнішим методом лікування та профілактики алергічних реакцій є виключення харчового алергену з раціону відповідальний за появу симптомів.

Для цього рекомендується звернутися до алерголога/імунолога, щоб отримати його діагноз визначеності шлунково-кишкової алергії, а згодом і для правильна ідентифікація антигену і уникаючи зайвих дієтичних обмежень.

Залежно від алергену це буде уникати впливу певних продуктів, подібно до IgE-опосередкованої харчової алергії. Більше інформації можна знайти в наступному посуд:

Алергія на білок коров’ячого молокаАлергія на соєвий білок
Алергія на білок від горіхів та арахісуАлергія на яєчний білокАлергія на білки риби та/або морепродуктівАлергія на білок пшениці
У деяких випадках, таких як еозинофільні шлунково-кишкові розлади та синдром індукованого харчовими білками ентероколіту, слід враховувати дієтичні обмеження для рису, курки, яловичини та/або свинини, кукурудзи, картоплі та в рідкісних випадках. деякі фрукти чи овочі. (1)