Шлунково-кишкові метастази злоякісної меланоми; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Шлунково-кишкові метастази злоякісної меланоми
Шкірна злоякісна меланома - це злоякісна трансформація меланоцитів, клітин нейроектодермального походження, які синтезують пігмент меланін. Частота захворювання постійно зростає, вище, ніж будь-яка інша злоякісна пухлина, особливо серед кавказького населення, із коефіцієнтом захворюваності на стать 1,5/1 та смертністю 2/1, як для чоловіків.
Щорічно в США реєструється близько 50 000 нових випадків злоякісної меланоми, що спричинює приблизно 8 000 смертей. За даними Національного інституту раку, населення США у 1935 р. Протягом усього життя мало ризик розвитку злоякісної меланоми з 1 до 1500. У 2004 р. Ризик злоякісної меланоми зріс приблизно до 1 із 71. Середній вік діагнозу - 50-55. протягом багатьох років. Незважаючи на терапевтичний прогрес останніх років, прогноз залишається несприятливим.
Звичайні місця розташування шлунково-кишкових метастазів представлені: тонкою кишкою (35-67%), товстою кишкою (9-15%) та шлунком (5-7%). З пацієнтів з метастазами в травні органи приблизно в 50% мають одночасно інші метастатичні ураження, що є загальною ситуацією, коли задіяні декілька відділів кишечника або кілька органів, причому поодинокі метастази бувають рідко. У тонкій кишці 75% метастазів знаходиться в тонкій кишці, особливо вздовж брижового краю.
Метастатичні ураження можуть спричинити широкий спектр неспецифічних клінічних симптомів (нудота, блювота, біль у животі, втрата ваги) та специфічних симптомів (приховані або макроскопічні кровотечі, перфорація або закупорка кишечника, формування об’єму живота). Початок може бути підступно представлений залізодефіцитною анемією, вторинною після крововиливів різного ступеня тяжкості, або може спричинити гострі прояви, як у разі кишкової непрохідності або перфорації. Меланома є причиною в 61,9% випадків кишкової непрохідності внаслідок новоутворень.
За даними спеціалізованих досліджень, виникнення клінічних проявів при шлунково-кишковій метастатичній злоякісній меланомі коливається від 2 місяців до 12 років, у середньому - 4,6 року. Період між діагностикою первинної меланоми та виявленням кишкових метастазів після інших досліджень може досягати 43,5 місяців та 23,3 місяців відповідно.
Метастази можуть залишатися недіагностованими за відсутності ознак місцевого рецидиву та без належного онкологічного нагляду, і можуть залишатися стабільними протягом тривалого періоду часу, навіть без відповідного лікування, але можуть бути різко перервані ускладненнями. Комп’ютерна томографія дозволяє діагностувати та стадіювати ураження, виділяючи метастази в печінку та брижові та заочеревинні лімфатичні вузли.
Післятерапевтичний моніторинг пацієнтів із ранньою діагностикою рецидивів та безсимптомних метастазів, а також другої меланоми зменшує смертність та захворюваність. Моніторинг, що складається з повного клінічного обстеження, лабораторних досліджень (гемолейкограма, ЛДГ, печінкові проби, меланурія), візуалізаційних досліджень (щорічна рентгенографія органів грудної клітки, УЗД черевної порожнини таза та локорегіональних лімфатичних вузлів), дозування онкомаркерів (S100, MIA, Lcystinil DOP) відбуватиметься протягом усього життя, оскільки рецидиви та вторинні меланоми можуть виникнути через 10-35 років від лікування первинної пухлини.
У випадку травних метастазів злоякісної меланоми лікування є паліативним, хірургічний акт має результатом зникнення симптомів та поліпшення якості життя пацієнтів у 80-90% випадків. Хірургічне втручання традиційно показано для вирішення гострих оклюзійних ускладнень, перфорацій та кровотеч. Хірургічне лікування також може бути терапевтичним варіантом у разі множинних вторинних визначень, що дозволяють продовжити виживання пацієнта. Виживання є значно кращим у пацієнтів з повною резекцією вогнищ, ніж у пацієнтів з неповним висіченням. Кілька досліджень показують, що захворюваність та смертність є мінімальними під час цих операцій, і поліпшення якості життя цих пацієнтів є значним.
Правильна хірургічна резекція необхідна, оскільки майже всі пацієнти з місцевими рецидивами помирають від метастатичної хвороби та її ускладнень. Пацієнти, які перебувають на лікувальній операції, мають виживаність 48,9 місяців, тоді як у пацієнтів з паліативним або консервативним лікуванням середня виживаність становить 5,4 місяця та 5,7 місяця відповідно. Згідно з іншими дослідженнями, користь від хірургічного втручання спостерігалась у 50% пацієнтів із середнім рівнем виживання 17,3 місяця.
