Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
"Без належного харчування; лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби не дає ефекту!"
Доктор КАРМЕН-РУКСАНДРА ПОСОЮ
- первинний гастроентеролог -
- Лікарю, гастроезофагеальний рефлюкс останнім часом стає все більш поширеною проблемою. Які причини цього захворювання?
- Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) спричинена розладом моторики стравоходу - анатомічного сегмента, що з'єднує глотку зі шлунком. Це спричинено неадекватним розслабленням нижнього стравохідного сфінктера. В основному, це м’яз, який повинен відкриватися лише тоді, коли ми щось проковтнемо, щоб пропустити рідину або миску з їжею до шлунка, але цей сфінктер знову не закривається, як слід, і його неадекватне розслаблення призводить при рефлюксі шлункового вмісту всередині стравоходу.
Рефлюкс найчастіше супроводжується певною кількістю соляної кислоти, яка зазвичай відбувається в шлунку, для перетравлення їжі. Рефлюкс виникає частіше, ніж у шлунку вже спостерігається розлад у грудній клітці шлункової активності типу гіперацидність.
але це не правило; рефлюкс може також містити інші речовини в травному тракті: жовчні солі пепсину або ферменти підшлункової залози, потрапляючи в стравохід, ці речовини подразнюють слизову оболонку стравоходу, запалюють її. Запалення слизової в свою чергу вражає нижній сфінктер стравоходу і, таким чином, створює замкнене коло, яке підтримує і посилює хворобу.
- Існує кілька форм захворювання, залежно від причини, яка їх викликає?
- Так, речовини, які потрапляють у зворотний потік стравоходу, мають велике значення. Якщо соляна кислота потрапляє в стравохід, ми маємо справу з кислотним рефлюксом. Якщо ми виявляємо солі жовчі, ми знаємо, що у пацієнта є основний тип рефлюксу. У деяких випадках ми можемо знайти обидві речовини в стравоході. І навіть якщо логіка змушує нас думати, що основна речовина знищує кислу, це не зовсім так. У стравоході ці речовини посилюють свою руйнівну дію, і стан стає більш важким!
- З якими симптомами стикаються пацієнти?
- Симптоми, які змушують пацієнтів звертатися до лікаря, дуже різноманітні. Існують специфічні симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: печія (печіння) у грудній клітці, часті відрижки - але без зусилля зригування, відрижка (розрив), біль у грудях. Але все більше пацієнтів звертаються до лікаря з різними екзоезофагеальними симптомами: одинофагією (хворобливим ковтанням), відчуттям задухи, «вузла в горлі» або осиплості, опіку в роті, кислого або гіркого смаку, сухого кашлю тощо.
- Як ви пояснюєте зростаючу частоту захворювання?
- Збільшення частоти гастроезофагеальної рефлюксної хвороби пояснюється насамперед незбалансованим харчуванням, яке безпосередньо впливає на секрецію шлунково-кишкового тракту. Зміна дієтичних факторів може покращити або навіть вилікувати хворобу, особливо якщо вона перебуває в зародковому стані, але люди нелегко відмовляються від деяких шкідливих звичок.
Куріння і вживання алкоголю є катастрофою як для травних процесів, так і для нижнього стравохідного сфінктера, який він дратує. Стрес також має переважний вплив на появу цього захворювання, оскільки він впливає на захисні механізми організму. Ліки також можуть впливати на процес травлення, змінюючи кількість виділеної соляної кислоти або солей жовчі, і в результаті це може досить легко призвести до шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби.
А деякі захворювання стравоходу, такі як лікарський езофагіт або інфекційний езофагіт, можуть призвести до гастроезофагеального рефлюксу. Крім того, деякі форми грижі, такі як грижа діафрагми, можуть призвести до початку захворювання. В основному, частина півкуль шлунка в грудях, і кислота легше доходить до стравоходу. Грижі діафрагми сприяє надмірна вага або ожиріння, і втрата ваги може бути корисною для багатьох пацієнтів, які страждають цим захворюванням.
"між вечерею і сном повинен бути інтервал не менше трьох годин"
- Ви кажете, що їжа, яку ми їмо, має вирішальний вплив на початок захворювання. Що ви рекомендуєте з цього приводу?
- Їжа - одна з таких! важливіші фактори ризику виникнення езофагіту та рефлюксної хвороби.
Оброблена їжа містить всілякі хімічні речовини, які можуть порушити шлунковий секрет і травлення. Безалкогольні напої, особливо кола, яка також містить кофеїн, завдають більшої шкоди, ніж ми думаємо. Надмірно споживана кава та шоколад дають однаковий результат.
Важливо, як ми пов'язуємо їжу, оскільки шлунковий секрет виділяється залежно від вживаної їжі. Ментол, солодощі, жири, смажена їжа та багато сирої їжі (особливо цитрусових та помідорів) сприяють підвищенню кислотності шлунку. Ситні вечері - ще один фактор ризику, оскільки вміст занадто наповненого шлунка набагато легше добереться до стравоходу, особливо коли ми лежимо в ліжку, одразу після їжі. Між вечерею і сном повинен бути інтервал не менше трьох годин!
- Діагностика захворювання проста, її симптоми можна сплутати з іншими захворюваннями шлунка?
- Хоча гастроезофагеальна рефлюксна хвороба має специфічні клінічні прояви, її в деяких випадках можна сплутати з іншими проблемами. У пацієнтів літнього віку, які звертаються за консультацією щодо болю в грудях, спочатку слід виключити можливий стан серця (інфаркт, ішемічна хвороба серця).
тощо). Слід також враховувати позаезофагеальні прояви рефлюксної хвороби (кашель, задуха та «біль у горлі» тощо), які можуть бути спричинені якимись захворюваннями легенів, алергією чи щитовидною залозою.
На щастя, зараз у нас є сучасні методи дослідження. За допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення ми можемо виявити можливі ураження слизової оболонки стравоходу, наявність грижі діафрагми та контролювати стан нижнього стравохідного сфінктера. Є також люди з рефлюксом, у яких немає уражень слизової оболонки стравоходу. Також не існує кореляції між тяжкістю симптомів пацієнтів та наявністю уражень. Ми можемо виявити ураження езофагіту під час ендоскопії, але у пацієнтів немає симптомів рефлюксу, а навпаки: у пацієнтів важкі симптоми, але на слизовій стравоходу відсутні ураження.
Для правильного діагнозу ми співвідносимо всі отримані результати та враховуємо такі тривожні симптоми, як дисфагія (розлад ковтання, при якому пацієнти відчувають нездатність ковтати), крововиливи з травлення, анемія, втрата ваги тощо. У багатьох пацієнтів є також інші травні прояви, такі як диспепсія (здуття живота з болем), яку ми виявляємо при гастриті. Потім ми проводимо інші тести, щоб з’ясувати можливі причини гіперацидності, наприклад, інфекція хелікобактер пілорі.
Якщо пацієнти не реагують на лікування або виявляють при ендоскопії, що їх нижній сфінктер стравоходу вільний або страждає на грижу діафрагми (ситуації, коли хірургічна операція корисна), ми проводимо інші дослідження: манометрію та рН-метрію стравоходу, яка контролює рухливість стравоходу, вимірюємо тиск у сфінктері та рН стравоходу (яке повинно відрізнятися від шлункового).
- Яке найефективніше лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби?
- Завжди лікування буде адаптоване до особливостей кожного пацієнта. У легких випадках ми даємо рекомендації щодо зміни способу життя та харчової поведінки, які можуть принести негайні результати без необхідності лікування. Я нагадую вам тут, щоб схуднути, уникати обробленої їжі, уникати великих прийомів їжі (переважні невеликі та часті страви: п’ять прийомів їжі, з них три основні прийоми їжі та дві закуски) та пізні вечері тощо.
При лікуванні стравохідного рефлюксу ми використовуємо кілька препаратів. Найчастіше використовуються антикислотні (дикарбокальм, гавіскон та ін.) Основні речовини, які нейтралізують кислоту. Ці препарати дуже ефективні в короткий термін, але в довгостроковій перспективі вони не дають очікуваного ефекту. Для більш тривалих процедур ми використовуємо або інгібітори кислоти, або блокатори Н2-рецепторів (ранійідін, фамотидин), або інгібітори протонної помпи (омез, омепразол тощо).,
Останні ефективніше знижують кислотність навіть протягом 24 годин. Якщо пацієнт не реагує на лікування, ми втручаємося прокінетичними препаратами, які прискорюють евакуацію шлунку (домперидон, метоклопрамід тощо), так що не може виникнути рефлюксу. При рефлюкс-езофагіті жовчі, частіше у пацієнтів з холецистектомією (хірургічне видалення жовчного міхура), ми використовуємо препарати, що зменшують кількість жовчовиділення - наприклад, урсодезоксихолеву кислоту.
Як я вже говорив, бувають ситуації, коли єдиним ефективним методом лікування є хірургічне втручання. Якщо медикаментозне лікування, яке виконується, не дає ефекту, якщо ми виявимо, що пацієнт має незворотні зміни в м’язовій структурі нижнього стравохідного сфінктера або страждає грижею діафрагми, ми разом з хірургом вирішуємо, чи потрібна операція.
Існує безліч хірургічних методів, але найбільш доцільним в обох випадках є фундопликація Ніссена, при якій хірург формує оболонку слизової оболонки шлунка навколо нижнього стравохідного сфінктера, він потовщується, стягується і тим самим виключає можливість нового рефлюксу.
Операція досить проста для досвідченого лікаря і зазвичай проводиться лапароскопічно - малоінвазивний хірургічний метод, позбавлений післяопераційних ускладнень і легко виліковується. Неприємні симптоми, що виникають у пацієнтів, припиняються відразу після процедури.
- Існують також ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби?
У цьому стані може виникнути кілька типів ускладнень. Ми вже говорили раніше про езофагіт, який проявляється запаленням стінок стравоходу, появою ерозій та втратою поверхневих частин слизової стравоходу.
Якщо вчасно чи належним чином не лікувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, під дією шлункової кислоти ерозії можуть стати глибшими, а діагностувати виразку стравоходу, подібно до виразки шлунково-кишкового тракту, яка може ускладнитися кровотечею та перфорацією. частина їжі, яка потрапляє всередину, щоб дістати грудну клітку або живіт.
Це важке ускладнення, яке вимагає екстреної операції, оскільки це загрожує життю пацієнта.
Іншим ускладненням, яке може виникнути, особливо у пацієнтів з хронічною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, є пептичний стеноз. Стравохід звужується внаслідок тривалого запального процесу, нормальна тканина стравоходу замінюється рубцевою тканиною.
У пацієнтів з цим ускладненням спостерігається дисфагія пептичного стенозу можливого стенозу, спричиненого пухлинним процесом, тому дуже важливо взяти тканину для біопсії при ендоскопії.
Стравохід Барретта - ще одне ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
В основному, що відбувається? Клітини шлунка або кишечника мігрують у стравохід з рефлюксом, і нормальна тканина нижнього відділу стравоходу поступово заміщується шлунковою або кишковою тканиною - дія, яка називається метаплазією. З часом у пацієнтів з стравоходом Барретта може розвинутися дисплазія - аномальний розвиток клітин, який може перерости в новоутворення. Якщо ми діагностуємо стравохід Барретта у наших пацієнтів, ураження необхідно проаналізувати за допомогою біопсії, а гістопатолог повідомляє, чи маємо ми справу з метаплазією, дисплазією чи не дай Бог! - клітини демонструють зміни аденокарциноми.
- Яку дієту ви рекомендуєте пацієнтам із шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою? Що їм дозволено їсти та яку їжу слід уникати?
- Всім своїм пацієнтам з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, грижею діафрагми та езофагітом я рекомендую режим, який у більшості випадків може дати вражаючі результати. До заборонених продуктів харчування та напоїв належать кава, м’ятний чай, алкоголь будь-якого виду (включаючи пиво), газовані напої - включаючи колу або мінеральну воду, занадто холодну або занадто гарячу їжу, верблюжі супи та бульйони та сік. м'ясо, смажена їжа, тваринні жири (масло, вершки, бекон, сало), копченості, тушковане м'ясо, концентровані спеції (варення, джем, тістечка, джем, лайно, шоколад тощо), цибуля, часник, сирі овочі та фрукти (сирі фрукти та овочі) ) - включаючи салати, піцу, фаст-фуд, жирне м’ясо (свинина, качка, гуска, шкіра птиці), квасоля, капуста, соління, птиця ciulamaua.
Можна їсти такі продукти: супи та овочеві супи, приготовані з борщем, натуральною картоплею або пюре, східний салат без оцту, варені овочі (соте), молоко, молочні продукти, нежирні сири, відварене або смажене біле м’ясо, сире рагу, компоти (не дуже солодкі), звичайна вода, одноденний хліб (не дуже свіжий). Я згадую, що без правильної дієти лікування часто не дає ефекту!
- Що ви порадите нашим читачам, які стикаються з цим питанням?
- Я б зупинився лише на декількох важливих аспектах:
✓ Їжа повинна бути в невеликих і більших кількостях (4-5 прийомів їжі на день, але зменшена кількість).
✓ Уникайте лягати спати відразу після вечері (вечеря повинна прийматись принаймні за три години до сну).
✓ Спати з головою трохи вище тулуба.
✓ Уникайте алкоголю та куріння.
✓ Легко вправляйтеся на відкритому повітрі (прогулянки в парку, їзда на велосипеді), але не виснажливі вправи у тренажерному залі.
✓ Дотримуватися точно медичних вказівок.
Пацієнти повинні знати, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є доброякісним станом, при якому існують ефективні методи лікування. Незважаючи на інтенсивність симптомів, стан, як правило, не приховує серйозної патології.