Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - причини, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення - BeHealthy

Хіатальна ковзаюча грижа з гастроезофагеальним рефлюксом

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це група симптомів, пов’язаних чи ні, із ураженнями стравоходу (езофагіт), спричиненими рефлюксом вмісту шлунку в стравохід.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба частіше відчувається людьми, але це не означає, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба присутня. Розрізняють патологічний та фізіологічний рефлюкс.

Фізіологічний рефлюкс виникає після їжі протягом дня, короткочасний, не викликає симптомів і уражень стравоходу.

Патологічним гастроезофагеальним рефлюксом вважається виникнення симптомів, можливо ураження слизової оболонки стравоходу. Симптоми виникають принаймні два рази на тиждень або у випадку помірного та сильного рефлюксу принаймні раз на тиждень.

У США страждає близько 14-20% дорослих. Серед пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою у 40-60% спостерігається рефлюкс-езофагіт.

Причини гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Нормальна робота нижнього стравохідного сфінктера протистоїть рефлюксу зі шлунка в стравохід. Сфінктер розслабляється, коли миска з їжею або рідина проходить, а потім закривається. У деяких випадках він залишається розслабленим, що дозволяє вмісту кислоти в шлунку повернутися назад. Факторами, які можуть сприяти рефлюксу, є:

анатомія

Кут поцілунку розширився
Розслаблені діафрагмові щипці
Грижа діафрагми
Підвищений внутрішньочеревний тиск
ожиріння
Деформація грудної клітки
тощо.

Функція:

Розслаблення нижнього стравохідного сфінктера зі зниженням базального тиску на його рівні.
Зменшення перистальтичних рухів стравоходу
Затримка спорожнення шлунка
Вагітність (через гормональний дисбаланс).

Продукти, що призводять до розслаблення нижнього стравохідного сфінктера:

Продукти харчування (спеції, алкоголь, м'ята, цитрусові, цибуля, часник, жир, шоколад, чай)
Ліки (кофеїн, антихолінергічні засоби, ксантини, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, бензодіазепіни, опіати, нестероїдні протизапальні засоби та деякі гормони - секретин, холецистокінін, глюкагон)

Фармакологічні препарати, що підвищують тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера:

гастрин
мотилін
Простагландин F2
метоклопрамід
Білки екзогенного походження

Спосіб життя також впливає на функцію сфінктера стравоходу, включаючи:

осілість
Куріння
Підйом вантажів
Хронічний запор

Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Патологія проявляється двома групами симптомів:

v позаезофагеальні симптоми.

Симптоми стравоходу вони представлені печія і кислотна регургітація.

печія це відчуття печіння, яке пацієнт відчуває ретростернально, частіше з’являється в положенні лежачи на спині, це може бути патологічним, але і фізіологічним.

Кислотна регургітація - рідкий вміст шлунка може доходити до ротової порожнини. Зазвичай вміст шлунку рефлюксується принаймні 20-30 разів на день, триваючи не більше 5 хвилин. Патологічний рефлюкс розглядається, коли вміст шлунку рефлюксує приблизно 50 разів протягом 24 годин або частіше 1 раз на тиждень, симптоматичним є принаймні 3 місяці.

Ковтальний біль виникає у разі встановлення рефлюкс-езофагіту.

У разі тривалого шлунково-стравохідного рефлюксу з появою таких ускладнень, як рубцевий стеноз або неопластичний процес, можлива поява дисфагія (важке ковтання, спочатку для пізніше твердої їжі та для рідкої їжі).

v Періодична біль у горлі

v Втрата емалі зуба (дія кислотної регургітації на зубну емаль).

Діагностика гастроезофагеального рефлюксу

Діагноз встановлюється на підставі історії захворювання, клінічних та параклінічних тестів.

З історії захворювання важливою є відповідь на наступні питання:

Приоз (опіки) присутній ?
Опіки заспокоюються лужними розчинами або ліками, що полегшують кислотність шлунка ?
Відрижки є ?
Це кореляція між появою опіків, регургітацією та рясними масами, вживанням алкоголю, жирної їжі, спецій ?
Основні симптоми погіршуються вночі ?
Біль при ковтанні присутній ?

Тест за допомогою інгібіторів протонної помпи. Цей тест проводиться лише у випадку відсутність тривожних симптомів/ознак: одинофагія - біль при ковтанні, дисфагія, шлунково-кишкові кровотечі, залізодефіцитна анемія, втрата ваги, блювота; вік пацієнта> 50 років.

За їх відсутності інгібітори протонної помпи (наприклад, пантопразол, езомепразол) вводять протягом 2 тижнів. Приймається за 30 хвилин до їжі (сніданку). Зникнення симптомів підтверджує діагноз гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. У разі асоціації позаезофагеальних симптомів зникнення симптомів очікується протягом 1 місяця після застосування інгібіторів протонної помпи. Підтвердження діагнозу вимагає продовження лікування протягом 8-12 тижнів.

Якщо симптоми тривоги є, слід провести додаткові обстеження.

Додаткові розслідування включають:

Ті для виділення уражень слизової стравоходу - ендоскопія та біопсія
Дослідження, що підтверджують наявність рефлюксу (рН-метрики, манометрія нижнього сфінктера та ізотопні дослідження)

Вони підлягають експертизі ендоскопічна наступні пацієнти:

Наявність симптомів тривоги
Наявність або підозра на ускладнення
Пацієнти, які протягом 2 тижнів не реагують на емпіричне лікування інгібіторами протонної помпи.

Приблизно у 30% пацієнтів, які повідомляють про симптоми, характерні для рефлюксної хвороби, при ендоскопічному дослідженні не спостерігаються видимих змін. Але їх можна виділити під час гістологічного дослідження, виконавши біопсію.

Моніторинг PH протягом 24 годин. Це також може бути позитивним, коли ендоскопічне дослідження є негативним.

Це дозволяє виділити кореляцію між симптомами та шлунково-стравохідним рефлюксом. Тест полягає у розміщенні інтраезофагеального електрода, який визначає зниження рН та його тривалість. Зазвичай рН стравоходу становить від 5,5 до 7. Це вважається патологічним рефлюксом, коли рН опускається нижче 4 і триває не менше 30 хвилин.

Манометрія нижнього стравохідного сфінктера це проводиться шляхом розміщення катетера на цих рівнях з визначенням тиску в сфінктері. Це вважається нормою, тиск вище 15 мм рт.

Інші тести, що застосовуються, включають радіоізотопне дослідження, рентгеноскопію барію (не встановлює діагноз рефлюксної хвороби, але може показати наявність гриж діафрагми, виразок, стриктур або об’ємних процесів у стравоході), контроль імпедансу тощо.

Це необхідно виконати диференціальна діагностика з наступними патологіями:

Ахалазія серця
Грижа діафрагми
Дивертикули стравоходу
Рак стравоходу
Стенокардія
Гастродуоденальна виразка
СОНЯЧНА
тощо.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Лікування насамперед медикаментозне, а в деяких випадках воно може бути хірургічним.

Починається зі зміни способу життя:

Зниження маси тіла
Уникання куріння
Уникайте їжі та ліків (якщо це можливо), які знижуватимуть тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера
Уникайте великої їжі або великої кількості рідини і лягайте спати не раніше ніж через 2-3 години після їжі.
Під час сну голова і плечі повинні бути підняті приблизно на 20 см.

Медикаментозне лікування ґрунтується на наступних цілях:

Полегшення симптомів
Профілактика ускладнень
Профілактика рецидивів захворювання

Використовуються такі групи лікарських засобів:

Інгібітори протонної помпи - омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол та ін.
Гістаміноблоки (H2) - 1-го покоління - ціемтидин; Друге покоління - ранітидин; III покоління - фамотидин, нізатидин, роксатидин.
Антациди та альгінати - альгінова кислота Gavison + лужна - утворюють захисну плівку на слизовій (рекомендується в початковій фазі).
Prochinteice
тощо.

Лікування має тривати 8-12 тижнів.

Застосовуються основні інгібітори протонної помпи, і якщо це не ефективно, роблять комбінації препаратів). Його вводять за 30 хвилин до першого прийому їжі (вранці). Якщо симптоми не є стійкими до лікування, пацієнта повторно оцінюють, і якщо є часткова відповідь, інший препарат або комбінацію препаратів замінюють. Лікування гастроезофагеального рефлюксу повинно співвідноситися зі спеціалістом для правильної схеми лікування та раннього виявлення ускладнень. .

Хірургічне лікування

Нереагування на медикаментозне лікування з персистенцією рефлюкс-езофагіту
Наркомани
Ускладнення (крововиливи, виразки стравоходу, стриктури, легеневі ускладнення) .

Хірургічне лікування полягає у встановленні компетентності нижнього стравохідного сфінктера, а хірургічна техніка визначається наявністю або відсутністю ускладнень гастроезофагеального рефлюксу.

Ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Ускладнення патологічного гастроезофагеального рефлюксу включають:

Доброякісний стеноз стравоходу
Стравохід Барретта
Виразки стравоходу
Рак стравоходу (аденокарцинома)
Легеневі ускладнення
Крововилив у верхню частину травної системи
Перфорація

Стеноз стравоходу виникає, коли запальний процес виходить за межі слизової, досягає м’язового шару або навіть сусідніх тканин. Після загоєння ураженої тканини утворюється фіброзна тканина, де скорочення колагенових волокон призводить до окружного звуження просвіту. Важливо визначити етіологію стриктури: доброякісної або злоякісної.

Стравохід Барретта після тривалої дії вмісту шлунку та жовчної кислоти дванадцятипалої кишки на слизову стравоходу відбувається метаплазія епітелію, яка стає циліндричною. Важливим для діагностики стравоходу Барретта є ендоскопія з біопсією області метаплазії. Це ускладнення має ризик злоякісного утворення, тому пацієнти, яким діагностовано метаплазію кишечника, проходять періодичне ендоскопічне дослідження з біопсіями для визначення ранньої злоякісної пухлини (якщо така є) та початку специфічного лікування.

аденокарцинома є серйозним ускладненням і в більшості випадків пов'язаний з стравоходом Барретта, і найбільший ризик є у випадку метаплазії кишечника.

Виразки стравоходу, ендоскопічно вони поверхневі, але в деяких випадках вони можуть проходити через підслизову оболонку, м’язи і навіть перфоруватися або проникати в сусідні структури. Це проявляється болем, але може бути і асоційованим кровотеча з гематемезом, меленою та порушенням гемодинамічного балансу.

Рефлюкс-езофагіт це обумовлено корозійною дією кислотного або жовчного рефлюксу. Його тяжкість залежить від тривалості рефлюксу, його характеру, площі розширення та супутніх ускладнень.

Легеневі ускладнення спричинені регургітацією та рефлюксом шлункового вмісту в дихальні шляхи, що може призвести до аспіраційної пневмонії або індукованої астми.

Бібліографія

Ніколае АНДЖЕЛЕСКУ. ЛІКУВАННЯ ХІРУРГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ. МЕДИЧНЕ ВИДАВНИЦТВО. Бухарест, 2003 рік.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба у дорослих. Національний клінічний протокол. Кишинів 2014.